E perfekte Test fir Prostatakarque muss de Prostatakarraus genee erfollegräich a feststellen datt d' Over-Diagnose vu harmlosen, Low-grade-Krebsen (de Gleason 6 Varietéit) vermeide soll. Fir d'lescht Joer 2011 huet d'US Preventative Services Task Force (USPSTF) recommandéiert géint weider PSA-Tester an de gesonde Männer wéinst der rampéis iwwer d'Behandlung vu nidderegen Krebserkrankungen.
De Problem war sou wäit aus der Hand, déi eenzeg Léisung, déi se kéint matmaachen, war d'PSA-Screening. Awer de leschte fënnef Joer well dës éischt Rekommandatiounen gemaach gi sinn, ass et kloer gewiescht datt déi richteg Ursaach vun der Iwwerdiagnos ass d' Zufallsgeometer-Niwwel-Nadelbiopsie , net PSA.
Leider ass eng 12-core-zufälleg Biopsie weiderhin den Standard Approach bei Männer mat enger erhéierten PSA. Allerdéngs huet déi kürzlech entwéckelt Technologie eng Alternativ fir eng zyülen Biopsie ze maachen. Et stellt sech eraus datt d'Bebauung mat multiparametric MRI (mp-MRI) en exzellente Ersatz fir eng zappt Biopsie ass. Déi gutt Saach iwwert mp-MRI ass datt et präziséiert High-Class Prostatakarque genau erfëllt, ouni iwwer d'Diagnos vum harmlosen Typ vu Prostatakarque (Grad 6) ze diagnostéieren. Eng Rei vun nei Studien, déi zu dësem Thema behandelt ginn, goufen am US-amerikaneschen Urologenverband (AUA) zu San Diego virgestallt. Dësen Artikel beweist dës wichteg Studien, déi virschloen datt d'Prostata-Bildgebung an Zentren vun Excellence iwwer 3T multiparameträr MRI korrekt identifizéiert héich Kreeserkrankung an huet Virdeeler iwwer statistesch Biopsie.
D'Studien hannert Prostatakreesendiagnostetester
Well den Haaptproblem bei der PSA-Screening ass datt et bal ëmmer direkt zu enger 12-core-Zufäll Biopsie geet, déi éischt Studie, déi ech gär géife vertrieden, betreffend déi potenziell Gefore vu random Biopsie.
Abstrakt MP53-13 schreift vum Dr. Alaina Garbens, kuckt no wéi vill Männer no enger zyklescher Biopsie hospitaliséiert ginn.
Si hunn an d'Spidol Zeremonie vun 61.910 Männer, déi zënter Januar 2006 an Dezember 2013 geliwwert hunn, erfollegräich Biopsy am Ontario, Kanada. Dës Studie evaluéiert d'Mortalitéit an d'Spidol Zeremonie an den éischten 30 Deeg no enger Prostata-Biopsie.
Si hu festgestallt, datt d'Chance vu Stierwen vun enger Biopsie war ee vun zéngdausend. D'Zuel vun de Spidol Zeremonie an den éischten 30 Deeg no der Biopsie war 3,5 Prozent. Vun deem 3,5 Prozent, dräi Véierter vun de Männer goufen fir d'Behandlung vun enger Infektioun ugedeit. Als Säitnot vun der Uni studéiert Dr. Garbens och, datt d'Zuel vun de Biopsien duerchgefouert goufen 30,6 Prozent verglach mat der Unzuel vun Biopsien, déi viru den Empfehlungen vun den USPSTF gemaach goufen.
Zwee Additionsstudien, déi op der AUA präsent sinn, hunn sech weider an d'wéi d'Recommandatioune vum USPSTF beaflosst ginn an d'Diagnos vun der Krankheet beaflossen. Déi zwee vun dësen Etüden weisen e gréisseren Ausbau an der Gravitéit vum Kriibs diagnostizéiert zënter dem USPSTF seng Empfehlung fir eng Screening ze verginn.
D'Abstrakt MP39-04 vum Dr. Carl Olsson bericht dass d'USPSTF Empfehlungen am Joer 2011 publizéiert goufen recommandéiert datt den Dokteren fir PSA-Screening - méi Männer diagnostizéiert ginn mat Kriibserkrankungen:
Joer | Männer Gleason 8 bis 10 |
2010 2011 | 14,8% 14,8% |
2013 | 19,7% |
2014 | 25,4% |
Et ass kloer, datt de Prozentsaz vu Männer, déi duerch High-grade Prostatakarque diagnostizéiert gi stierwen.
Abstract PD09-03 geschriwwen vun Dr. Glen Gejerman och verglach de Grad vun der Verdeelung vun neien Fällen diagnostizéiert virun an no den Empfehlungen vum USPSTF. Hien huet 2513 Männer beoptragt, déi am Joer 2011 a 1665 Biopsie geheien. Déi mediane Gleason-Score ännert sech vun 6 2011 bis 7 2014. Héich Gleason Scores (8-10) goufen an 19 Prozent vun de Biopsien 2014 versus nëmmen diagnostizéiert 9 Prozent vun de Biopsie goufen 2011 erstallt.
Déi virgeschriwwe Studie weist datt d'USPSTF Empfehlungen fir PSA-Screening ze reduzéieren d'Reduktioun vun der Zuel vu Männer, déi PSA-Screening ënnerhalen.
Den Nettoeffekt ass eng Reduktioun bei der Diagnostik vum Gleason 6 - eng geréng Form vun Prostatakarros aus Männer, déi eng Biopsie erféieren. Dëst war den Effekt vun den USPSTF Recommandatiounen. Wann d'USPSTF hir Empfehlungen am Joer 2011 erëmfonnt hunn, gouf et keng Alternative fir eng 12-core-Zufäll Biopsie ze maachen fir d'Männer mat héich PSA Niveau ze evaluéieren. Also fir de schaarfen Problem vun der Iwwersiagnichtung vun enger gerénger Krankheet ze schneiden, huet d'USPSTF d'Entscheedung gemaach fir all PSA-Screening ofzeschafen.
Wat dat heescht: Dës Empfehlung kann eventuell Sëcherheet am Joer 2011 gemaach hunn. Mee elo ass et nei Technologie, déi eng viable Alternative fir eng zyülen Biopsie maachen.
Déi nächst sechs Stéchwierder, déi aus der Ofdreiwung UGOLD 2016 genannt ginn, weisen datt de multiparametresche MRI mat enger gezielter Biopsie no engem klenge Prostatakarque genee erfollegräich erkennt an d'Problem vun der Iwwerdiagnos vum 6.
Abstrakt MP16-17 geschriwwen vun Dr. Yasukaza Nakanishi D'Genauegkeet fir eng gezielte Biopsie vu verdächteg Verléierer ze ermëttelen, déi mat engem 3T multi-parametrisch MRI (mp-MRI) vun der Prostata festgestallt ginn. Hie verglach d'Resultater vun enger gezielter Biopsie mat den Resultater déi duerch eng 14-core-Zufäll Biopsie erreechen hunn. An senger Studie huet hien 202 Mann mat héich PSA-Niveau mat e puer parameträich MRI (MP-MRI) beurteelt. All verdächteger Lëschungen déi vun mp-MRI (PI-RADS-3 an uewe genannt) festgestallt gi waren gezielt. "High-grade" Kriibs gouf definéiert als Gleason Punkt ≥4 + 3 oder maximal Krebslängt ≥5 mm. Si hunn fonnt, datt eng gezielte Biopsie 88 Prozent vun de Männer fonnt huet, déi krank Kriibs an 97 Prozent vu Männer haten, déi Krankheet haten, déi Gleason 8 oder méi héich war.
Abstract PD15-08 Auteur vun Drs. De Peter Choyke an de Peter Pinto evaluéiert d'Basisgrënn fir eng héichgradeg Krankheet déi duerch gezielte Biopsie bei 1003 Männer vermësst gëtt. Si bericht dass eng gezielte Biopsie Gleason 7 Krankheet vermësst gouf an 11 Prozent vu Männer a vermësst Gleason 8 oder méi an 2 Prozent. De Re-Review vun den mp-MRI-Biller vun dësen Patienten huet bewisen, datt zwee Drëttel vun hinnen e sichtbare Lëftunge haten, déi vum Dokter net entfouert gouf. An bal all dem Rescht, den Dokter deen d'Nier Biopsie gemaach huet einfach d'Lëftung vermësst. Nëmme 1 Prozent vun de Männer hat e wierklech MRI-invisiblen Krebs. An anere Wierder, an deene meeschte Fäll ass de Versoen vu gezielte Biopsie fir Kriibs z'entdecken, wéinst suboptimaler Liesung vun der MRI oder dem suboptimalen Targeting vum Dokter déi d'Nadelbiopsie maachen. Anscheinend ass d'Beleidegung gutt funktionnéiert, awer een Patient muss bewosst sinn datt et net zouverléisseg ass, wann et vu geschënnten an erfuerderen Dokteren geschmackvoll ëmgesat gëtt.
D'Abstract PD15-11 vun Dr. Amanda Lu huet den negativen Predictive-Wäert vun der MP-MRI unhand vun der zoufälleger Biopsie. "Negativ prädiktiver Wäert" heescht d'Wahrscheinlechkeet, déi kierzlech ass, wann et ass. Männer mat héichgestrooft PSA, wou de MRI MRI nach keng aggressiv Lëssen hunn eng 12-core-Zufäll Biopsie erfueder. Aus 53 Mann mat engem MP-MRI, deen keng Läsesstellung weist, sinn nëmmen 3,8 Prozent gekierzt Kreeser, déi klinesch signifikant Krees (Gleason≥7) ass wéi d'12-core Biopsie.
Abstrakt MP21-15 vun Dr. Jan Philipp Radtke verfaasst d'Bewegungsgenauegkeet vun der MP-MRI mat Chirurgie. Hien huet 120 Mann gefrot, déi no mp-MRI ënnerriicht huet wéi d'Fusioun Biopsie virun der Operatioun geleet. Den MP-MRI entdeckt 110 (92 Prozent) vun de signifikanten Lëssen am Verglach mat de pathologesche Befunde no Operatioun. Vun deene Fusioun Biopsie diagnostizéiert 80 Prozent vun dëse High-Class-Läsionen. Elo illustréiert d'Notzung datt et erfollegräich an erfuerene Dokteren fir déi gezielte Biopsie ze maachen.
Abstract MP53-02 vum Dr. Joseph Mahon iwwerpréift de Rekord vun 395 Mann mat engem erhéigen PSA fir d'Präsenz vu grundlegend Prostatakarque. All d'Männer hu sech e mp-MRI ofgeschloss. Männer ouni irrinnt wesentlech Läsionen, déi op der MP-MRI festgestallt ginn oder mat ongeléisten Läsionen, déi net als Kriibs (PI-RADS 1-2) waren, waarden evaluéiert. Honnertdausend vu sechs neun Männer hunn dës Kritèmer erfaasst a goufen an der Studie agefouert. Si all hunn eng zoufälleg 12-Kär Biopsie erfonnt. Allgemeng Prostatakarque gouf an 54 (32 Prozent) Männer bezeechent, dorënner 47 (88 Prozent) Gleason 6 oder Uni-Focal Gleason 3 + 4. D'Signifikanzskrankheeten, dh Gleason 4 + 3, goufen 10 Prozent vun de Männer diagnostizéiert an de Gleason 4 + 4 gouf 2 Prozent gekuckt. An anere Wierder: De negativ Virdeeler vun engem normalen MP-MRI bei dëser Studie war 88 Prozent.
Abstract MP53-15 geschriwwen Drs. De Peter Choyke an de Peter Pinto hunn d'Genauegkeet vun der MP-MRI Fusiounsbiopsie an enger multinational institutioneller Revisioun beurteelt. Déi Männer an der Étude waren eng éischt Schmierfusioun mat der MRI gefollegt, gefollegt vu Fusiounsbiopsie, déi duerno mat enger 12-core-Zufäll vu Biopsie gefollegt gouf. Den Typ vu Prostatakrebs, dee diagnostizéiert gouf, gouf an dräi Kategorien subdivatiséiert: Risiko Risiko (Gleason 6 oder Low Volume Gleason 3 + 4 = 7), Intermediate-Risk (High Volume Gleason 3 + 4 = 7) a High-Risk (Gleason 4 + 3 oder méi).
Am Ganzen waren 395 Biopsie-naive Männer aus 4 deelhuelende Institutionen identifizéiert. Fusion Biopsie diagnostizéiert méi High-Risk- Krankheet wéi 12-core Biopsie (22,3 Prozent vs 20,3 Prozent). Zousätzlech huet d'Fusiounsbiopsie 18 Prozent manner ugewise Fäll vu Gleason 6 (15,7 Prozent vs 19,2 Prozent) fest fonnt. D'Fusiounsbiopsie huet nëmme véier Männer mat Intermediate-Risk a mat engem High-Risk gesinn , déi duerch zyüteg Biopsie diagnostizéiert goufen.
Wat heescht dat: Déi viru sechs Studien weisen datt d'MRI-MRI déi Fusiounsbiopsie déi Diagnos vun onbestänneg Krankheet mindestens e ziichte Biopsie diagnostizéiert, wann net besser. Mä den eigentleche Virdeeler vun der MP-MRI iwwer d'zilote Biopsie ass déi ënnescht Detektiounsquote fir eisen Kriibs. Déi aner Schéinheet vun mp-MRI ass e puer Männer kënne ganz Biopsie verletzen. Bei de Männer, déi eng Biopsie erfuerderen, sinn net vill Biopsie-Kerne néideg.
D'Schlussstudie vun der AUA-Sitzung, déi mat dësem Thema behandelt gëtt, schwätzt d'Fro vu Käschte.
Abstract MP53-14 geschriwwen vun Drs. De Peter Choyke an de Peter Pinto vum National Cancer Institute zu Bethesda hunn d'Kosteleffizienz vun der Prostata MRI iwwer d'zyklesch Biopsie entdeckt. D'Käschte fir 100 Männer déi zoufälleg Biopsie vun ($ 1.410 pro Mann) sinn $ 141.035. Zweet Biopsie wier falsch negativ bei 13 Mann a falsch positiv 24 Männer.
D'Käschte vun engem MP-MRI vun $ 633 an MRI Fusion Biopsie vun 2.198 $. D'Gesamtkäschte fir den éischten Prostat MRI bei 100 Männer mat nëmmen Patienten mat enger Target-Lysé (en), déi eng gezielte Biopsie virginn, festgeluegt gouf, war 107,961,69 $, well et 70 Männer géifen Prostat MRI sinn, an 30 Männer hätten eng folgend zielgeriicht Biopsie. An de Grupp vu Männer, déi nëmmen de Prostat MRI ënnerwee sinn, wären 7 Männer falsch negativ Resultater an 9 hätten falsch Resultater. Allgemeng Fusiounsbiopsie géif 25 Prozent manner kaschten wéi eng zoufälleg Biopsie.
Wat dat heescht: Informatioun iwwer Prostataarbecht aus der jährlecher Urolog Meeting Besëtzer weisen datt 3T multi-parametrisch MRI genau Kriibserkrankung identifizéiert. D'Virdeeler iwwer Zufallsbiopsie sinn vill: Eng kleng Inzidenz vu diagnostizéiert mat Grade 6, manner Geld, manner Männer, déi Biopsie brauchen a manner Komplikatioune vu Biopsie. Déi eenzeg Oppositioun, déi sech bewosst ass, ass datt e korrekt ausgeféiert mp-MRI fir modernst Ausrüstung erfuerderen an erfuerene gutt ausgebilte Doktoren déi d'Scanner liest. Duerfir, bis dës Technologie méi wäit verbreet ass, musst Dir op eng aner Stad goen, fir datt Dir Äre Scan an engem Zentrum vun Excellence kritt.