Aktiv Iwwerwaachung, Chirurgie oder Radiatioun? Wat d'Studien soen
Duerch d'Absenz vu gutt entwéckelte kompatibel Studien, ass d'Behandlungswäert fir Prostatakarque eng héich kontrovers. Mä am Oktober 2016 hunn zwee Affekoten, déi am New England Journal of Medicine publizéiert goufen 10 Joer Resultater vun 1.643 Fette Volontäre, déi sech zegutt fonnt hunn (z. B. "Zeil Strooss") fir Behandlung mat entweder Operatioun, Stralung oder aktiver Iwwerwaachung.
Déi éischt Studie am Verglach vun 10 Joer Survival Resultater, während déi zweet, Begleetstudium, gebraucht Fraevertrieder fir d'Qualitéit vum Liewen ze vergläichen. Eischtens wäerte mir d'Iwwerliewe Froen diskutéieren. Duerno wäerte mir iwwer d'Qualitéit vum Liewens implizit diskutéieren.
D'Wichtegkeet vun Study Design
Dee Fräiwëlleger ze fannen fir matzemaachen an enger onofhängeg Therapie, anstatt d'Behandlung selwer selwer ze maachen, ass schwéier z'erklären. Et ass keng Iwwerraschung, datt et déi eenzeg Studie, déi jee vun deem Typ publizéiert gouf. Allerdings ass d'Zirkulatioun essentiell fir sécher ze sinn, datt Patienten an all de vun de dräi Gruppen sëlwecht gesond sinn an hunn e gläichwäertegt Typ vu Prostatakarque. Ouni enger Gewëssheet vu Paritéit tëschent de Gruppen, sinn d'Resultater vun der Studie géif onbestänneg.
Vergläicht Iech un d'Studium
De Wäert vun enger randomiséierter Etude ass datt déi nei diagnostizéiert Kriibspatienten richteg Informatiounen iwwer d'wéi déi dräi meeschte verbreet Behandlungen Approche vergläichen.
Allerdéngs, fir präzis Vergläicher ze maachen, muss de Patient säi Profil ähnlech wéi déi Patienten, déi un der Studie deelhëllt. Also, lass d'Unzuel vum Profil vun de Studler deelhuelen. Hir Alter agesat tëscht 50 an 69, mat dem Duerchschnëttalter 62. De Duerchschnëtt PSA war 4,6. An engem Véierel vun de Männer konnte de Dokter e Nockel op der Prostata féieren mat sengem Fanger.
Néng vu zéng vun de Männer haten PSA-Niveauen manner wéi zéng (och wann et e puer Patiente mat PSA-Niveau tëscht 10 a 20 waren). Dräi Véierter vun de Männer haten Gleason 3 + 3 = 6. Ee Fënneft hat Gleason 7, an ee vu fofzeger vun de Männer huet Gleason Scores vun 8 bis 10.
Iwwerwaachung mat aktiver Survillance
Wa kee Wuert "Kriibs" bezeechent gëtt mat engem Patient an Dokteren esou schlecht. Et ass eng relativ nei Iddi, an d'Methodik ass ëmmer weider. D'Iwwerwaachungsmethod an dëser Study studéiert bal ausschliesslech aus PSA . D'Verwäertung vu Follow-Up Biopsien oder Biller mam multiparametresche MRI gouf net recommandéiert, wat ongewéinlech vu modernen Normen ass. Méi wéi 10 Joer vun der Studie haten eng Hälschent vun de Männer an der Iwwerwaachungsgruppe Operatioun oder Stralung, déi net ongewéinlech sinn. D'Basisphilosophie vun der aktiver Iwwerwaachung ass d'Mënsche beobachte ginn, a wann de Kriibs wächst, huelt d'helleg Behandlung wann d'Kriis verbreed.
Den Impakt vun der Behandlung iwwer Survival
De primäre Design vun der Étude ass eng Äntwert op d' Iwwerleeung. Wann d'Männer héieren éischter datt se Kriibs hunn, sinn déi meescht Verbrennung mat Gedanken verbraucht wéi virdrun mat der fréiem Sterlitéit ze vermeiden. Wann d' Iwwerliewend Prioritéit ass, bericht dës Studie kloer datt d' Behandlungsmethod keng Differenz mécht .
An all dräi Gruppen ass de Resultat déi selwecht. Nëmmen 1 Prozent vun de Männer (insgesamt 17 Männer) stierwen am Prostatakarque innerhalb der éischter 10 Joer. Dës Figur ass nach méi niddereg wann mer d'Konsequenze wat d'Resultat hätt hätten gewosst, ob d'Männer mat Gleason 7 a / oder e klengen Nodeel aus der Studie ausgeschloss sinn. An den éischten 10 Joer gouf et nëmmen 6 Doudesfälle bei Männer mat Gleason 6 an enger normaler Rektalunerkennung (déi sechs Männer gläichméisseg iwwer déi dräi Gruppen verdeelt hunn). D'Auswierkunge vun der Behandlung vun der Sterbetheet, op d'mannst während der éischter 10 Joer, ass irrelevant.
Wat iwwer Metastasen?
Awer wat fir no 10 Joer?
Dëst ass net eng grouss Prioritéit Froen an Männer, déi an 70 dréinen; Männer an hiren 80er hu méi wahrscheinlech ze stierwen vun onverhaftlechen Ursaachen. Mee et ass sécher eng relevante Fro fir Männer déi an hirem 50er Joren sinn. D'Etude weist e liicht héicht Risiko fir d'Metastaser fir d'Gruppe vu Männer, déi op Iwwerwaachung waren am Verglach zu enger direkter Chirurgie oder duerch Stralung. Besonnesch sinn nëmmen 29 Männer, 13, déi Operéierunge waren a 16, déi d'Bestrahlung haten, no 10 Joer mat Metastasen lieweg gemaach; 33 Mann iwwer Iwwerwaachung haten Metastasen . Dat berechtegt ee 3 Prozent méi héich Risiko vun Metastasen mat Iwwerwaachung am Verglach mat direkter Chirurgie oder Strahlung. Net e ganz groussen Ënnerscheed, awer sécherlech konsequent wann Dir eng vun de schlechte Männer an der 3. Prozent ass.
Den Impakt vun Metastasen op Survival
Zënter mindestens 50 Prozent vun de Männer, déi Metastasen entwéckelen, stinn eventuell aus Prostatakarque stierwen, da schéngt et, laut dës Studie, datt Männer, déi mat aktiver Iwwerwaachung behandelt ginn, e bësse méi héijer Mortalitéit suergen (vläicht 1 bis 2 Prozent méi) Et gëtt 10 bis 20 Joer no der Diagnostik, am Verglach zu de Männer, déi direkt direktem Chirurgie oder Strahlung erfollegen. Déi Tatsaach sollt och mat engem gréisseren Getreide vu Salz geholl ginn, wann d'Iwwerwaachungstechniken, déi gebraucht goufen, mat de modernen Normen net genuch waren. Wéi hie festgehalen huet, sinn d'Männer nëmme mat PSA gespaart. Si hu keng regelméisseg Scannen mat multiparametresche MRI , an och keng screening Zufallsbiotopen op enger geplangter Basis gemaach. Dës Patienten goufen zimlech lass gelooss fir sech selwer ze sichen. Wéinst dësem erstaunlecher Néierlag gëllt ett e vergréissert Metastasen vun nëmmen 3 Prozent effektiv zimmlech geréng.
Iwwerwaachung Technologie huet Dramatesch Besser ginn
Et ass een anere zwangeg Ursaach ze gleewen, datt déi héicht Metastase vun dëser Studie gemellt huet , d'Geforen vun der aktiver Iwwerwaachung ze iwwerwaarden. D'Profil vun de Männer, déi an dëser Studie admitted waren, ass net typesch vun der Aart vu Männer, déi normalerweis fir d'aktiv Iwwerwaachung recommandéiert sinn. Méi wéi e véierten vun de Männer zu dëser Studie haten eng Gleason Scores vu 7 oder méi, e klengen Nockel, deen iwwer d'digitale Rektaluntersuchung vun hirer Prostata festgestallt gouf oder beides. Dëst ass eng vill aggressiv Zort vu Krebsprofesser wéi dat wat normalerweis fir d'Iwwerwaachung gëtt.
Technologesch Verbesserungen mat Chirurgie oder Stralung?
Ier mer eis Diskussioun iwwer d'Iwwerliewung verloossen an op d'Diskussioun vu gudde Liewensqualitéit goen, hunn ech eng weider Observatioun ze bidden. Ech kritiséiere d'Methodologie vun der Studie, sou datt d'PSA-Iwwerwachung eleng als ongerecht ass. Awer wat iwwer d'Techniken fir Operatioun oder Stralung? Wärmen mir eng méi héicht Heestemperatur mat 2016 Technologie verglach mat dem wat d'Männer an dëser Studie kritt hunn? D'Kuerz Äntwert ass nee. Obwuel Studien vu Roboterchirurgie méi séier heelen rapporten, hunn d'Ausheiserraten an d'Geschwindegkeet vun der sexueller an der Harnreschterheet net verbessert. Wat d'extern Strahlungsradiatioun ugeet, ginn d'Heurecher an d'Nebenwirkungen mat der moderner IMRT am selwechte Beräich.
Qualitéit vum Liewensprobleem wann Iwwerhuelung ass déi selwecht
D'Verfollegung vun der aktiver Iwwerwaachung mécht e Sënn wéi wann se duerch eng Liewensqualitéit dovun interpretéiert gëtt. Déi eenzeg Grënn fir d'Ofhängegkeet ze vergiessen ass de fundéiert Bedenkt datt déi normale sexuelle a Harnegéierung extrem ernähren. Wann d'Behandlung keng Nebenwirkungen huet, konnten all d'Behandlung behandelt ginn; Männer kënne mat hirem Liewen weiderfueren an iwwer Iwwerwaachungszeechen vun enger periodescher PSA-Kontroll vergiessen. Allerdéngs schwätze mer déi meeschten Iwwerpréifungsproblemer, d'Risiko vun Impotenz an Inkontinenz.
Fraen a Virbereedung
Bei der Begleetstudie, déi d'Liewensqualitéit evaluéieren, sinn all d'Participanten iwwer hir sexueller Funktioun an d'Harnkontrolle virun der Behandlung 6 an 12 Méint no der Behandlung gefrot. An dësem Verglach war d'Operatioun liicht identifizéiert ginn als schlechteste Optioun vu enger Liewensqualitéit. Virun der Behandlung hunn nëmmen 1 Prozent vun de Männer hir Harninkontinenz uginn an hunn absorbéiert Pads gebraucht. Mä dat huet zu 46 Prozent 6 Méint no OPch opgestockt a lues vu 17 Prozent 6 Joer méi spéit verbessert. Sechs Joer no der Strahlung op der anerer Säit sinn nëmmen 4 Prozent vun de Männer e Pad. Aacht Prozent vun de Männer op Iwwerwaachungen erfuerdert e Pad (Erënnerung datt no 50 Prozent Männer op der aktiver Iwwerwaachung verzögerte Chirurgie oder Strahlung).
Den Impakt vun der Behandlung op sexueller Funktioun
Ech sinn der Meenung, datt déi kaum präzis Manéier fir d'Studiefuerderungen iwwer sexueller Funktioun / Auswierkung ze vermëttelen ass Iech mat engem direkten Zousatz vun der Studie ze proposéieren:
"Op Basisbasis hunn 67 Prozent vun de Männer Ereegnungsmechanismus fir de Geschichtsbicher ausgeschwat, awer mat 6 Méint, déi zu 52 Prozent an der aktiver Iwwerwaachungsgruppe falen, bis zu 22 Prozent an der Strahlungsgruppe an op 12 Prozent an der Operatioun Grupp. D'Erektilfunktioun ass ëmmer an der Chirurgie zu Lëtzebuerg ëmmer an der Zäit ugesat ginn. Och wann et zu 3 Joer op 21% gekuckt gouf, huet de Rendement nees op 17 Prozent op 6 Joer zréckgezunn. De Schnëtt um 6 Joer fir d'Stralungsgruppe war 27 Prozent. D'Zuel vun der aktiver Iwwerwaachungsgruppe war 41 Prozent bei 3 Joer an 30 Prozent am Joer 6. "
Obwuel et zu enger relativ wéineg eeler Mënschheet en onverhënnerbare Réckgang bei der sexueller Funktioun gëtt, sinn d'Resultater nach ëmmer nach datt de Chirurgie vill méi negativ Auswierkungen hat wéi entweder d'Bestrahlung oder d'Aktiv Iwwerwaachung. Wéi an der Étude drop higewisen, sinn e Drëttel vun de Männer an dëser Altersgrupp scho viru manner Behandlung. Well virdrun onendlech Männer net méi stänneg géint Strahlung gemaach ginn sinn, an aner aner seriöe Nebenwirkungen si selten, et schéngt et wéineg Motivatioun ze vermeiden fir Strahlung am Ënnergrupp vu Männer ze verhënneren, déi onregelméisseg Impotenz hunn.
Konklusiounen aus deenen zwou Landmarkenstudien
Fir d'éischt Iwwerliewenssituatioun mat aktiver Iwwerwaachung si gläich wéi enger direkter Chirurgie oder Strahlung bis 10 Joer. Fir d'Sécherheet an Iwwerhuelungsraten iwwert 10 Joer ze garantéieren, Männer, déi d'aktive Surveillance betraff sinn, d'Präsenz vu Gleason-Gravitéitskrankheete vu 7 oder méi héich mat engem multiparametresche MRI op Basis vun de Joreszuelungen ausgoen. Zweetens, Iwwerliewenssituatiounskéier mat der Bestrahlung si mat enger Operatioun äquivalent, awer mat vill manner urinary an sexueller Nebenwirkungen. Nieft seng sexueller Nebenwirkungen, ass d'Bestrahlung remarkabel gutt toleréiert. Wann d' Behandlung erfuerderlech néideg ass, ass d'Strahlung e bessere Wee fir Prostatakarque ze behandele wéi mat der Operatioun.