D'Office of Inspector General (OIG) huet speziell Betrüger Alarms an de Gesondheetsassistenten Gemeinschaft entwéckelt a publizéiert. Dës Benotzung war beabsichtigt d'national Trends vum Betrug fir déi allgemeng Public ze publizéieren. Et ass och e Wee fir Intresse an Sensibilitéit iwwert Fraudulent Praxis an der Industrie ze bréngen an Adressverstéissungen spezifesch fir de Medicare- a Medicaid Anti-Kickback-Gesetz.
Medicare an Medicaid Anti-Kickback Gesetz
D'Anti-Kickback Gesetz gesäit Bestëmmungen fir ze ermëttelen an ze bestrofen datt jiddereen schëlleg ass fir verschidde Gesondheetsversécherungsprinzipien am Austausch fir Geld ze bestëmmen. D'Regel sinn breed, awer falen an zwou Kategorien:
- All Geldtransaktioun, déi d'Referratioun vun enger Persoun fir all Service bezuelt, deen ënner dem Medicare oder Medicaid Programm bezuele kënnt, beaflosst
- All Geldtransaktioun, déi zum Akaf vun engem Element bezuelt gëtt, deen ënner dem Medicare oder Medicaid Programm bezuele kënnt
D'Sanktiounen fir de Anti-Kickback-Statut ze féieren kënnen schwéier sinn. De Anti-Kickback-Statut verletzt ass eng federaalt Verbreedung, déi zu Geldstrafe bis zu 25.000 Dollar pro Verstouss a / oder Prisong vu bis zu 5 Joer erreechen kann. Zousätzlech zu Geldstrofen an Prisongsstrof kënnen d'Anbieter och aus der Participatioun am Bundesgesundheetsprogramm ausgeschloss ginn. Wann e Provider aus der Participatioun um Programm vum Federal Healthcare ausgeschloss ass, ass de Provider net méi fäeg ze kréien fir Bezuelung fir all Servicer auszekommen oder Elementer déi op Patienten bestuet hunn.
Dëst beinhalt Servicer ausgefouert oder Saachen déi op der Richtung oder de Rezept vun engem ausgeschlossene Provider uginn.
Spezielle Fraudustatiounen
De OIG huet fënnef Gebidder benannt, déi e Verletzung vum Anti-Kickback-Gesetz uginn. Si sinn ouni Zweck fir all aner Zweck geduecht wéi eng potenziell betrügeresch Aktivitéit ze entdecken.
- Gemeinsame Venture Arrangement: E Joint Venture, dee strukturéiert ass fir e Referendum vu Referenderen aus Arzt ze kréien, an deen se indirekt kompenséiert ka frëndlech sinn. All Arzt, deen finanziell Benotzung vu Referréierunge profitéiert, kann onnéideg Servicer benotzen oder leeschten, déi kascht op Medicare a Medicaid Programmer.
- Waive Kopaymenter oder Deduktiv: Routinn Verlobung vun Kopiementer oder Abzugsleef fir Medicare-Patienten ouni d'Bestëmmung vu finanziellen Nodeeler ergëtt eng iwwerluecht vu Servicer, déi Medicare bezuelt huet. De Fournisseur kann Patienten an Saachen oder Servicer benotzen, déi medezinesch onnéideg sinn. Déi Patienten si bereet fir einfach ze respektéieren, well d'Saachen a Servicer gratis sinn.
- Hospital Incentives fir Dokteren: Bei enger rapid wuessender Industrie kënnen d'Dokteren schwéier ze rekrutéieren an ze halen. Spidolen, déi Är Dokteren mat spezielle Incentives opzeechnen, implizéiert datt e Dokter se all seng Patienten ze verteidegen. Dës Décisioun baséiert op e finanziellen Afloss wéi d'Qualitéit vun der Betreiung.
- Prescription Drug Marketing: Dokteren oder Apdikten déi Gutt oder Zuelemethoden akzeptéieren fir hir Patienten mat spezifesche verschriwwen Medikamenter ze akzeptéieren, riskéieren se mat hirer Pfleeg. Paiementer fir Patiente fir d'Verännerung vun engem Rezept vun engem Produkt op den aneren ze ginn ass och e Indikator fir riskant Verhalen.
- Klinesch Lab Services: Bei verschiddene Fäll, kann een aussergewéinlecht Labour een Dokter, Spideeler oder aner speziell Déngschtleeschtungen ofsoen, ausserhalb vun hirem Routine oder vertraulech Erwaardungen. Et kann als Beneficer am Austausch fir Referratiounen zum Laboratoire betraff sinn.
Informatioun Informatiounen
Fir d'Betrüger ze reduzéieren, freet de OIG datt Dir kontaktéiert d'Departement fir Gesondheet an Human Services oder den Office of Inspector General mat Informatiounen Dir hutt iwwer all deenen, déi eng potenziell onrecht gesondheetlech Behandlungspraktiken hunn.
Quell:
Brown, Juni Gibbs. Inspector General Notice. D'Office vum Inspector General. Den US Department of Health and Human Services. Datum 2. Dezember 1994, www.oig.hhs.gov.