AIDS a High-Dose-Steroiden kënnen Immunosuppressioun sinn
Viru kuerzem, wéinst der Einféierung vun neien immunosuppressanten Drogen wéi och zu enger Erhéijung vun der Zuel vun Organtransplantatiounen, hu mir méi Leit gesinn, déi immuneschéiert oder lieweg ouni Ënnerscheed immun sinn.
Den Immunsystem ass d'Sammlung vun all Zellen, Gewëss an Organer, déi den Kierper hëlleft der Infektioun ze verhënneren. Ouni en intakt Immunsystem geet eng Persoun op d'Äussewelt.
Méi staark potenziell immunosuppressant Medikamenteregiounen sinn awer e Grond firwat d'Leit immunopresséiert oder immunokompriméiert ginn. Wierklech, aner schlecht Saache kënnen d'Immunsystem och stéieren, och AIDS a geiereg Krankheeten.
Wat ass d'Immunsystem?
Ären Immunsystem existéiert fir d'Infektioun ze verhënneren oder ze vitiéieren. D'Zellen a Weeër vum Immunsystem sinn komplex a variéieren an all Deeler vum Kierper ausginn.
Hei sinn déi verschidde Komponente vum Immunsystem:
- De Knapparts ass wou all de Spaass beginn. De Knueweess enthält Stammzellen, déi op vill verschiddene Immunzellen ginn (B-Zellen, T-Zellen, Lymphozyten, a sou weider).
- Net nëmmen d'Haut ass déi éischt Zeil vun der Verteidegung géint Insultë vun der Äussewelt, awer verschidde Schichten vun der Haut (wéi d'Déris) sinn och reich an Immunzellen. D'Haut mécht och antimikrobiellt Proteine.
- Et gi vill Immunzellen am Blutt. Tatsächlech ginn Blutttester benotzt fir d'Immunitéit ze kontrolléieren.
- De Lymphatiossystem gëtt mat Immunzellen erfaasst. D'Lymphsystem haken de Blutt mat Gewëss iwwerall am Kierper a gëtt als Autobunn fir den Transport vun Immunzellen. Dës Immunzellen convergéieren an de Lympheknépsen. An der Lymphknäppt gëtt d'Immunantwort aktivéiert wann d'Mikroben erkannt ginn.
- E Schlëssel Immunzellentyp deen eis et méiglech mécht, sech op d'Bedrohung vu Infektiounen z'änneren ass d'T-Zelle. Obwuel T-Zellen zuerst am Knuewe produzéiert gi sinn se an d'Thymes ausgezeechent.
- D'Leit wunnen ouni Mëllechstrooss (Asplenie ass medizinescht Jargon fir Feele vu Mëllech oder Splenesch Funktion). Allerdéngs hëlleft d' Milz den Kierper fir d'Infektioun ze preparéieren, an d'Leit ouni Mëllech sinn méi virgeschriwwe fir d'Infektioun vu verschiddene Krankheete wéi Meningokokken ze halen (Denken vu Meningitis), Streptococcus pneumoniae (Denken an Lumière) an Haemophilus influenzae , oder H. Hypothena . Mir schwätzen hei, datt trotz senger Nuecht d'Hypotheneza d'Grippe net verursaacht an d'Infektioun vun Atemschutz bei Kanner mécht. D'Milz handelt als de Kierperfilter, an d'Flecken vun Immunzellen am Milz ze kontrolléieren fir Bléie fir Anzeichen vu Infektioun. Wann d'Infektioun dobäi ass, aktivéiert d'Milz eng Immunantwort.
- Wéi d'Haut ass Schleckgewëss, wéi zum Beispill d'Gefill vum Mier-Darm- a respiratesch Trakter, ass eng éischt Zeil vu Verdeedegung, déi den Keim ze verhënneren, datt d'Entrée zum Kierper ass. Als Bouillon ass Schleckgewéinlech reich an Immunzellen.
Net Staate vun der Immunosuppressioun
D'Ënnerdréckung vum Immunsystem hängt vu verschiddene Faktoren. Am Aggregat gëtt de Mënsch nett Staat vun der Immunosuppressioun unerkannt, nodeems si déi folgend Variablen berücksichtegt:
- Typ vun Immunoendung (sekundär bis Medikamenter oder Krankheet)
- Dauer vun der Immunosuppressioun
- Intensitéit vun der Immunoendung
- Doséierung a Typen vun immunsuppressanten Agenten a Medikamenter
- Geboter Immunodefizienz (inheriléiert Krankheeten, déi mam Immunsystem messen)
- Anatomesch Faktoren déi zu Panneaus ginn (wéi zum Beispill beeinträchtlecht Lymphdrainage sekondär op Operatioun oder Stralung)
- Infektioun (mengen HIV oder CMV)
Immunosuppressioun duerch Medikamenter
Vill Medikamenter beaflosse vum Immunsystem. Dës immunpressivéiert Drogen kënnen ënnerschiddlech Schichten vun der Immunantwort respektéieren oder individuell Zorte vun Immunzellen.
Hei sinn 3 Medikamenter déi dem Immunsystem stéieren kënnen:
- Kortikosteroiden . Dës Medikamenter si fir eng Rei Autoimmun, Allergie, an Entzündungsbedingungen, wéi rheumatoid Arthritis, Entzündungsdarmkrankheet, Asthma a Atopie verschriwwen. Während der kuerzfristegen huele dës Medikamenter d'Immunzellfunktioun. Spezifi- lich korrizéiere Corticosteroiden Zuel vu Lymphozyten a Monozyten ewech wéi och d'Migräg an d'Funktionalitéit vun der Phagocyte. Méi laangfristeg Effekter vun dësen Medikamenter gehéieren d'Haut ze verdierwen a fiirwaarmt Weicher Tissue-Reparatur, déi zwee weider Immunsuppression verstoppen. Leit, déi op héich Dosen vun Steroiden sinn, sinn méi susceptibel mat enger Infektioun mat enger Vielfalt vun Organismen, wéi Pneumozystis jirovecii , wat d'trennlech Pneumozystis Pneumonie mécht , wéi och Strongoloides , wat och potentiell tödlech a verursaacht gëtt duerch Roundworms. Zousätzlech si Leit mat geschwuenen Immunsysteme fir eng Steroidnutzung am Risiko vun der Reaktivatioun vun der Tuberkulose oder aneren latenten Infektiounen.
Rituximab. Dëse monoclonale Antikörper op CD20 gëtt benotzt fir net Hodgkin-Lymphom, rheumatoider Arthritis a chronesch Lymphozytleukämie ze behandelen. Während klinescher Verspriechen war de Rituximab net mat enger erhéiter Risiko vu Infektioun verknascht. Iwwerhuele wéi Rituximab am Maart war et awer individuell (anecdotal) Berichten, déi Rituximab Verwaltung un esou selten Krankheeten als progressiv multifokale Leukoencephalopathie verbonnen hunn, déi duerch JC-Virus verursaacht gëtt, a reinen roude Zell-aplasie, déi mat Parvovirus Infektioun ass . Ausserdeem kann d'Immunsuppression sekundär bis d'rutiximab Verwaltung zu der Reaktivatioun vun der Hepatitis B-Infektioun féieren.
Tumor Necrosis Factor-Alpha (TNF-α) Inhibitoren. Dës Medikamenter si Cytokine; Zytokine ginn normalerweis duerch Immunzellen produzéiert. TNF-α Inhibitoren gehéieren Drogen wéi Infliximab, Certolizumab Pegol a monoklonale Antikörper a si ginn fir Autoimmun wéi déi rheumatoide Arthritis a Morbus Crohn ze behandelen. Nëmmen d'Immunsuppression duerch d'Verwaltung vun dësen Drogen mécht d'Dier zur Infektioun mat Listeria Monozyteten , e bestëmmte Pathogen, deen den Fetalldeel bei schwangeren Fraen verursaachen kann.
Immunosuppressioun duerch Asplenia
Chirurgesch Entfernung vun der Mëllech ass genannt "Splenektomie". Et ginn vill Grënn, firwat eng Persoun kann hir Milz entlooss ginn, och Kriibs, Trauma a Blutterkrankungen (wéi d'refraktär idiopathische thrombotesch Purpura). Den medizinesche Begrëff "Asplenie" bezitt net nëmmen op d'Entfernung vun der Mëllechung duerch Splénktomie, awer och de Verlust vu Splenesefunktioun sekondär wéi d'Sichelzellammekämie.
Leit mat Asplenie si bei enger erhéijer Infektiounsrisiko mat ëmkapselte Organismen, wéi Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , a verschidde Formen vun Neisseria meningitides . An dëse Leit kënnt eng schl echt Infektioun ka séier festgehalen - virun allem am Fall vu Sepsis oder Bluttinfektioun. Sepsis ass méi heefeg bei Leit, déi spléktomiege Secondaire zu Kriibs (Malignitéit) hunn wéi et ass ënner Leit, déi hir Mëllech hunn no engem Accident (Trauma) entlooss goufen. NB: De Risiko vun enger Infektioun mat onkapselte Organismen ass am Laf vun den éischte Joren no enger Splenektomie gréisstent.
Immunoendung No Transplant
Et gi 2 Typen Transplantatiounen: Stammzelltransplantatiounen a festen Organ Transplantater. Béid vun dësen Typen vun Transplantë verursaachen d'Immunosuppressioun.
StammzellTransplantë goufen als Knueweess Transplantater bezeechent datt Stammzellen oder Diffusiounszellen, déi all Zorte Blutzellen produzéieren, waren eent nëmmen aus dem Knueweess erstallt. Wéinst Fortschrëtter bei der Medizin, kënne mir elo Stammzellen aus dem Bluttfilter filtern. Stammzelltransplantatioun gëtt als Behandlung fir gewësse Typen vu Blutzekrëssen, wéi och akut lymphozytle Leukämie, typesch Leit mat dësen Krankheeten scho mat intensivem Kriibsbehandlungen exponéiert an si sinn also immunopedréckt.
Solid organ Transplantate bezéien sech op Transplantie vun den Organer wéi dem Häerz, der Niere oder der Liewer. Déi Leit, déi staark Mass Uergel Transplantatioune kréien, brauche oft eng lebendeg Behandlung mat immunosuppressante Medikamenter fir de Risiko vu Oflehnung ze reduzéieren.
Am éischte Mount vun der Genesung vun engem Uergel Transplantatioun ass e Transplantatiounsempfänger déi empfindlech fir d'Infektioun mat der Operatioun selwer. Allgemeng Infektiounen während dëser Period erfuerschen Harnwegs Infektiounen, Haut Infektiounen an géifen Infektiounen. Zwëschen de Mount 2 an 6 no Chirurgie sinn d'Transplantatiounsempfänger am Risiko fir opportunistesch Infektiounen wéi och d'Reaktivéierung vum Herpesvirus oder aner latent Infektioun. Sechs Méint no Transplantatioun an doriwwer sinn d'Empfänger am meeschten empfindlëch fir Gemeinschaftsinfektioun wéi déi vu verkaperten Organismen (denken Streptococcus pneumoniae an Haemophilus influenzae ).
Immunosuppression Verursacht duerch Innere Immunodeficiency
Heiansdo hunn d'Mënsche genetesch Krankheeten eréischt dat zu engem schwaachem Immunsystem erreecht. Vill vun dësen primären Immunférizitéit si rare a diagnostizéiert an engem Alter, wéi z. A schréis kombinéiert Immunodefizitéit a chronesch granulomater Krankheet. Allerdings ass de gemeinsame variabel Immunodefizit (CVID) méi verbreed a gëtt an Adoleszenz a jonken Adulthood presentéiert.
Mat CVID kënnen d'Immunzellen nët immunoglobulins produzéieren fir eng Immunantwort z'entwéckelen. Konsequenz datt Leit mat CVID méi wahrscheinlech vun der Atmung Infektioun leiden an och Infektiounen vun der Gutt wéi de Giardia Lamblia .
D'Behandlung vu CVID ass komplizéiert an erfuerderdege Spezialist am Deel, well Leit mat dëser Conditioun net op d'Immunisatioun reagéieren an erfëllt stattdessen eng Infusioun vun Immunoglobulin an enger Spidol.
Immunosuppression Verursachen vun Infection
Immunosuppressioun nët nëmmen zu enger erhéiter Infektiounsrisiko, mee och vu verschiddenen Infektiounen. Zum Beispill, Cytomegalovirus (CMV), wat normalerweis entweder keng Symptomer oder Mononucleose-Symptomer a Leit mat normalen Immunsystemen ergräift, kënnen d'Immunsystem bei deenen déi immunopresséiert sinn. Besonnesch CMV-Messer mat T-Zellen, déi aktiv an der Immunantwort sinn.
Eng aner Zort Infektioun, déi zur Immunoendung entstoe kann, ass HIV (menschlech Immunodefizienvirus). De Progrès vu HIV an AIDS gëtt markéiert duerch schwéier Immunokompromiss . Dës Immunitéit gëtt geschitt, wann d'HIV eng grouss Zuel vun Helfer T Zellen - CD4 a CD8 - Zellen kämpft - déi néideg sinn fir eng Immunantwort z'entwéckelen. Eemol genuch vu dësen Zellen si gestuerwe sinn, ass eng Persoun opfälleg fir eng Rei Angscht opportunistesch Infektiounen, ënnert anerem déi folgend:
- Candidiasis
- Coccidioidomycosis
- Cryptococcosis
- Cytomegalovirus
- Enzephalopathie, HIV-Bezuelen
- Herpes simplex
- Histoplasmose
- Kaposi 's Sarko
- Tuberkulose
- Pneumozystis Carinii Pneumonie
- Toxoplasmose vum Gehir
Verstoe weg datt all Persoune net mat HIV immuneschréckt sinn oder AIDS. Glécklech sinn d'Fortschrëtter an der Medizin déi Behandlung vun der HIV-Infektioun méi effektiv gemaach. Hautfristeg Leit, déi vackléch eng antiretroviral Therapie sichen, kënne laang Liewen ouni AIDS beweegen.
Summary
Zu engem groussen Deel huet d'Erhéijung vun der Immunosuppressioun tëscht der amerikanescher Bevëlkerung en Zeechen vum Fortschrëtt. Dank Fortschrëtter an der Fuerschung, hu mir elo bessere immunverdéngte Drogen, déi eng ëmmer méi Diversitéit behandelen kënnen. Ausserdeem fanne mir och méi Uergel Transplantë, déi och zur Immunoendung féieren.
Ëmgedréit sinn d'Fortschrëtter an der Medizin och de Potenzial fir d'Ofwielung vun der Ënnerhalung vun der Immunosuppressioun tëscht de Membere vun der Allgemeng Populatioun ze reduzéieren. Virun allem Leit mat HIV, déi vigilant an hir antiretroviral Regimen hänken, kënne laang a glécklech liewen liewen sans Immunosuppressioun. Leider si awer trotz der Virdeeler fir HIV-Behandlung just 3 vun 10 Amerikaner hunn hir HIV ënner Kontroll.
Quell:
Hammond SP, Baden LR. Kapitel 198. Infektiounen vum Immunokomprimiséiren. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. Eds. Prinzipien a Praxis vum Hospital Medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. Accès op den 12. April 2016.
Nayeri U, Thung S. Kapitel 15. Congenital Fetal Infections. An: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS. Eds. CURRENT Diagnostik a Behandlung: Obstetrie & Gynäkologie, 11e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accès op den 13. Abrëll 2016.