D'Optioun vu Schwaarz a Chirurgie , an erëm zeréck Heem - amplaz e Spidol bleift - ass e Betreff vun enger Variatioun vu Studien, a stellt eng Verännerung fir Schilddréierchirurger, déi laang d'Virdeeler vun ambulanten oder ambulanteren Operatiounen diskutéiert hunn. Loosst eis e kontroversen a konfliktive Resultat kucken.
Ambulante vs. Ambulanz
Traditionell huet d'Chirurgie déi Schilddrueche genannt, déi als Téinroidektomie bekannt ass, eng Iwwernuechtung iwwerschwemmt - op e Minimum - a ville oft esou vill wéi zwee bis fënnef Deeg vun zousätzlech Hospitaliséierung.
Dës stationäre Chirurgie ass ëmmer zimlech Standard, trotz der Tatsaach, datt Komplikatioune sinn seltener no Schwaarzerchirurgie.
Déi längere Salaire fir postoperative Beobachtung sinn oft gerechtfäerdegt duerch Bedenken iwer post-chirurgeschen Komplikatiounen, der Schildereferno zu der Këscht an Néier a Loft, ausser e Risiko vu Blutungen.
Awer verschidden Dokteren recommandéieren datt d'Routine vun der Schildkröt am Routinett als ambulante Prozedur ausgeführt gëtt, besonnesch wann et Protokollen sinn, fir routinéieren d'Kalzium- a Vitamin D-Ergänzung postoperativ ze ginn fir de Risiko vun Hypocalcemie ze reduzéieren.
Konfliktéierstudien
Am Joer 1998 huet en Artikel am Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) vum Dr. Orlo Clark analyséiert d'Risiken fir Patienten, déi sech mat der Schilddrüs süchteg gemaach hunn. D'Analyse huet virgeschloen, datt souvill 94 Hemorrhagebedingunge Tudder pro 100.000 Schilddréier Operationen verhënneren géifen, wann d'Patienten iwwer d'Noper hospitaliséiert goufen anstatt esou sech wéi 6 Stonnen ofzeschléissen.
Mä am selwechte Joer huet en anere Artikel an der JCEM , publizéiert duerch den spéidem Schilddréier Chirurg Paul LoGerfo, MD, deen dës Erklärung befaasst. LoGerfo huet gemellt, datt hien 1992 eng 10 ambulante Thyroidektomie getraff huet fir sech 1996 1996 ze maachen, ouni iergendee schlecht Effekt. "Bis dësem Datum hunn ech kee Patient, deen an engem ambulante Saz war entlooss gouf, ze liesen", schreift LoGerfo.
Resultater vun enger Studie, déi op der jährlecher Versammlung 2006 vun der amerikanescher Akademie vun Otolaryngologie präsentéiert gouf, huet awer bemierkt datt déi ambulant Schilddrüschirurgie sech fir déi meescht Patiente sécher ass an effektiv ass an datt se besser an traditionell stationäre Spidol bleiwen. Dëst schéngt d'Beobachtungen vun Dr. LoGerfo ze bestätegt.
D'nonrandomized Studie evaluéiert Patienten tëscht der Thyroidektomie an zwou Georgien Krankenkees tëscht Dezember 2004 an Oktober 2005. D'Patienten goufen an zwou Gruppen agedeelt. Déi Leit, déi zouginn haten an hunn op d'mannst iwwer Nuecht bliwwen, goufen als Inpatienten betraff. Outpatienten goufen definéiert wéi déi direkt aus der Erhuelungseinheit entlooss goufen.
D'Fuerscher hunn eng Rei Facteuren gesinn, dorënner d'Dauer vun der Chirurgie, d'Zäit fir d'Auslaascht an d'total Gebidder invitéiert fir de Spidol. Während der Etude koumen 91 Patiente vun der Schilddrüs. Déi meescht ware weiblech a sinn duerchschnëttlech 45 Joer al. Fifty-two hu sech als Rendez-vousen behandelt, an 39 goufen stationäre Versuergung (26 waren iwwerluecht, während 13 iwwer 3 Deeg adeleng waren).
Well e groussen Affer op enger deelweiser oder totaler Thyroidektomie Hypocalcemie ass, e potentiell geféierleche Réckgang an Calciumniveau, goufen all Patiente Kalziumnugänzunge gemaach.
Calciumniveauen goufen och iwwer dräi Wochen ugesiddelt no der Operatioun.
D'Virdeeler vun ambulante Prozeduren zitéiert vun de Fuerscher:
- Méi niddereg Präisser fir béid Patienten a Verséchereren.
- D'Recuperatioun vum Patient fällt doheem, net wäit vun méigleche nosokomialen (hospitaliséierter Infektioun).
- Oral-Kalzium-Nahrungsergänzungsmëttel sinn effektiv fir de Kalziumdefizit no Operatiouns ze verhënneren.
D'Fuerscher hunn fir bestëmmten Patiente bestëmmte stationäre Schilddréieroperatioun empfohlen, dorënner:
- Patienten mat enger Krankheet duerch Schwächt oder Alter.
- Patienten mat cexistéierende Konditiounen oder Blutzerkrankheeten.
- Déi Patienten déi ënner anerem Prozeduren gläichzäiteg kënnen erfuerderen.
- Patienten, déi speziell zoumaachen.
- Patienten mat extra grousser Schildkrötelen.
Eng 2009-Studie am aktuellen Opel an der hollännescher Otolaryngologescher Stëftung verëffentlecht huet eng Metaanalyse vun 11 verschiddene randomiséierter Versuchsstäerkt a keng Ënnerscheeder bei grousser Komplikatioun bei Patienten, déi net no Drainage nach Operatiounen erfuederen, soulaang wéi d'Patienten routinéiert Calcium a Vitamin D Ergänzung no Chirurgie fir d'Risiko vun Hypocalcemie ze reduzéieren.
En anert Studium, déi 2015 an der Zeitschrëft Chirurgie publizéiert gouf , huet d'Resultater vun 1.311 Schildkräfte Operatiounen ugekuckt, vun denen 1.026 (bal 78%) ambulante waren. D'Fuerscher hunn fonnt:
- D'Zousatzraten fir Uerdelen waren 9% an d'Inpatienten goufen vill méi oft (3,5%) geliwwert.
- Et waren keng Differenzen an de komplizéierte Tariffer.
D'Fuerscher schlussendlech datt eng ambulant Schilddréierchirurgie sech sécher an ausgewielte Patienten ass.
Eng weider Studie am Joer 2015 am Danish Medical Journal verëffentlecht . Dës Wëssenschaftler hunn d'Geschwindegkeets vun der Post-Thyroidektomie Blutungen an der ambulanter Schilddrüsoperatioun ugesinn, a fest fonnt datt dës Blutungen an 6 Stonnen Operatioun an 63 Prozent vun de Fäll déi si studéiert hunn - all Thyroidectomiepatienten an Dänemark - a 25% vu Fällen tëschent 6 a 24 Stonne no Operatioun an 13% vu Fällen no 24 Stonnen.
D'Fuerscher schlussendlech datt d'routinemouderen ambulant Schilddrüschirurgie net empfohlen gëtt, an de Patiente si mindestens 6 Stonnen no OP a observéiert ginn an d'Spidol fir op d'mannst déi nächst 24 Stonnen am Spidol bleiwen.
Wat sollten Patienten sollten?
Wéi Dir virleeft solle virun u Ärer spezifescher Situatioun ofhängeg sinn - Äre spezifesche Type an d'Natur vun der Chirurgie, Ärem Alter, allgemeng Gesondheetsrisiko, aner Risikofaktoren, Virléiften, an d'Expertise vun Ärem Schild Chirurg. Awer wann Dir eng Routine Schildkröt huet, an Dir schafft mat engem erfuerene Schwaarzt Chirurg, deen eng ambulant Chirurgie empfielt, kann et eng sécher an effektiv Optioun fir Iech sinn.
> Quell:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulant Schwaarzt Chirurgie: Onnéidegend a geféierlech" De Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismus Vol. 83, Nr 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Ambulant Schilddréierchirurgie an d'Fortschrëtter déi et méiglech maachen." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Ambulant Schilddréier Chirurgie," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismus, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Ambulant Schilddrüschirurgie: Sécherheet vun engem optimiséierte Protokoll an iwwer 1.000 Patienten." Chirurgie . 2015 Okt 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. Doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub viru drécken] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Routine Ambuléiertschilddréier kann net recommandéiert ginn." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Ambulant Schilddréier Surgery ass sécher a wënschenswäert" Presentatioun op der 110. Annual Meeting & OTO EXPO vun der American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation , 17. bis 20. September 2006, Toronto, Canada