Zënter datt et dräi verschidden Risikokategorien vun neu diagnostizéiert Prostatakarque-kleng, zwëschenzäiteg an héich optimal Behandlung besteet. Allgemeng ass eis Approche fir eng aktiv Iwwerwaachung ze liwwerende fir Patienten mat engem geréngem Risiko, Saach implantéiert mat Männer mat enger Risiko tëschent enger Risikomanéit an engem Keimplantater an zousätzlech Therapie bei Männer an der Risikokategorie . Dës Entscheedungen kéinten iwwer Grondfuerschung baséieren, déi d'Resultater vun den verschiddenen Behandlungen vergläicht.
Surgery oder Beam Radiation?
Awer vill Experten stëmmen net. Traditioun ginn nëmmen zwee Typen vun therapeuteschen Optiounen, Chirurgie oder Ofstrahlung, vu Chirurg a Strahlentherapeuten présentéiert, déi d'Dokteren déi allgemeng Männer mat Prostatakarque verwalten. Aktive Iwwerwaachung oder radioaktiv Saisons, och bekannt als Brachytherapie, ginn oft aus der Diskussioun eraus.
Jorelang ass de Schued iwwer d'Debatte tëscht Chirurgie a Stralung, d'Fro ass: "Ass d'Optioun besser?" An duerch "besser" bedeit: Wéi eng Behandlung huet déi héchste Hchtegkeetsraten an de niddregsten Auswierkunge op der urinary an der sexueller fonktionnéieren?
Et ass scho laang festgestallt, datt Chirurgie a Strahlung ähnlech Resultater hunn, awer Qualitéit wëssenschaftlech Vergläicher fir ze bestëmmen, datt een e bësse besser ass wéi deen aneren. D'Patiente an d'Dokteren hunn dofir seng Emotional a perséinlech Iwwerleeung iwwer informéiert, rational Décisioune verdingt.
Allerdéngs sinn d'Männer, déi Äntwert beäntweren, duerch eng erneit nei neit Entwécklung gesegelt ginn - d'Verëffentlechung vun engem Head-to-Head, randomiséiertem klineschen Test, verglach mam Chirurgie, der Strahlung an der aktiver Iwwerwaachung.
Randomiséierter Verspriechen sinn speziell well se eng spezifesch Fro oppassen, fir d'Eliminatioun vu Biasen z'entwéckelen, e wichtege Problem mat retrospektive Verspriechen (méi wéi 98% vun de Verspriechunge fir Operatioun an d'Strahlung sinn Retrospektive).
D'Ursaach ginn et souvill Versprieche, datt d'Fuerscher Patienten fonnt hunn, déi bereet sinn, hir Behandlung zoufälleg ausgewielt ze hunn. An dësem Prozess, deen ënnen diskutéiert gouf, hunn d'Männer dem Figurativ "Strooss" ze weisen fir ze bestëmmen, wien Operatioun, Strahlung oder Iwwerwaachung an engem Prozess genannt gëtt, dee "Randomisatioun" genannt gëtt.
Vill Retrospektive Studien existéieren schonns an de Versuch, d'Resultater vun der Bestrahlung an der Operatioun ze vergläichen. Si sinn pollutéiert ginn awer duerch vill verwiesselungsfäheg Faktore, e Beispill, dat d'Ongläichheet vun de Patiente ass. Typesch gi jonk Männer op eng Operatioun zougestëmmt an äert Männer ginn mat der Strahlung behandelt.
Vergläicher wéi déi sinn ongerecht well et gutt bekannt ass datt jonk Männer méi bessere Resultater egal wat fir Behandlungsverfahren ugeet. Bis elo, well déi eenzeg "wëssenschaftlech Daten" renseignéiert Daten aus onschëllege Gruppen waren, hunn d'Dokteren fräi ze huelen, wat r Retrospektive Studie ënnerstëtzt hir perséinlech Viraussetzung fir d'Positioun ze verteidegen, datt eng Behandlungsëmstänn déi aner sinn.
Aktive Surveillance
Also, firwat hutt et keng Prospektiv Daten, déi Operatioun, Strahlung a aktive Iwwerwaachung vergläichen? Éischtens sinn sou Tester sinn ganz deier. Honnerte vu Männer musse während 10 Joer kontrolléiert ginn.
Zweetens, et ass schwéier ze fannen Männer, déi bereet sinn Strooss fir d'Behandlung auswielen. Drëttens, well de Versuch fir esou laang ze reizen ass, eng Konzeption vun sou enger Versuchung erfëllt Visiounsglanzer fir ze garantéieren datt d'Fro vun dem Prozess beäntwerten weiderhin 15 Joer an der Zukunft relevant sinn.
Esou schwiereg wéi randoméiert sinn, prospérant Prozesser ginn ze finanzéieren an z'erméiglechen, se hu se verzweifelt gebraucht. D'Ofwandung vu randomiséierte Versuch bal ëmmer ëmmer zu Controversie an Entschiedegung. Ouni definitiv Informatioun, d'Behandlung auswielt endlech opgetruede vu menger finanziell Iwwerleeungen - d'Behandlung déi bezuele kënnt ass am beschten populär.
Also déi rezent publizéiert Publikatioun vu verschiddene randomiséierter Etude direkt verglach de Behandlungsergebnis fir Chirurgie, Strahlung a aktive Iwwerwaachung ass och historesch. Dës si markant Evenementer, déi eis erlaabt sinn endlech déi richteg Bottom Line kennen.
Am September 2016 huet den New England Journal of Medicine en Artikel mat dem Titel "10-Joer-Resultater nom Iwwerwaachung, Chirurgie oder Radiotherapie fir lokaliséierte Prostatakrebs" publizéiert. Dës Versammlung huet 1650 Männer zoufälleg op eng aktiv Iwwerwaachung, Chirurgie oder Strahlung ugesat an hunn zéng Joer gebraucht. Déi Zort vu Männer, déi un dësem Prozess deelgeholl hunn, waren typesch fir den duerchschnëttleche Mann, dee mat der fréihester Krankheet diagnostizéiert gëtt via PSA-Screening . Hir mëttelalterlecht Alter war 62. De mediane PSA war 4,8.
Dräi Véierter vun de Männer hunn näischt iwwer d'Digitalprostat unerkannt an eng Véierter huet eng onberechenne Anomalie. E bësse méi wéi dräi Véierter vun de Männer ware Gleason secher. Ee Fënneftel vun de Männer ware Gleason-Score 7 an eng vun de 40 Männer hat e groussen Gleason-Score, vun 8 bis 10.
Nodeem domat averstane sinn, datt se un der Studie deelhuelt, goufen d'Männer direkt op eng direkt Operatioun, direkt Strahlung oder aktive Iwwerwaachung zougestëmmt. Déi Leit, déi op Iwwerwaachung zugewuess sinn, hunn hir Krankheet regelméisseg iwwerwacht, sou datt d'Behandlung als néideg initiéiert war.
Am Laf vun der nächster 10jähreg Observatioun goufen ëm eng Hälschent vun de Männer op Iwwerwaachung eng verzögert Behandlung mat Chirurgie oder Strahlung gemaach. Interessanterweis hunn déi meescht vun de Männer an der Iwwerwaachung, déi fir d'Behandelung geholl gi war, fir emotional anstatt rational Grënn. An anere Wierder, si hunn decidéiert, d'Behandlung ze hunn, obwuel an deene meeschte Fäll awer nach keng Beweiser gëtt datt hir Krankheet progresséiert ass.
All dräi Behandlungsgruppen goufen iwwer Prostatakarroschneider ugepasst. No zéng Joer waren et 17 Doudesverhältnisser mat der Prostatakarque fir gläichméisseg iwwer déi dräi Gruppen ze verbrauchen - e 1 Prozent Taux an all Grupp -, während 169 Doudesfäegkeeten ausser aneren Prostatakarque agefall ass. Néng vun de 17 Doudesfäll koum bei Patienten déi eng Basise Gleason Punkt vu 7 oder méi héich haten. D'Mortalitéit gët 8 Mann mat Gleason 6 gemellt, awer well dës Versuch scho viru ville Joer entwéckelt war, huet d'Diagnostik op zyteger Biopsie ewechgeholl an net mat der Bebauung mat multiparametrischen MRI. Méi verschidde Studien hunn kloer gewisen datt eng zielgülteg Biopsie méi héich ass ewéi déi méi kritesch Krankheet als méi parameträich MRI.
De Wichtegst ass dëst Versuch aus der Vergaangenheet, datt ënner all dräi Gruppen keen Ënnerscheed vun der Mortalitéit vu méi wéi 10 Joer war.
Huelt weg vun der Studie
Also no dësen neie an ganz verlässlech Date zielen d'Zéng Joer Mortalitéitsniveau statistesch d'selwecht, ob e Patient eng Chirurgie, Strahlung oder aktive Iwwerwaachung wählt. Wat fir Liewensqualitéit? E Begleedungsartikel zu der uewege skizzéierter gouf och am New England Journal am selwechte Datum publizéiert, wat d'Qualitéit vun der Liewenserfahrung fir jiddereen vun den dräi Behandlungen relating to sexual and urinary function reportéiert. Wat sexueller Funktioun ubelaangt, waren zwee Drëttel vun de Männer an der Studie potenziell virum Therapiepunkt. No engem Joer sinn d'Prozentsaume vu Männer, déi d'Potenz hunn, dh hunn Erektiounen "fest genug fir de Geschlecht" waren:
- Aktiv Iwwerwaachung = 49 Prozent
- Externe Strahlungsradiatioun = 38 Prozent
- Radikal Prostatektomie = 15 Prozent
Ee Joer nodeems de Studium op der Etude gestoppt gouf, goufen d'Männer och iwwer d'Präsenz oder d'Ofwécklung vun der Harnleet ausgeschwat, wat de Gebrauch vu Pads huet. Ee Prozent vun de Männer bericht de Gebrauch vu Pads virun dem Start vun der Studie. Problemer wéinst der iwwerschossnächst Nuecht Zäituewerfläch waren déi selwecht an all dräi Gruppen a blouf och no der Behandlung. No engem Joer war de Prozentsaz vun deenen déi Pads benotzt goufen:
- Aktiv Iwwerwaachung = 4 Prozent
- Externe Strahlungsradiatioun = 4 Prozent
- Radikal Prostatektomie = 26 Prozent
D'Kombinatioun vun de Resultater vun den iwwer 2 Verspriechen, kënne mir elo d'Fro beäntweren, wéi eng Behandlung déi héchste Krankelchsen huet mat de mannsten Betrag vun Nebenwirkungen? Chirurgie, Strahlung an aktive Iwwerwaachung hunn alleguerten déi selwecht Iwwerliewensresultater, awer d'aktive Iwwerwaachung kënnt mat de mannsten Betrag vun Nebenwirkungen .
Ee Nodeel fir ze klären iwwert den aktiven Iwwerwaachungsarm an der obige Probe war datt de Kreesprozess, dh d'Inazid vu Metastasis, war manner prevalent bei de Männer, déi Operatioun oder Strahlung haten, verglach mat de Männer, déi op Iwwerwaachung waren - 13 géint 16 géint 33 Männer. Dofir, wann mir d'Qualitéit vum Liewen ganz kloer ignoréieren a "Heilungsraten" als "Fräiheet vum Kreesverfaassung" definéieren anstatt "Iwwerlebens", ass d'Iwwerwaachungsgruppe liicht schlechter wéi d'Operatiouns- oder Strahlungsgruppen, ouni Ënnerscheed tëscht Chirurgie a Strahlung .
Allerdéngs, wéi et schonn erwähnt ass, ee Problem mat Dolmeteschstudien, déi 15 bis 20 Joer entwéckelt goufen, datt se op potenziell versteet Technologie sinn. Cure Tariffer fir eng Operatioun an d'Strahlung hu ganz wéineg geännert, wann iwwerhaapt, an de leschten 15 Joer.
D'Iwwerwaachungstechnologie fir Männer op aktiver Iwwerwaachung ass awer staark duerch d'Virenteuerung vun enger präziser Bebauung mat multiparametric MRI staark verbessert ginn . Modern Modustéierung reduzéiert de Risiko vun enger onerwaarte High-Grade Krankheet, e gemeinsame Problem mat der Iwwerwaachung, déi op Iwwerwaachung vu random Biopsien ass. Dës Deeg, multiparameträr MRI-Technologie, kann eng präzis Klassifizéierung garantéieren, fir de Risiko vum eventuellen Kreesprozessioun ze reduzéieren fir Männer déi wëllen aktiv Iwwerwaachung verlaangen.
Radioactive Seed Implants
En anere substantiellen technologesche Fortschrëtter war d'Realiséierung datt d' radioaktive Saat implantatioun zu méi héije Kärcherraten als Standardstrahlstrahlung féiert. An enger anerer kuerzem verëffentlecht Landmarkstudie, déi d'Resultater vun der Strahlung eleng iwwer d'Strahlung an e Keplebeemplant vergläicht, hunn d'Ausrechentraten mam Saat implantatioun ze weisen erheblech méi héich. All d'Männer vun dësem Prozess hu virgeschloen Typen vu mëttlerer Risiko oder High-Risiko-Prostatakarque.
Fënnef Joer no der Behandlung war d'Halsmiessung fir d'Radiatioun alleng 84 Prozent, während d'Ofhuelungsquote fir d'Bestrahlung e n- Siedem war 96 Prozent. No néng Joer war de Virdeel fir Somen nach méi staark. Ouni Somen, ass d'Halsgeschwierung nëmme 70 Prozent, a 95 Prozent vun de Männer, déi d'Kombinatioun vun der Strahlung zousätzlech erhéijt goufen, goufen ausgehaalert.
Et ass kloer, datt d'Implantate erofgaang erofzesetzen fir d'Tariffer ze heelen. Et gëtt eng zousätzlech neier Trial, déi iwwerpréift wéi d'Implantate vun den Samen alles vun him selwer erliewen, ouni irgendetwas Strahlstrahlung egal. Dëse Prozess huet 558 Männer tëscht Strahlung plus Zidder par Rapport geliest. D'Duerchschnëtts Gleason Punkt war 7 a PSA war manner wéi 10. Fënnef Joer no der Behandlung war d'Ofhale vun deenen zwou Gruppen 85 respektiv 86 Prozent.
Déi laangfristeg Nebenwirkungen waren awer manner mat Samen eleng, 7 Prozent iwwer 12 Prozent vun de Männer, déi d'Kombinatioun kréien. Dës Prozedur weist datt d'Strahlung un der Sauer eropkommt ass onnéideg a méi gëfteg wéi d'Samenstrahlung vu sech selwer.
Interpreting Data
Wat sollt Dir als Patient huelen aus dësen Daten? An déi 3 Kategorien vu Prostatakarra verstoen, fir déi, déi mat dem Profil passen, ass d'aktive Surveillance am allgemengen de beschte initial Schrëtt fir Männer mat enger riskanter Krankheet. Et huet déi eelste Nebenwirkungen an déi sëlwecht Mortalitéit wéi déi, déi Chirurgie oder Strahlung wielen. Elo, datt mir e genaue Wee fir dës Männer fir eng High-grade Krankheet mat multiparametric MRI ze scannen, gëtt d'aktive Iwwerwaachung e méi attraktiv Optioun.
Männer mat mëttlerer an héiger Risiko Prostatakarque sollten mat engem Keimplantater behandelt ginn. De Besoin vun enger ergänzender Strahlungsradiatioun sollte schwéier betraff ginn. Awer glaubwürdeg Daten fir dës manner invasiv Approche ze ënnerstëtzen, kann d'Ongewëssheet an d'Consternatioun ëm d'Behandlungsauswäertung staark verschlëmmert ginn.
> Quell:
> American Cancer Society. Survival Präisser fir Prostatakrebs.
> Cooperberg MR. Langfristeg aktive Iwwerwaachung fir Prostatakarque: Äntwerte an Froe. J Klin Oncol. 2015; 33 (3): 238-40.
> Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-Joer-Resultater nom Iwwerwaachung, Chirurgie oder Radiotherapie fir lokaliséierte Prostatakrebs. N Engl J Med. 2016.