Wann de Prostata-spezifesche Antigen (PSA) Blutt Test 1994 als Screening-Tool fir déi fréizäiteg Detektioun vu Prostatakarque genehmegt gouf, gi se als medizinescht Duerchbroch gehollef, dee vill doeleg Liewen gespaart hätt.
Virun deem Zäitpunkt huet de Mangel vun enger systematescher Detektiounsmethod bewisen, datt Prostatakarque oft net diagnostizéiert gi war, bis et an aner Deeler vum Kierper verteidegt gouf, wat d'Wahrscheinlech erhéijen, déi et fatal war.
An all Joer zënter der Aféierung vun der PSA-Testsuspréch, ass den Taux vu Prostatakrebsdefiziter gefall, an d'Fäll vu fortgeschrittenem Prostatakarque zum Zäitpunkt vun der Diagnostik ëm 75 Prozent gefall sinn.
Verstouss a Controversie
Sounds wéi eng Erfollegung, richteg?
Awer knapp eng Generatioun méi spéit ass den PSA-Test e Sujet vu vill Verwirrung a Kontrovers. Et huet e Verfaassungsgrad vun enger Expertentechnik iwwerholl, déi géint seng routinem Gebrauch recommandéiert ass, an et schéngt wéi vill Dokteren a Patiente sech gutt gefall sinn.
Dat ass an engem groussen Deel geschitt, well PSA fënnt zevill Kriibsen, déi net destinéiert sinn, schued ze sinn, sou datt et vill Männer zu der Suerg, de Käschten an de potenzielle Komplikatioune vun der Krebebehandlung ze beweegen.
Wéi hu mir et fonnt, a wéi eng Roll, wann iwwerhaapt, huet PSA am Prostatakrebs-Screening? Ass den Test nach ëmmer lount?
Proper Use
Déi kuerz Äntwert op déi lescht Fro ass jo.
De PSA-Test kann wertvoll Informatioun ginn, wann et richteg benotzt.
Während ech an aner Urologen d'Suergen iwwer d'Iwwerwaachung vun net-letale Prostituatiounskrankheeten deelhuelen, sinn vill vun eis datt d'Kritiken vum PSA-Test iwwersat ginn ass.
Wann se rational benotzt ginn, ass de Test nach ëmmer valoriséiert. Fir ze verstoen, wat ech mengen, loosse mer e bëssen opmaachen an iwwerpréifen wat wat zu eiser momentaner Situatioun war.
Indolent Cancers
Éischtens ass et wichteg ze wëssen, datt net all Prostatakrankheet déi selwecht sinn.
Vill Tumoren wuessen ganz lues oder guer net a veruersaachen oder kleng Symptomer . Dës Zort vun Tumoren ginn indolent uginn.
Well Prostatakarque haaptsächlech an al Fraen geschitt ass d'Duerchschnëttsalz bei der Diagnostik ass 66 - a well d'Behandlung mat Chirurgie a Bestrahlung kann ongewollte Nebenwirkungen, wéi Impotenz oder Inkontinenz, hunn déi logesch Saach, déi an dëse luesen wuessen Fäll ass ze maachen Aacht a Saachen ze behalen. Den medizinesche Begrëff fir dat ass aktiv Iwwerwaachung, dat heescht periodesch Kontrollen a Re-Evaluatioun vun der Agressivitéit vum Kriibs.
Nëmmen 100 Prozent vun Patienten, déi de Kriibs net ausserhalb vun hirer Prostata verbreed hunn, liewen op mannst fënnef Joer no der Diagnostik. Eng aner Manéier, déi Zäit déi et fir eng indolent Prostatuoritéit ergräift, fir an dëse Patiente Schued ze maachen a ze verursachen, wann et jhust oft méi laang ass wéi hir verbleibend Liewenszäit.
Aggressiv Cancer
Aner Prostatakraxen sinn awer aggressiv, séier wuessen a potenziell fatale. Si erfuerdert Zäitekëmmung . De fréiere se erkennen, wat besser d'Chance vun Erfolleg ass.
Patienten, deenen hir Kriibs nach ëmmer relativ an hirem Prostat an engem Nopeschgewier enthale sinn, wann se diagnostizéiert ginn, si bal sécher datt se fënnef Joer liewen.
Mee déijéng, déi hir Prostatakarque an wäit ewech vu Lymphknäpp an de Bänn oder aner Organer verdeelt hunn eng 29% fënnef Joer Iwwerliewenschonn.
Dir kënnt feststellen datt d'Fruucht Detektioun wichteg ass. Mee et ass nëmmen d'Halschent vun der Schluecht. Wärend de Prostatakarque vun engem Patient kann virstellen, ob et d'lues wuessen, nee-Aktiouns-Art sinn, d'aggressiv, séier Verbreedung oder eppes an-tëschent-och entscheedend ass.
Verbesserung vum Fanger Test
Fir den gréissten Deel vum 20. Joerhonnert, war déi eenzeg Prostatakrebs-Screening-Dokter Dokter hat hir geschmiert, rubber-giel Index-Fanger - déi gefuerdert digitale Rektal-Examen oder DRE.
Besonnesch d'Uergel fir Zeechen vun der Erweiderung oder Klumpen huet en Haischen, ob en Tumor ass. Mä et war net definitiv, et war sécher net komfortabel, an et konnt kee Informatioun iwwer Kriibs wahrscheinlech Kurs kréien. Eng chirurg Tissu Biopsie an aner Versuch Tester goufen fir dës Determinatioun benotzt.
Wéi Dir Iech virstellen kann, bis déi Zäit e Prostat Tumor grouss genuch war fir ze fillen, war et wahrscheinlech zimlech fortgeschratt, wat bedeit et wahrscheinlech net liicht. D'DRE war kaum e ideelle fréi Erkennungsmethod.
Duerno ass den PSA Test getrueden. Et erkennt d'Quantitéit vun engem Protein, genannt de Prostata-spezifesche Antigen, deen duerch d'Zelle vun der Prostatabdrossel produzéiert gëtt an an der Bluttbreet ëmkreest.
De PSA-Niveau gëtt oft an Männer mat Prostatakarzin erhöht. D'Kombinatioun vum DRE an PSA-Test huet dramatesch verbessert eis Fähre fir Prostata-Tumor'en fréi ze kréien.
PSA's Neiegkeeten féieren Iwwerdiagnos
Awer den PSA-Test huet och e puer Downsides, och.
Éischtens, aner Saachen ausser Prostatakarraus kënnen d'PSA-Niveauen erhéijen, déi net-Kriibszustands wéi d'Prostata-Entzündung oder d'Erweiderung, déi mat dem Alterung geschitt ass, zum Beispill. Zweetens, et gëtt keen klengen "normalen" PSA Niveau. Vill Männer mat engem héije PSA Resultat hunn eigentlech Prostatakarque, während e puer mat nidderegen Niveauen do. Drëttens, d'Tester "falsch-positiv" Zënsen si héich, an veruersaacht Suergen an Patienten, déi eigentlech keng Kriibs hunn. A schlussendlech kann de PSA-Test net méi tëschent lues a kierperlech Kriibs ënnerscheeden déi d'Behandlungen an d'Agressivitéit net brauchen.
D'weit verbreed Adoptioun vun der PSA-Test an den 1990er hunn begéint datt vill méi Prostatakrainer a fréizäiteg fonnt hunn, ier irgend eng Symptomer - eng gutt Saach fir déi direkt Behandlung, awer net sou gutt fir déi, déi net gemaach hunn.
De Prostatakrebs-Iwwerstierzraten erhéicht, awer och d'Zuel vu Männer mat indolent Tumoren, déi onbedéngt Biopsien erfollegräich haten, hir Prostata surgesch ausgehale goufen, déi d'Bestrahlung vun der Strahlung bestuet hunn an déi onerwaart Nebenwirkungen vun dëse Prozeduren erliewen.
Zwee groussen Etuden hunn d'Geschwindegkeet vun der Prostatakarque "Iwwerdiagnost" geschwat (d'Detektioun vun engem net-life-threatening Tumor) wéinst PSA-Testerresultater tëschent 17 an 50 Prozent.
An d'Fuerscher hunn keng kloer Beweiser festgestallt datt d'regelméisseg PSA-Screening direkt responsabel fir e wesentlechen Réckgang vu Kriibsdeeler. (De Réckgang vun de Prostatakarroskopie vum Doud, dat ech an den zweeten Paragraf vun dësem Artikel erwähnt ginn, kann wéinst enger Rei aner Faktoren ugewise sinn, wéi och verbessert Behandlungen .)
Gruppen net averstane n Wéi Testen
Also wat Är Dokteren a Patiente goufe matkritt mat engem Test, dat schéngt wéi eng gemëschte Taschen ze gesinn: Et huet vill fréihhëtzt Kresches entdeckt, egal ob se behandelen oder net, an et schéngt net vill aus engem Dend vu sech an der Unzuel vu Prostatakarroschwëter.
Bis 2008 war d'US Präventivdéngscht Task Force, en einfacht Panel vun Experten an Primärversuergung a Préventiv Medizin (awer net urologësch oder Kriibs), recommandéiert datt Männer a méi wéi 50 Joer net PSA-Screening erfannt ginn. 2012 huet de Panel seng Berodung géint PSA-Testen erweidert fir Männer vu all Alter z'ënnerstëtzen, sou datt de Schued vum Test seng Virdeeler huet.
Verschidden aner medizinesch Gruppen hunn net eens gewaart, datt jonk Patienten mat potentiell härtbar Prostata-Krebsen an déi bei erhéijen Risiko (z. B. Männer vun afrikaneschen Descente an déi mat enger familiärer Prostatakarrache) ëmmer aus regelméisseg PSA-Tester gewannen. Si hunn gewarnt datt e Verloscht vum Screening kéint e Réckgang an d'Deeg bewosst ginn, wou Prostatakarque bis zu sengem fortgeschrattene, onhaltbar Bühne festgestallt gouf.
Ouni accordéiert Richtlinnen, Dokteren a Patienten goufen an der Mëtt geholl. Dozou verloossen d'Tester d'Tester fir hir Patienten. PSA-Screening-Préventiounen falen, a sou huet och d'Diagnosen vun der fréizäiteg (a villeel wahrscheinlech inconsequential) Prostatuancen.
Suerglech ass et awer, datt eng kuerz Regioun gemat gouf, datt d'Unzuel vun dee diagnostizéierter Fäll vu fortgeschrittenem Prostatakarque zënter 2007 staark eropgebaut gouf. Obwuel et eng Kritik vun de Studienmethoden ass, ass et net e Stretch ze denken dat manner Prostatakrebs-Screening heescht méi Fäll vu wichtegen a behandele Kriibs ginn net erfaasst bis se verdeelt hunn.
E Rational Approach zum PSA Test
Also an dësem verwiesslechen Ëmfeld, wat ass en Patient geduecht? Ideal ass een deen een intelligenten Screeningtest erfëllt, deen net nëmme reliabel identifizéiert de fréizäiteg Prostatakarque, mä kann seng Course genee präziséieren an ze klären.
Glécklech sinn et verbessert Kontrollen Tester an der Pipeline, sou wéi och aner Entwécklungen, déi d'Diagnosetechnik verbesseren.
Mëttlerweil ass et de Approche fir PSA-Tester ze recommandéieren an datt ech mat menge Patienten benotze kann:
- Gitt an der éischter "Benchmark" PSA am Alter vu 50. Äre Dokter kann den Test bestellen an d'Resultater mat Iech diskutéieren. Wann de Testergebnis, kombinéiert mat Ärer medizinescher Geschicht an aner klinesch Informatiounen, e klengt Risiko fir Prostatakarks z'entwéckelen, muss de Suivi PSA-Tester all fënnef Joer erëmfonnt ginn.
- Wann Är éischt PSA-Test an medizinesch Informatioune beim Alter 50 e erhiefleche Risiko vu Prostatakarque weisen, awer Dir hutt keng Symptomer, Dir sollt all Joer an engem anere Screening benotze mat engem vun den smarter Bluttungen, déi ech scho gesot hunn (de 4Kscore oder Prostate Health Index Tester ), an eventuell e MRI Scan vun der Prostata. Gespréich mat Ärem Dokter iwwer dës Optiounen. Baséierend op de Resultater vun dësen Tester, Dir an Äre Dokter zesummen décidéieren, wéi zousätzlech Schrëtt, wann et néideg ass, gebraucht ginn.
- Wann Dir am Alter vun 60 Är PSA-Niveau ënner 2 Nanogramm pro Milliliter kënnt, ass Är Chance fir d'aggressiv Prostatakarque am reschte Liewen ze beweegen ass ganz kleng - 1 oder 2 Prozent. Duerfir ass et sécher, de PSA-Test vill manner wéi all fënnef Joer ze widderhuelen oder d'Test erëm komplett ze halen.
Mat dësem gemeinsamen Sensor Approche kënne mir nach ëmmer High-Grade Krebsen fangen, déi d'Behandlung brauchen, an och d'Wahrscheinlechkeet vun der Diagnostik vu Low-grade Tumorien ze reduzéieren, déi net schuedend sinn, awer e brauch keng Suergen a Behandlungen.
Dr. Klein ass President vun der Cleveland Clinic's Urspronk u Nierentechnik vum Cleveland Clinic, d'Urologie vum nationale No. 2 wéi vum US News & World Report.
> Quell:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ, et al. Effet vun der USPSTF-Grad D-Recommandatioun géint Screening fir Prostatakrebs op Prisong-Prostatakrebs-Diagnosen an den USA. J Urol . 2015 Dez, 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Oppositioun Views: Patienten mat méi erweiderten Prostatakrebs zënter den USPSTF-Screening-Empfehlungen. J Urol . 2015 Dez, 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF, et al. Wat d'US Préventive Services Task Force vermësst gouf an hirer Prostatakrebs-Screeningempfehlung. Ann Intern Med . 2012 17 Juli: 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Screening fir Prostatakarque: US Préventive Services Task Force Empfehlungen. Ann Intern Med . 2012 17 Juli 157 (2): 120-34.
> Surveillance, Epidemiologie, an Enn Resultater (SEER) Programm Statsnetzer: Prostatakrebs. National Cancer Institute. Zougang zu http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html