D'Stärebiller déi mat dem Verbrauch vun der Liewensdauer an der jährlechen Beneficer Koppelen goën
Eng vun de Konsumenteschutz an der Affordable Care Act ass e Verbuede vun jährlechen a Liewensdauer Benefice maximal. Lifetime Benefice maximale kënnen net méi erlaabt sinn, souguer op grouss a grouss Pläng. Jores- an awer net Liewensdauer - Beneficer limitéieren kënnen nach ëmmer gréisser individuell Pläng, awer net Gruppengrupp.
Dat heescht, dass d'Konsumenten net méi am Gefor sinn, fir selwer eng Kriibbehandlung ze erkenne mat engem gesondheetleche Plang, deen eng 300.000 $ Benefice Beneficer Cap hat.
An Leit mat chroneschen an komplexen medizinesche Konditioune sinn net méi an der Gefor, säi Plan ze ginn, wann hir total Medizinrechnungen op eng gewëssen Schwelle kommen.
Mee et ginn e puer Opbehalten, déi wichteg sinn fir ze verstoen.
Wesentlech Gesondheetsvirdeeler
Wann d'ACA geschriwen ass, hunn d'Gesetzgeber festgestallt, datt et zéng Zorte vu Betreeg sinn, déi als essentiel betraff sinn. Si markéieren se wesentlech gesondheetlech Virdeeler, an all Individueller a klenge Grupp Plane mat effektiven Datumen vum Januar 2014 oder spéider musse Coverage fir si kréien (pädiatresch Zental ass ee vun den essentielle gesondheetleche Virdeeler, awer d'Regelen ënnerscheed si fir päziatresch Zäiten).
D'Restriktioun op Liewensdauer an jährlechen Héichbezuelen Maximum bezitt nëmmen fir wesentlech Gesondheetsvirdeeler. Gutt, praktesch all medezinesch néideg Pflege fällt ënner dem Dach vun essentielle gesondheetleche Virdeeler, well e puer vun de Kategorien relativ wäit sinn (zum Beispill d'ambulante Pfleeg ass eent vun den essentielle gesondheetleche Virdeeler, an der Ambulanzen ass eng aner).
Awer zum Beispill, erwuessene Zänndéngscht sinn net als essentielle gesondheetleche Benefice ënner der ACA betraff. Et ass ganz selten fir een gesondheetleche Plang ze fannen deen embedded erwuessene Zäite Beräich enthält, awer se do existéieren. Awer esou Pläng kann e Kapp op jährlecht a Liewensdauer vu Virdeeler fir erwuessene Zänndéngscht setzen, well et ass net ee vun de wesentleche Gesondheetsvirdeeler.
Netzwierk
Den Bancomat vun der ACA op Liewensdauer a jährlechen Avancementgrenz gëlt fir souwuel op Netz a vum Out-of-Network Care. Awer gesondheetlech Pläng net erfuerderlech fir d'Out-of-Network Betreiung ze decken. Wann se se awer maachen, kënnen se net eng Dollar Limit op d'jährlecht oder Liewenszäit profitéieren.
HMO gräifen normalerweis nëmmen d'Versuergung vun In-Network Provideren, ausser am Fall vun engem Noutfall, deen ausserhalb vum Service vun der Planz geschitt ass oder wou d'nächst Nout-Notzung net Deel vum HMO's Netz ass. Awer awer net aussergewéinlecht Notzung, déi ausserhalb vun engem HMO-Netz gëtt, gëtt den Patient normalerweis fir déi ganz Rechnung responsabel.
PPO plangt normalerweis d'Out-of-Network Pflege, awer mat enger méi héich abzüglich a maximal Out-of-Pocket Limit fir de Patient. D'ACA 's $ 6.850 Kapp op Out-of-Pocket-Käschte am Joer 2016 gëllt fir d'In-Network-Versuergung; Patienten, déi wielen dobausse goen aus dem Netz oder versehentlech een Net-Netzwierker ze benotzen kënne mat vill méi ausserhalb vu Taschkäschten kaschten. Et ass och ëmmer méi verbreed fir PPO Pläng fir onbegrenzten Out-of-Pocket Exposure fir Behandlungen, déi ausserhalb vum Netz plangen, kréien. Awer wann den Plang net aus Netzwierkpfleeg fir wesentlech gesondheetlech Virdeeler behandelt, kann et kee Liewensdauer oder jährlecht Benefice maximal setzen.
Opgepasst datt et wichteg ass d'Ënnerscheedung tëschent Beneficer Kappen an Out-of-Pocket-Kappen; eng Virdeel ass de maximalen Betrag deen d'Versécherungsfirma bezuelen, an dat ass et net méi erlaabt. Den Out-of-Pocket Cap ass deen am meeschten datt de Patient wärend während engem bestëmmte Joer bezuelt musse ginn, egal wéi grouss hir total Forderungen sinn; Dat ass wat mat 6,850 $ am Joer 2016 opgefouert gëtt fir In-Network-Care fir essentielle gesondheetleche Virdeeler (d'Kapsel soll $ 7.150 am Joer 2017 sinn; Notéieren datt dat maximal zulässlech ass - Pläng kënnen e bësse méi kleng wéi ausgeschnidden sinn.
Et gëtt ëmmer Limiten, sie kënnen net a Dollar sinn
Den ACA fir Verbrauch op Liewensdauer a jährlechen Avancementer fir essentielle gesondheetleche Virdeeler gëlt fir Limiten, déi am Bezuch vu Dollar bekannt sinn.
Also gesondheetlech Pläng kënnen net méi eng Liewensqualitéit vu $ 3.000.000 hunn, zum Beispill oder e 500.000 $ Benefice Cap.
Mä gesondheetlech Pläng sinn ëmmer nach - a maachen - aner Grenzen ofzepassen wéi vill Betreiung sie decken. Zum Beispill kann e Plang soen datt et 20 physikalesch Therapiebesicht pro Joer oder 60 Deeg Fachkris pro Joer gëtt. Och wann d'Betreff a Betrib ënnert engem vun de wesentleche Gesondheetsdéngschtbezeechnungen fällt, kënnen d'Carrière d'Ofdeckung limitéieren. Si kënne just net mat enger Limit sinn, déi an Dollar kënnt. Si konnten net méi soen, datt Dir nëmmen ee Joer $ 2.000 Wert vun der physescher Therapie an engem Joer hunn, trotz der Tatsaach, datt se kënne suergen, datt Dir nëmmen während 20 Joer iwwer 20 iwwerdeegend Visitten bei engem physeschen Therapeur hutt.
Quell:
Bundesregister, PPACA - HHS Notice of Benefits and Payment Parameters fir 2017. Zougéint 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, Dokter, Gesondheetspolitik Institut an American Dental Association, méi Dental Benefits Optiounen am 2015 Krankenkeesverkeihmarktplazen. Zougang zu 1/19/2016.