Chirurgie fir den Héich Risiko méi eeler Patient
Den Iwwerleeung vu Chirurgie kann e lëschteg Intimidéiere sinn, awer fir eeler Erwuessener, déi ech ëmmer erëm gesot hunn, datt se "héich Risiko" fir eng Operatioun sinn, kann de Gedanken ëmmer erëm Angscht sinn. Obwuel et richteg ass datt eng eeler Persoun eng méi héicht Risiko vun Komplikatioune während a no Operatioun huet, dat heescht net datt eng Persoun déi lescht wär oder an der Chirurgie erwaart, well se net méi an hirer Jugend sinn.
Wann Dir oder eng Persoun déi Dir liewt, ass eeler Leit a brauch Chirurgie, ass et gutt Noriicht: D'Gesondheetsassociatioun am allgemengen eng méi bessere Aarbecht ze maachen fir eeler Leit ze këmmeren, an dat heescht besser Resultater no Chirurgie. Dat gesäit, ass et wichteg datt d'potentiel Problemer mat agressiv aale Patientebetriber wéi och wat kann gemaach ginn, fir Komplikatiounen an der Altersgrupp ze verhënneren.
Wien ass wéi eeler Meenung?
Déi strikt Definitioun vun eeler Leit ass eng Persoun déi 65 Joer oder méi ass. Dës Definitioun ass datiert, a wann et nach präziséiert bleiwt, an dësem Dag an dem Alter sinn et vill 65 Joer alen, déi Marathonen ausféieren, déi voll Zäit maachen, a genéissen am Liewen am vollsten. Déi selwecht ass fir jiddereen an hiren 70er an 80er Joeren a méi wéi wéi jee virdrun hunn d'Leit an hiren 90er onofhängeg an der aktueller Aktivitéit liewen. Dëse Trend gëtt erwaart, datt d'Leit weider kënne länger liewen.
Eis Perceptioun vum Eldoradio huet geännert wéi d'Liewenszäit opgehuewen huet a wéi d'Leit méi kierperlech an hirem Liewen aktiv sinn.
Fir e puer, eng eeler Persoun ass e schlechten aleege Erwuessenen, anerer fannen einfach fir wäiss Hoer, awer wann et ëm d'Operatioun kommt, ass et e Verdanke fir d'Iddi datt Dir nëmmen esou al sidd wéi Dir Iech fillt.
Geriatrie: All Surgeon Spezialfäegkeet?
Geriatriker ass d'Spezialitéit vun der Betreiung vu Erwuessener 65 an méi al ginn. Wéi d'Bevëlkerung méi aarm ass, ass déi einfacher Tatsaach datt m de Chirurgien, déi erwuessent ginn, egal a besonnesch vun der Spezialitéit, sinn an der Betreiung vun de Senioren spezialiséiert.
Dëst ass net well se weider Trainings op dem Gebitt vun Geriatriken verlaangen; Si ginn Geriatracher Spezialisten parfait als méi wéi d'Hälschent vun all Operatiounen an de Vereente Staaten, déi op 65 sinn.
Bestëmmte puer Spezialfäegkeete maachen méi geriatresch Chirurgie wéi anerer. Zum Beispill gesäit een orthopädesche Chirurg a spezielle Ersatzstécker méi wäit eeler Patiente wéi e Plastesch Chirurg, deen an der Brustvergréisserung spezialiséiert huet, awer allgemeng méi chirurgesch Patienten sinn älter wéi net.
Et ass d'Verännerung vun der Operatioun vun Patientin, déi dramatesch virgestallt gouf an d'Qualitéit vun der Betreiung déi dem aleege erwuesse gëtt. Genau einfach, wat méi een eppes mécht, wat besser ass wat eppes ass, an datt och Krankenkees, déi d'alger Chirurgie Gedold maachen.
Chronologësch Alter vs. Physiologësch Alter
Wann Dir technesch älere Leit ass, net dege Alter ass e super Saach. Wann mir iwwer Alter schwätzen, sinn de Geescht a Kierper oft net am Sinn. Soubal Dir wësst datt jonk Person, déi "al ass" oder déi älter Persoun, déi méi Energie mécht wéi d'Leit, d'Joer méi jonk ass.
Chronologësch Alter ass e einfache Fakt. Dir sidd __ Joer. Physiologesch Ära ass wéi Äert Kierper op Basis a Verschleiung baséiert, an dat ass vill méi schwéier ze berechnen.
Auto ass en exzellent Beispill vu chronologesche Alter versus physiologescht Alter. Ären Auto ass 2 Joer al - dat ass gutt richteg? Awer de "physiologesche" Alter vun Ärem Auto? Dat hänkt dovun of, ob et 10.000 Meilen op oder 200.000 Meilen hunn, a wéi vill Accidenter et war a wou Äert Auto räusse wéi Ären Hond, egal ob Dir den Ueleg entsprécht wéi d'Empfehlung vum Fabrikant, a wéi d'Trass Är Kare kucken.
Als Persoun déi de Chirurgie betraff huet, ass de jéngere physiologeschen a chronologesche Alter besser. Dëst ass, well all d'Saachen déi selwecht sinn, ass sécher méi operéiert wann Dir 50 ass wéi wann Dir 90 sinn.
E Teenager ass méi wahrscheinlech gesond wéi een mëttlere Männer.
Fir den Ënnerscheed tëschent chronologëschem Alter a physiologeschen Alter ze illustréieren, stellen sech déi identesch Zwillingsschwëster, déi 85 Joer al sinn:
- Ee huet ni geräifeg, Iwwerleeungen fir eng Stonn am Dag, Iessen eng kleng Fett Diät op Zaloten an Fruucht iessen a war mat groussem Cholesterin an héich Blutdrock an hire 50 Joer diagnostizéiert, awer den Dokter konsultéiert an hir Ernärung geäntwert hunn an ni Medikamenter néideg entweder Bedingung.
- Hir Schwëster ass de Géigendeel: Si fëmmt eng Pack Zigaretten pro Dag, vermeit sech esou gutt wéi méiglech ze halen, léiert gutt Liewensmëttel iessen, Fleesch, Kéis, frittéiert Liewensmëttel a rarer Fruucht a Geméis iessen. Si hëlt Medikamenter fir Héich Blutdrock, héich Cholesterin, huet en Häerzattack uginn an huet gesot datt hatt eventuell Medikamenter fir Diabetis an der Noperschaft huelen muss.
Wann et ëm d'chronologësch Alter geet, sinn dës Schwëstrennen nëmmen eng hallef apart. Physiologesch ass d'Schwëster # 2 méi al ginn, hir Kierper huet vill Krankheet a Krankheet gestierkt wéi de Kierper vun der Schwëster # 1. Wann se e béid Hip Ersatz brauchs, wat denkt Dir hätt de Risiko vu Probleemer bei der Chirurgie a Komplikatiounen no der Prozedur?
Predicting the Risk of Chirurgie an de Al Leit
An eisem Beispill gëtt d'Schwëster # 2 e grousse Risiko vu Komikatioune während hirer Widderhuelung vun der Chirurgie . Mir brauche keng medizinesch Ausriichtung fir déi signifikante Differenzen tëscht de Schwësteren an hirem Liewensstil an der Gesondheetshistorie ze verstoen. An de leschte Joren hu Chirurg gewielt, datt se e bessere Wee wier fir de Risiko ze verhënneren, datt méi al Patiente sech mat der Operatioun virstellen, well se einfach net ze genéissen hir Alter net gutt genuch waren. Si hunn e Wee fonnt fir erauszefannen, wien am Prinzip Schwäizer # 1 war, an deen d'Schwëster # 2 war, an huet d'Comprehensive Geriatresch Assessment geschaaft, déi viru Chirurgie agesat ginn ass.
Si hunn eng grouss Grupp vun eelere Chirurgiepatienten an hir Resultater gesat fir no hir Operéierungen an analyséiert hir perséinleche Charakteristiken ze gesinn, ob et méiglech wier virzestellen wien et gutt wier a wien hannert zwee Deeg ze spiere war - den éischte Mount vun der Recoverie direkt duerno Chirurgie an déi 11 Méint.
Wéi se an Operatiounspatienten betraff sinn, déi 65 Joer hunn, konnten se verschidde Faktoren bestëmmen, déi de Risiko vum Doud während der Operatioun virstellen.
Faktoren, déi de Risiko vum Doud am Mount hannert der Operatioun verduebelt hunn:
- Alter 75 a méi
- Weiblech: Dëst ass besonnesch fir ee spezifescht Chirurgie- opene Stierfhëllef
- Schwéierend Angina (Schatz an der Këscht) virun der Operatioun
Faktoren déi tripled oder véierverduerrt de Risiko vum Doud:
- Häerz Arrhythmie (onregelmässlech Häerz)
- Nëtzlech Nierwierker
- Heart-lung-Bypass fir méi wéi 97 Minutten am Chirurg
Faktore déi méi heefeg sinn ënnert denen, déi gestuerwen sinn:
- Kriibs
- Niddreg Albuminniveauen: dat ass Protein am Blutt, niddereg Niveauen kënnen e Zeechen vu Onsécherheet sinn
- Depensen an Aktivitéiten vum deegleche Liewen : De Patient, deen seng eegene Bedierfnisser këmmeren kann, huet eng méi grouss Fähëe fir hir Bedürfnisser no Operatioun ze këmmeren an allgemeng un d'Onofhängegkeet z'ënnerstëtzen.
- Demenz : Verwiesslungen reduzéieren d'Fähigkeet vum Patient fir exzellente Choixen ze maachen, fir an der Rehabilitatioun deelzehuelen an hiren eegene Cheirleader während dem Recuperatiounsprozess.
- Delirium : Even kuerz Episoden vu Verréckung kënnen d'Erhuelung behalen
- Kuerenzelarm Ëmfaart: Dëst ass e Zeeche vu Frailty, a kuerzen Arm Umfeld kann indirekt sinn duerch kleng Muskelmasse, e klenge Boned (normalerweis bei Fraen) oder Ënnerernährung.
- Ënnerernährung
Vermeit Chirurgie
Et ass einfach ze soen datt d'Ältere Leit suergen ze vermeiden oder hir Zäit virbereeden fir eng Prozedur ze ginn fir hir Risikofaktoren ze reduzéieren, mä déi meescht Chirurgie ass onplangéiert an noutwendeg a kann net onverzéierbar sinn. Vermeit Chirurgie wann et méiglech ass eng manner invasiv Behandlung ze hunn ass e gudde Rot fir den Patient, egal wéi en Alter. Dat heescht datt et Medikamenter, kierperlech Therapie, a manner invasiv Methoden, ier Dir Chirurgie auswielt.
All Fall ass eenzegaarteg: Just well d'Chirurgie ze vermeiden ass eng gutt Iddi net heescht et ass ëmmer méiglech, oder datt et d'Wäisste Choix ass. Eng frank Diskussioun mam Chirurg recommandéieren déi Prozedur kann hëllefe klären, ob Chirurgie absolut néideg ass oder wann aner Behandlungen disponibel sinn.
Treffen deel eeler Éischter
De Senior Patient verdéngt déiselwecht Qualitéit vu Suergfalt an de selwechte Zougang zu Informatioun, déi néideg si fir Gesondheetsariichtungen als jéngere Patienten ze maachen. Dat heescht, éischter an éischter Linn, keng Chirurgie Décisiounen déi alleng op engem Faktor baséiert: chronologësch Alter.
John, 85, huet Appendizis. D'Appendizis gëtt rar an der eelerer, awer et geschitt. Hie fällt Behandele mat IV Antibiotike, wat den éischte Wee vun der Behandlung anstatt vu Chirurgie an e puer Krankenkees ass. Seng Appendicitis kritt méi schlecht, hien ass an méi Schmerz, awer de Chirurg seet, datt hie keng Operatioun hätt, well hie héicht Risiko fir fatal Komplizéiert gëtt. Szenario ass lächerlech, awer en exzellente Beispill vum Alterismus, dat eeler Leit an de Gesondheetssystem kommen kann.
John brauch Operatioun, egal vu sengem Alter, an der Chirurgie ass eng Liewensséchere Prozedur. Den Alter vu Johannes ass irrelevant um Punkt, well säin Liewen hänkt vun der Prozedur ab. D'Liewen vum Johannes wäert duerch d'Prozedur erweidert ginn an doduerch dramatesch ouni et verkürzt ginn. Dee selwechte Bedürfnisser fir eng Operatioun ass oft fir déi Leit, déi Hirnoperatiounen ubruecht hunn, orthopädesch Chirurgie, déi d'Patientesécherheet braucht fir weider ze goen, an aner seriö a noutwendeg Prozeduren.
Chronologësch Alter ass e Stéck vum Puzzel, wéi och de Patient säi individuellen Niveau vu Risiko vun enger schlechter Komplikatioun oder Doud nach Operatioun, d'Virdeeler vun der Prozedur, an de Fähigkeetspotenzial, sech komplett no der Prozedur erëm ze restauréieren.
Virbereedung fir Chirurgie Wann et méiglech ass
Dee méi eeler Erwuessenen, méi wéi all aner Altersgrupp, profitéiert staark aus der Zäit ze huelen fir hir Gesondheet ze froen ze ginn virun der Operatioun. Dëst bedeit, datt d'Gesondheet vum Patient op kleng a grouss Weisen virun der Operatioun verbessert gëtt.
Wéi de Gesondheetsspezialist de Patient gutt ass wéi tëscht Individuen. Et kann bedeitend d'Blutzeglukosniveaus am Gesondheetsrisiko an der Diabetik gedauert , d'Fëmmenhellung fir d'Päiffaarwen ze verbesseren an d'Eisebunnen am anemesche Patient ze verbesseren. Dës Ustrengung fir d'Gesondheet ze verbesseren, och op kleng Weeër, grouss an de Senioren ze bezuele well se komplizéiert sinn, no Chirurgie schlecht. Präventioun vu Probleemer bedeit manner physesch Belaaschtung fir den Kierper während a no Operatioun.
Virbereedung fir Recovery No Chirurgie
Déi eeler Patiente si vill méi wahrscheinlech fir Rehabilitatioun a kierperlech Therapie ze erfëllen, oder souguer ee Bleck an enger Rehabilitatiounssituatioun, wéi den duerchschnëttleche Chirurgiepatient. Si si méi héich Risiko fir Schlofstéierung wéinst Medikamenter, Schmerz a enger Verännerung vun der Ëmwelt, wat en kann zu Delirium bäidroen, eng Art Verwirrung no Operatioun.
Am allgemengen wäert de méi ale Patient eng méi laang Recuperatioun wéi e jonk Patient sinn an erwaart Iech méi komplizéiert ginn. Kuerz gesot, de Seniorenoperéierungspersonal erfuerdert méi Ënnerstëtzung wéi eng méi jonk, vu professionnelle Gesondheetszouwen an aner Leit an hirer Famill a sozialen Kreeser. Eng Lëscht vun der Hëllef vu Frënn an der Famill virun der Chirurgie hëllefe fir sécher ze stellen datt d'Bedierfnesser vum Patient no der Prozedur erreecht ginn.
Wann Dir op Chirurgie virbereet hutt, kann de méi ale Patient och d'Arrangementer berücksichtegen, déi nom Operatiounsniveau néideg sinn. Zum Beispill, wann de Chirurg wéilt bleiwen an enger Rehabilitatiounskapazitéit sinn néideg, kann de Patient d'Fiel auswielen, déi se virum Operatiounsministère virbereeden, a souguer Besuch, ob se gewielt hunn.
Experten stëmmen fir dës Geriatresch Chirurgie ze vermeiden
Verschidde Plattformen, déi Gruppen vun Dokteren déi selwecht Spezialitéit ausüben a fir déi bestëmmte Qualitéit an deene Spezialitéiten anzeginn, beraten Iech géint Chirurgie op de Seniorenpatient mat fortgeschrittene Alzheimer-Krankheet oder enger schwiereger Demenz. Déi meescht Gruppen huelen eng Liewensqualitéit iwwer d'Quantitéit vum Liewenszuch unzefänken, a géint invasiv a oft schmerzhafte Prozeduren fir Leit, déi net méi bewosst sinn. Dëst schrëtt typesch Liewenssécherheet a lieweg Prozeduren, awer variéiert vu Grupp zu Grupp.
Een Thema deen se eens sinn, ass d'Empfehlung vun Prozeduren, déi kënschtlech Liewensdauer fir Patienten sinn, déi no der Demenz net méi virsiichteg oder ausgeriicht sinn. Dës Gruppen behaapten datt d'Interventiounen wéi e Fudderröschen net an dësem Fall vun engem schwéieren kognitiven Réckgang sinn. D'Untersuchungszeeche weist, datt Fudderrassen net d'Duerchschnëttsdauer vum Duerchmarschpompel erweideren, mee drastesch erhéicht hir Risiko fir d'Entféierung vun Geschlechterkréatiounen.
D'Alzheimer-Associatioun rifft dorop, datt et "ethesch zulässlech ass fir d'Ernährung an d'Hydratioun kierstlech duerch Vene- oder Miererkrank zouzedrécken, wann déi Persoun mat der Alzheimer Krankheet oder Demenz am Ende vun der Krankheet ass an net méi Liewensmëttel oder Waasser kritt Mond. "
Vill Patienten, déi sech staark iwwer net op engem Ventilator platzéiert hunn oder e Fudderlager komplettéieren fir eng Avancée vun der Gesondheetspfleeg , e juristeschen Dokument, deen d'Wënsch vum Patient unhand vun der Operatioun kloer befaasst.
E puer Wuert aus
Et ass wouer, datt déi eeler Leit oft méi Gesondheetsproblemer wéi jéngere Patienten hunn, an si kënnen e méi Bedürfnisser fir Operatioun hunn, awer si sinn och mat agefriemene Viraussetzungen a wa se evaluéiert ginn fir hir medizinesch a chirurgesch Besoinen. Age ass nëmmen een Aspekt fir de Risiko vun engem Patient fir eng Prozedur ze evaluéieren, a soll net deen eenzegen Faktor bestëmmen, deen feststellt, ob d'Chirurgie gemaach gëtt oder net. Jo, Alter ass wichteg, mee allgemeng Gesondheet, Niveau vun der Funktioun, der Schwéierkraaft vun der Krankheet, déi present ass a vill aner Faktoren mussen och als anerkannt sinn.
> Quell:
> Verbuedene Mëssbrauch a Réierfetter. Alzheimer Assoziatioun. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, fréier a spéider Prognose vun der Sterbetheet no der Pompel Coronar-Uewerflächentransplantatioun an de Senioren am Verglach mat enger méi jonk Populatioun. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009.
> Filardo, G, et al, Excess Short-Term Mortalitéit bei Fraen no isoléierter Coronararterie Bypass-Transplantatioun. Open Heart . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. März 2016
> Kim, SW, multidimensional Frailty Score fir d'Prognosen vum postoperative Mortalitätsrisiko. JAMA Surgery . 2014.