Proton Strahlung ass eng verstäerkt Zort Strahlung déi an enger Popularitéit fir d'Behandlung vu Prostatakarque gewënnt. Männer, déi d'Protonenstrahlung iwwerzeegen, brauche vergläichen a kontrastéieren se all déi aner Typen vun der Bestrahlung fir ze bestëmmen, ob d'Protonentherapie virgesi war fir se an hirer spezifescher Situatioun.
Eng voller Kurs vu Protonenstrahlung erfuerdert fënnef Behandlungsplazen pro Woch fir 8 an néng nächste Woche.
Während all Visite fannt Dir d'Patiente virun engem sichtbaren Bal vun Protonen, déi d'Prostataart dréit.
Proton vs. Photonstrahlung
Proton Strahlung ass ënnerschiddlech vun aneren Zorten vu Strahlung , déi op Photonen vertrauen. Photonstrahlung kënnt an dräi Arten: Intensitéit moduléiert Strahlungstherapie (IMRT), radioaktiver Sauerstrahlung (Brachytherapie) a stereotaktescher Kierperstrahlungstherapie (SBRT). Heiansdo gëtt eng Kombinatioun vun Brachytherapie a Verbindung mat engem vun den aneren Typen vun Strahlestrahlung benotzt.
All Zort vun der Strahlung si effektiv, esou datt den Doud vu Krebszellen entsteet. All kënne potenziell Nebenwirkungen verursaachen, wann d'Strahlung benodeelegt normale Organer, wéi d'Blase, de Rectum, an d'Harnuhr.
D'Risiko vun der Erektil Dysfunktioun
Elo kënne Experten net kënne stëmmen, datt eng Aart vun der Bestrahlung all déi aner konsequent ausdréckt. Allerdéngs, jee no verschiddene Typen vun Situatiounen, déi Patienten erhalen, kann eng Form vun Therapie Virdeeler iwwer déi aner hunn.
All d'Optiounen, wann Dir vu erfahrenen Dokteren geliwwert hutt, e gudden Aushärungsraten erreechen an hunn relativ permanente Epilepsie-Effekter - ausser de Risiko vun eerektiler Dysfunktioun (ED).
De Risiko vu permanente ED-definéiert wéi ED onverantwortlech fir Viagra oder ähnlechen Drogen - ass ongeféier 50 Prozent mat all Typ vu Strahlung.
De Risiko ass méi héich an al Fraen a Männer mat der sexueller Behënnerung. De Risiko ass méi jonk Männer a wann d'sexuell Funktioun gutt ass. D'Behandlung fir d'Strahlung induzéiert ED ass effektiv, awer onnatürlech, a erfuerdert entweder eng Injektioun vu Prostaglandinen an de Penis oder e chirurgesch prosthetesch Implantat.
Ennen Zeechen, obwuel ED nom Strahlung gänglech ass, ass et net als e bestëmmende Faktor bei der Auswielung vun engem Typ vu Strahlung iwwer engem aneren. Dëst ass wéinst dem Risiko vum ED déi selwecht ass mat all Typ vu Strahlung. Vergläicht d'Bestrahlung vun der Strahlung, hänkt also vun anere Faktoren wéi d'Ausheiserraten an d'Inzidenz vun der Blasen- a Rektalproblemer.
Risiko vu Rectal Burns
Historesch, mat aler Bestrahlungstechnologie, hunn richtegen Verbrenne vu Strahlung gemeinsame a potenziell devastéiert. Elo an dëser moderner Ära, wéinst besseren Methoden fir den Targeting, schwéieren rektal Verbrenne sinn ganz ongewéinlech gewiescht. Haut ginn all véier Zorte vu Bestrahlung (Protonstrahlung, IMRT, Brachytherapie a SBRT) e relativ ähnlechen (1 bis 2 Prozent) Risiko vun laangfristeg Rectalproblemer.
Et ginn zwou Ausnahmen fir dës Behaaptung. Déi éischt, awer vill net all Studien vu SBRT recommandéiert datt et e méi héicht Risiko vu rektalen Verbrennen wéi mat den aneren dräi Optiounen huet e Risiko an der 3 Prozent bis 4 Prozent.
Déi zweet Ausnam ass "alimentéiert" Protonenstrahlung. Aler Proton Ausrüstung liefert e méi breitere Strahl vun der Strahlung, wat méi e wahrscheinlech bei der Strahlung "overspray" an de Rektum ze féieren. Modern Protonenstrahlung, déi intensmoduléiert Protonen-Therapie (IMPT) genannt gëtt, gëtt duerch kleng Bleistiftstrahlen geliwwert, ganz ähnlech wéi d'Technik vun der Verëffentlechung vun der IMRT. Béid IMPT an IMRT kënnen e "gekrappelt" Strahlungsfeld kreéieren deen geformt kënne ginn méi eng méi mat den sphäreschen Grenzen vun der Prostataart dréit. Dëst Resultat ass vill manner Strahlungsüberschreid a dofir e méi e Risiko vu rectalen Schued.
A Gel fir Rectal Burns ze verhënneren
Eng Riichtlinn längst verbrennen ass rar, awer et kann ganz schwéieren, wat zu Péngelen, Blutungen a Verloscht vun rektaler Kontroll gëtt. Eng revolutionär Technologie genannt SpaceOAR reduzéiert d'Risiko e schaarme Verbrennung zum Rektum. SpaceOAR Hydrogel gëtt injizéiert tëscht der Prostataart a vum rektaalt Mauer an ass an der gesamter Period vun der Strahlung an der Plaz. D'Hydrogel bewegt d'Rektalmauer vun der Prostataart drängen an aus dem Strahlungsfeld. Dofir ass de Risiko fir eng Strahlung ze brennen fir de Rektum bal ausgeschloss.
D'Risiko vun der Radiation-induced Urinary Problems
Urnerproblemer no Strahlung beinhalt d'Schmerz beim Pipiën, Urgentrang, a wakun nuets sou urinéieren. De Risiko vun de Symptomer nom Strahlung gëtt bei Männer mat der Virbereedung vun der Harnzäit a bei Männeren eropgesat, déi besonnesch grouss Prostatendrongen hunn.
De Risiko fir d'Harnsproblemer gëtt och erhéicht wann d'Implantater vun der Impfung benotzt ginn. Dëst ass wéinst der totaler Dosis vun der Strahlung vu Saisons méi héich. Den Urethra, de Harnweeër, deen Urin aus der Blase bis zur Äusserlecht duerch de Penis träicht, fuert direkt duerch d'Mëtt vun der Prostata. Dofir gëtt temporär irritation während der Strahlung an direkt no der Strahlung allgemeng ënner all de Méiglechkeeten.
Déi laangfristeg Harnungssymptomer trëtt 10% oder manner vu Männer, déi hir Implantater hunn. Langfristeg Urensymptomer kënnen och mat anere Méiglechkeeten stattfannen, awer an manner wéi 5 Prozent vun de Patienten, datt se net iwwer grouss Dréchnen oder e Notabele vun onrealistesche Harnsproblemer sinn. Medikamenter fir dës laangfristeg urologesch Symptomer ze entgoen, sinn nëmmen deelweis effektiv. Et gëtt eng Tendenz fir déi langfristeg Symptomer ze lues ze verbesseren, obwuel eng wesentlech Verbesserung net méi laang kann geschéien.
Allgemeng, ausser d'kleng minimal Ausnamen, déi et virdrun erwähnt ginn, ass d'Risiko fir urinary a rektal Nebenwirkungen zimlech ähnlech mat all de Méiglechkeete. Dëst féiert eis fir d'Héchstpräisser anzehalen, déi jee no der Kriibserkrankung vun engem Patient variéieren. Bei Männer, déi Kandidaten fir Strahlung sinn, sinn zwee wäit Phasen vum Prostatakarque beschriwwe ginn, "High-risk" a "Intermediärrisiko".
Radiatioun fir High-Risk Prostatakrebs
Well bessert Studien existéieren fir héich Risiko, d'Behandlung auswielen ass manner kontrovers wéi dat ass fir Zwëschenrisiko. Männer mat héich Risiko ginn duerch mindestens eent vun de folgende Charakteristiken charakteriséiert:
• Ee Gleasonstudium vu 8 oder méi
• E PSA Bluttemperatur iwwer 20
• Eng digitale Rektal-Examen, déi e groussen Tumor oder Kriibs ausserhalb der Prostata weisen
Mat héich riskéiert Krankheeten empfehlen en therapeuteschen Approach "all out". Wéi schonns erwähnt ass, gëtt d'Saisstrahlung méi héich Dosis vun der Bestrahlung verglach mat den anere Optiounen. Eng méi héich Dosis verbessert d'Kurenquote. Eng grousser Studie genannt ASCENDE-RT klinesch Versuch validéiert dës Prämisse. D'Studie prospektiv verglach mam IMRT eleng mat dem IMRT plus e Keimplantater. D'Kombinatioun vun de Saisons plus IMRT huet zu enger 20 Prozent méi Halsquote verglach mat der Behandlung mat dem IMRT eleng. Als Konsens ass de Konsens datt d'Keplerung an der Kombinatioun mat der IMRT déi bescht Art vun der Bestrahlung bei Männer mat enger riskanter Krankheet ass.
Well et vill Partnerschaften tëscht der moderner Protonentherapie (IMPT) an dem IMRT sinn, ass et vernoléissbar fir IMPT (plus Somen) fir IMRT plus Somen bei Männer mat enger riskanter Krankheet ze ersetzen. Allerdings war dës Interteritéit nach ni an enger klinescher Versioun validéiert ginn. Vläicht ass dëse Mëssbrauch deelweis vu gewësse physikalesche Virdeeler bekannt, déi bekannt sinn mat Protonen am Verglach zu Photonen. D'Antikünnerenergie, déi iwwer e Protonenstrahl geliwwert gouf, hält op der Prostata, sou d'Reduktioun vun der Expositioun vun der normaler Gewëssheet op der Récksäit vun der Drüs.
Am Géigendeel féiert d'Photonstrahlung direkt duerch den Kierper laanscht, e bësse méi héich wéi de Kierper an d'Bestrahlung beliicht. Den Haaptargument fir Protonstrahlung anstatt IMRT baséiert op dëser Viraussetzung, datt et eng Reduktioun vun der Unzuel vun normale Kierpergewierer ausgesat ass, déi géint d'Strahlung ausgesat sinn.
Radiatioun fir mëttlerer Risiko Prostatakrebs
Et gëtt vill méi Flexibilitéit vu Choix mat intermediärer Risikomiirkeiheet. Gutt Resultat gouf mat all de Méiglechkeete dokumentéiert. Awer vill Experten fänke begleeden Zwëschenrisiko an favorabele an ongereecht Subtypen. Mat Hëllef vun dësem System musse Männer mat de favorabele Subtype all Kritären erfëllen:
• Gleason 3 + 4 (amplaz vu Gleason 4 + 3)
• Nëmme zwee oder dräi vun de Biopsie-Cornees total, déi Kriibs enthalen
• E PSA Blutmaart vu manner wéi zéng
• Wann de Dokter en Nukule fühlt, ass et kleng a enthält
Mat engem gënschtege Zwëschenrisiko, wäerten all d'Optioune Samen, SBRT, IMRT, a Proton (IMPT) Strahlung sinn. Männer mat ganz grousser Prostataugruppe, méi wéi 60 cm bis 80 cm³, zum Beispill oder Männer, déi e staarken Grad vun onregelméissegen Urensymptomer hunn, e méi héije Risiko fir laangfristeg Urrënnungsprobleemer mat Saatstrahlung ausgesinn an sollten wahrscheinlech op SBRT, IMRT oder IMPT . Wann d'SpaceOAR Hydrogel benotzt fir Rekta Schued Risiken ze protegéieren, ass SBRT eng attraktiv Auswiel iwwer den IMRT an d'Protonenstrahlung, well d'Zuel vun den erfuerene Behandlungsvisiten wäit wäit mat SBRT verglach ass mat der IMRT an der Protontherapie.
Ungefornbarer Zwëscherrisiko Prostatakarque behält d'Charakteristiken vun Zwëschergefill (Gleason 7, PSA 10 bis 20 oder e moderate Prostata-Modul), awer net erreechbar fir déi streng Kriterien ze erhalen, déi uewe virgespillt ginn fir favorabel Zwëschenrisiko. Beispiller sinn: Gleason 4 + 3, Männer mat méi wéi engem Intermediärrisikofaktor a vu Männer mat verschidde Biopsie-Corneën, déi Kriibs beweegen. Dës Faktoren weisen op eng Art Krankheet déi potenziell aggressiv ass. Dofir ass d'Behandlung eng Kombinatioun vun IMRT (oder IMPT) plus e Keimplantater. Dëse Virgänger kann ufanks identesch mat deem wat Dir un Iech fir eng riskéiert Krankheet empfohlen huet. Et gëtt awer e wesentlecht Ënnerscheed - wéi d'hormonell Therapie benotzt gëtt.
Hormonell Therapie ass néideg fir all Männer Stralung erauszeschloen, ausser fir Männer mat engem gënschtege Risiko. Typesch gëtt e Lupron oder e Lupron-ähnlechen Medikamenter viru zwee Méint virum Strahlung ugefaang a während der Strahlung weider. Männer mat engem onverhale Zwëscherrisiko weiderhin hormonell Therapie fir insgesamt 6 Méint. Männer mat héich Risiko weiderhëllefen, no 18 Méint zeréckzéien. Eng iwwerliewend Studie, déi am New England Journal of Medicine publizéiert gouf, weist och datt eng méi staark Form vun Hormonbehandlung déi den Zytiga genannt huet, a Verbindung mat dem Lupron fir Männer mat héichgefährleche Verantwortung geleet gëtt.
Proton Therapie Virdeeler a Noutfäll
Proton Strahlung kann eng inkrementell Verbesserung iwwer den IMRT bedingen duerch d'reduzéiert Belaaschtung vun ëmkreide normal Kierpergewënn un Strahlung. Dofir sinn d'Situatiounen, déi normalerweis als IMRT bezeechent ginn, an den Situatiounen, déi d'Betrag halen. D'Männer kënne léiwer d'Protonstrahlung iwwer den IMRT entscheeden. Déi vermeintlech Virdeeler vun der Protonstrahlung iwwer den IMRT bleiwen theoretesch a klinesch onverspriechen. Keen Head op Headstudien ze vergläichen déi den IMRT verdeelen an d'Protonenstrahlung existéieren.
Nodeem si mat Protonenstrahlung assoziéiert, bezuelt se hir héich Käschten an déi Tatsaach, datt net all Versécherungsprogrammer Protonenstrahlung abruecht hunn. Zudem sinn et relativ wéineg Zentren déi Protonstrahlung ze maachen, sou datt d'geographesch Onbequemung e wichtegen Faktor ass, wann ee vill Visitten fir eng 5 bis 9 Wochen Zeien brauch.
Männer, déi d'Behandlung fir Prostatakarque beaflossen, mussen hir Hausaufgaben maachen. Neben Effekter vun der Bestrahlung kann irreversibel sinn. D'Auswiel vun der optimaler Bestrahlung variéiert mat Patientesondheet. Vill Faktoren mussen agehal ginn wann d'Bestrahlung unerkannt gëtt.
> Quell:
> James, ND., Et al. "Abiraterone fir Prostatakarque, déi net virdrun mat Hormonbehandlungen behandelt gouf." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgen-Suppressioun kombinéiert mat der Elective Nodal- a Dose Escalated Radiation Therapy (den ASCENDE-RT Trial): Eng Analyse vun Iwwergriewerung vun der Iwwerwaachung fir eng randomiséierter Versuch mat engem Dosis-Taux-Brachytherapie-Boost bis zu engem Dosis-équilibréierte externen Strahlerhéijung fir High- Zwëscher Risiko Prostatakarque. " International Journal of Radiation Oncology * Biologie * Physik 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Effizienz vun oralen Sildenafil bei Patienten mat onregelmässegen Dysfunktioun nom Radiotherapie fir Karzinom vun der Prostata." Urologie 53,4 (1999): 775-778.