Fënnef nei Liewenswierklech Behandlungen- Provenge , Zytiga , Xtandi, Xofigo a Jevtana -Haas ginn zur Behandlung vu Prostatakarque an de leschte fënnef Joer. Glécklech sinn d'al Betribsbehandlungen wéi Strahlung, Lupron a Taxotere och wirklech effektiv. Generell gëtt Prostatakarque zimlech lues verschwonnen, wat bedeit datt dës Mortalitéit e ganz laang Zäit verschwonnen ass.
Trotz all dës Hoffnungste Aspekter sinn 28.000 Männer all Joer am Prostatakaros. In de meeschte Fäll fällt déi Méntlechkeet op, well de Kriib lues lues géint all déi vun den heiandspezialen Behandlungen uewen steet. Wann dat geschitt ass de nächste logesche Schrëtt d'Off-Label-Behandlungen, wéi Medikamenter, déi FDA-approuvéiert sinn fir aner Kreesarten, sou Nierenkrebs oder Lungenkrebs, zum Beispill. De Problem ass d'Selektioun tëscht esou vill Méiglechkeeten. Wann Dir eng Schéiss am Däischtere géif huelen, wat Waffen sollt Dir wielt?
Off-Label-Agents: A Patient's Story
D'Sich no engem effektiven Off-Label-Agent kann e groussen Ausgab hunn wann Dir Gléck kritt. Aus der FDA kënnt eng Genehmung fir eng onverifizéierter Notzung benotzt, wann e Gesondheetsassistent mengt, datt et medizinesch passend ass fir hiren Patient, egal ob et kee Genehmter fir déi bestëmmte Conditioun ze behandele gëtt oder well een Patient all genehmegt huet Behandlungen ouni Resultat ze gesinn.
Loosst mech dem Bill seng Geschicht verhalen. Hie gouf éischt 2010 mat engem PSA vun 4,2 diagnostizéiert an en Gleason-Score vun 3 + 4 a gouf mat enger Operatioun behandelt fir d'Prostata ze entfernen. Den éischte Schëld vu méi Schwieregkeete war, datt säi Pathologie-Bericht de Kriibs vum Prostata weist. Seng Gleason-Score war och op 4 + 5 = 9 upgradéiert ginn, a säi PSA huet ni méi no virfonnt, nodeems d'Prostata entlooss gouf.
Am Mäerz 2011 huet hien d'Strahlung geregelt, déi op d'Gebitt vum Kierper geriicht gouf, wou d'Prostata agefall war, awer d'PSA blouf nëmme fir eng kuerz Zäit. Hien huet dunn Lupron ugefaangen, awer säin Tumor wärend bannend engem Joer resistent war. Während den nächsten dräi Joer huet hien d'Medikamenter behandelt, Provenge, Zytiga, Xtandi a Taxotere. No Summer 2014 huet seng Kriibs massiv iwwer säi Knueweck verbreet. D'Behandlung mat Xofigo gouf am Februar 2014 ugefangen. Leider entwéckelt en progressive Knueweidegnëss, eng gemeinsam Entwécklung bei Männer mat onkontrolléiert Prostatakarque. Seng Produktioun vu roude Bluttzellen war sou verschlechtert, datt hie kéint nëmmen mat mënschlech Blutttransfusioune lieweg gemaach ginn. Wéi den Xofigo am August 2014 gestoppt gouf, ass de PSA op iwwer 120 gestuerwen. Bill's Chance fir eng aner sechs Méint ze léisen sinn manner wéi ee mat 10.
Bis zu dësem Punkt huet en anere Dokter säi Fall verwéckelt. Eréischt wann hien d'Iwwerwaachung vu senger medizinescher Versuergung op meng Büro geschalt huet, huet säi fréiere Dokter Bill op enger Off-Label-Medikamenter genannt Mekinist. Mechinist ass eng Pille déi FDA mat engem metastaseschen Melanom ass. Well d'Benotzung fir Prostatakarque (Off-Label Gebrauch) net vun Versicherung bedeckt ass, kaaft Bill den Pill selwer bei enger Käschte vun $ 10.000 pro Mount.
Allerdéngs gouf seng Investitioun net bezuelt. Bis Dezember 2014 huet de PSA 18.96 gefall, säi Knuewecker huet ugefaang ze funktionéieren erof, an hien huet keng weider Bluttentransfusiounen méi brauch.
Bill's Gesondheet huet sou vill verbessert datt hien zu Vollzäit zréckkuckt an och vill Rees mat senger Famill zu Europa an diversen Plazen an den USA an den nächsten zwee Joer gedauert huet. De Mekinist war gutt toleréiert ouni eng Notabeleitlechkeet. Leider huet seng Prostatakarque schliisslech resistent géint Mekinist an de Kriibs ugefaang ze Fortschrëtter. Eis méi intensiv Ustrengunge fir eng aner Off-Label-Magie-Kugel ze erfollegräich waren an hien koum am Februar 2016 an d'Krankheet erlieft.
De Bill's Mekinist war en erstaunlech Gléck Pick. Wéi hien esou eng grouss Kriibsreaktioun huet, huet hien och seng Versécherungsfirma iwwerzeegt fir d'Käschte ze iwwerdenken. D'Erreeche vun enger Remarque vu Kriibs bei sou enger spéider Stuf vun der Krankheet ass wierklech bemerkenswert, e Testament fir déi bierbrechend Produkter déi an der Pharmazeutik entwéckelt ginn. Wéi scho vill nei Agenten entwéckelt ginn, ginn d'Chance fir e gudde Verméigen, wéi Bill's Case, ze verbesseren, verbesseren.
Genetesch Test: A Means fir Smart Selection
De Problem ass elo, datt et esou eng grouss Zuel vun neien Agenten ginn an all de verschiddene Kriibsstécker. Wéi weess Dir, wéivenn Agent muss geworf ginn? Mir hunn probéiert de Mekinist op e puer anere Patienten ze ginn, awer ouni all sichtbare Anti-Kriibs-Profit. Dëst ass net iwwerrascht datt de Prostatakarque keng eenzeg Krankheet ass. Mir hunn eng laang Variatioun beobachtet wéi d'Patienten op verschidden Agencen reagéieren. Et gëtt awer e weidere Gebitt vum rapiden technologesche Fortschrëtt, deen eis hëllefe kann hëllefe Patienten géint spezifesch Therapien. D'Virgänger vun der genetescher Testerzoufregulatioun kënnen endlech endgülteg op d'Ära vu Picking Behandlungen bréngen.
D'Iddi ass d'Behandlungsprozedur ze wënschen andeems de Genetesch Profil vun de Kreeszellen identifizéiert gëtt duerch Gen Sequencing. Onkontrolléiert cellulär Wuesstum, "Kriibs," Resultater vun de behënnerte Genen. Spezifesch mutéiert Genen, déi mat dem cellulare Wuesstem bezuelt sinn, kënnen an der Positioun "on" gespaart ginn. Dës Mutationen kënnen duerch Gëfterquellung identifizéiert ginn. Méi wéi 50 Genen hu festgestallt dat Fehlfunktiounen am Prostatakarque. Genetesch Analyse vum Tumorgewënn huet bewisen, datt an der Moyenne vun der Duerchbrochskränkt Zellen ongeféier vier Gene sinn mutéiert ginn. Allerdings ass d'Zuel vu schlechten Erfaellgenen vu ronn vu bis zu méi wéi 10.
Wéi spannend wéi d'Verspriechen vun dëser Zort "intelligenten" Kläng sinn, sinn et nach ëmmer eng Rei vun Erausfuerderungen ze iwwerwannen. Gene Sequencing kann konsistent Fehlfunktionéieren vum Numm bezeechent ginn, awer net ëmmer d'eigentlech Funktionalitéit. Wann mir d'Funktioun wësst, hu mir oft keng speziell Medikamenter, fir dem Problem deen dem Gen entsteht. Och wann e aktive Medikamente existéiert, fir e spezifesche Stellungsfehler an enger anerer Art vu Kriibs ze behandelen, gëtt et keng Garantie datt seng Administratioun och am Prostatakarque wirksam ass. Zum Beispill gëtt Mekinist als effektiv geduet, dem Misweaver vun engem Gen GNAS bei Patienten mat Melanom entgegen ze setzen. Awer nach, hu mir net Daten, déi de Mekinist effektiv fir Prostatakreespatienten mat GNAS wirksam sinn .
Methoden vum geneteschen Test
Mir probéieren tatsächlech fir Kriibszellen fir genetesch Tester an der Bill iwwer eng scan geregelte Knochenbiopsie ze kréien. Leider war d'Biopsie net erfollegräich well keng existenziell Tumorzellen kritt goufen. Eis Experienz mat der Biopsie fir Tumorzellen vum Knuet fir genetesch Tester an Prostatakarroserpatienten huet nëmmen an der Hälfte vun de Patienten, wou mir versicht hunn eng Biopsie ze maachen, erfollegräich. Bis viru kuerzem war d'Biopsie déi eenzeg Méiglechkeet fir den geneteschen Material an den Tumorzellen ze kréien. D'Biopsie ass awer beschwéierlech an onwuel opgemaach datt eng grouss Niwwel brauch. Glécklech, datt d'Technologie weider an e ëmmer schnelle Schrëtt weider geet. Déi lescht Duerchbréchung ass d'Entdeckung, datt d'Tumor-DNA am Blutt vu stierwere Kreeszellen verëffentlecht ginn ass a festgestallt ginn ass mat engem Bluttentest.
Testen vun der Blutt DNA ass vill méi einfach wéi eng Biopsie. Niewent dem Komfortfaktor ass d'DNA am Blutt e Komposit vun DNA aus all den Tumoren am ganzen Kierper erauskomm. Déi genetesch Material aus der Biopsie vun engem eenzegen Tumor erzielt gëtt oft net déi ganz Geschicht erzielen, well Kriibs esou genetesch onbestänneg ass datt verschidde Kreeservicer vumselwecht Patient kann genetesch anescht sinn.
Blutt assay fir Tumor DNS ass elo kommerziell verfügbar. D'Firma, déi den Assay mécht, gëtt Guardant Health genannt. Si nennen hire Bluttstut vun Tester fir Kriibs Genre Guardant360. Den Assay Tester fir 70 vun den allgemengsten Mutatiounen am Kriibs. Studien si gemaach ginn fir ze testen, ob déi anormal Genen, déi am Blutt fonnt ginn, mat den onnormalen Genen, déi duerch traditionell Tumor-Biopsie an deemselwecht Patient gedauert ginn. De Bluttassay scheint extrem gutt ze maachen.
No engem Abnormal Gene gëtt entdeckt
Also loosse mer zeréck an eise Haaptthema d'genetesch geworfene Informatioun benotzen fir Kriibs Behandlungen onkalettéieren bei Männer mat Prostatakarque auszefëllen, déi hir FDA-approbéiert Behandlungsoptiounen erschöpft hunn. Wann en anormalen Gen identifizéiert gëtt, sinn et grondsätzlech 4 méiglech Resultater:
- Kee bekannte Therapie ass verbonne mat dësem speziellen ongewéinleche Genre.
- Et gëtt eng FDA-approbéiert Behandlung fir Prostatakarque vir dës spezifesch Gen
- Et gëtt eng FDA-approuvéiert Behandlung, déi fir eng aner Form vu Kriibs (Lunge, Niere, Melanom, etc.) funktionnéiert, déi wahrscheinlech Antikongertätigkeit bei Prostatakarque bei dëser spezifescher Gen anormalitéit hunn.
- Et ginn nei Agenten fir dës spezifesch genetesch Onnormalitéit an de klineschen Trialuen beurteelen entweder am Prostatakarra oder engem aneren Typ vu Kriibs. Patienten, déi dës Zort vun der Mutatioun hunn, kënne méi wahrscheinlech op dës Spezial Agent reagéieren an de bekannten Aktionsmodus vum Agent ze beroden.
Referenzéieren déi hei uwendeg sinn an déi éischt zwou Resultater net vill hëllefe Patienten. Besonnesch am Beräich vum zweete Resultat, hunn déi meescht Patienten, déi genetesch Tester fir Prostatakarque erfuerderen, d'FDA-approbéiert Behandlungsoptiounen ufroen. Déi drëtt an véierter Resultater sinn déi, déi kënnen op eng Zort Therapie weisen, déi soss eventuell am Hannergrond vun der grousser Off-Label-Optioun verluer goen.
Et ass onbedéngt datt de Bill's Genprofil trotz der noemnosten Ustrengungen net kritt hätt. Den Impakt vu Mekinist op senger Längegkeet an der Liewensqualitéit war wierklech witzeg. Zu dësem Zäitpunkt wësse mer net, ob seng exzellente Äntwert geschitt ass wéinst senger Funktioun GNAS, engem aneren Gen oder enger spezifescher Kombinatioun vun Genen. Awer nëmme mat der einfachen Zougang zur genetescher Informatioun duerch Bluttproblemer mat Guardant360, kënne mir léieren, wéi eng Behandlungen eventuell eng Kriibskontakt këmmert, déi op engem spezifeschen genetesche Profil baséiert.