D'Dialyse net ze wielen ass eng gülteg Optioun, awer wat sinn d'Konsequenzen
Déi Patienten mat fortgeschränkte Niereskréinheet, déi der Stufe 5 nogeet, hunn zwou Méiglechkeeten, wann et ëm d'Krankheet geet, entweder op eng Aart Dialysis (am héem hemodialysis am meeschten verbreet an der amerikanescher oder vun der Dialysefis, déi entweder Hämodialyse oder Peritoneal Dialysis ) oder eng Nierentransplantatioun. Awer wat wann een Patient kann net hunn oder keng vun dësen Optiounen fir irgend engem Grond.
Wat geschitt wann e Patient mat Nierusnëssung keng Dialyse oder Transplantatioun kritt? Wéi laang kann een erwaarden? Dësen Artikel wäert probéieren, e puer vun dësen Froen ze äntwerten.
NET CHOOSATIAL DIALYSESCHAFFLECH ASS ERLAABT E VALLEEN WUTTE, NEMME FIR FIR RECHT PATIENT
Entscheedungen wien deen dat "richtege Patient" ass eng Entscheedung déi am beschten am Gespréich tëscht dem Patient an hirem Nephrolog ass . Traditionell wann d'Patiente net als Kandidaten fir Dialyse kandidéiert hunn, géifen Nephrologen soen, "mir wäerte d' Dialyse op Ms. X halen." Awer "Siddhole" huet "negativ" Konnotatiounen (denken "mir ginn d'Ënnerstëtzung fir d'Liewen, etc etc"). Zu engem typesche Patient an hirer Famill ginn et den Androck, datt den Dokter kee wäert iergendeppes ubelaangt, a mir grondleewe waart bis de Patient stierft. Et kann awer net méi vun der Wahrheet méi sinn, well vill Komplikatioune vu Nier Krankheet kënnen a sollten mat Medikamenter verwaltbar sinn.
An anere Wierder, Nephrologen hunn ëmmer vill bäidroen; zimlech alles kuerz fir de Patient op d'Dialyse-Maschin ze briechen. An dofir ass et besser ze kommunizéieren wat nach ëmmer do kënnt fir de Patient, de passende Begrëff fir Net-Dialytesch Verwaltung vun Nierwierknëss, déi elo benotzt gëtt ass de Maximal Conservative Management (MCM) .
Dëst ass hei am Detail iwwerdeckt.
WOU ASS DIR IDEAL PATIENT FIR KONSERVATIV MANAGEMENT VON KIDNEY FAILURE a WOU steet et net fir jiddereen
Net all Patient huet onbedéngt e gudden Kandidat fir MCM maachen, an aner Optioune kënnen méi adäquat sinn. Konservative Gestioun ass eng gutt fit zu verschiddenen Astellungen. Dës kënnen e fortgeschratt Alter a Frailitéit, schwéier Demenz, Präsenz vun anere schwierigen Krankheete wéi Herzkriminalitéit oder metastasierend Krees etc. usw. In esou Fäll ass et schwéier ze prediinn, wann d'Dialyse méi zu der Qualitéit / Quantitéit vum Liewen kënnt. A oft sinn d'Patiente einfach op de "grousses Bild" kucken, besonnesch wann d'Liewenserwaardung limitéiert ass.
Awer MCM ass net fir jiddereen. Patienten sollten gebilt ginn, datt et nëmmen esou vill Komplikatioune vu Nierwierknëssheet ginn, déi mat Pillen behandelt ginn, a verschidde Symptomer / Schëlder wëllen nëmmen op Dialyse reagéieren. Dëst ass well d'sougenannte uremesch Toxine , déi am Nierfall versammelt ginn, sinn de Grond fir déi meiglech Komplikatiounen net mat konservativem Verhale solle ginn (obwuel d'Dialyse och net all néideg ass). De Patient an de Dokter hu missten zesummen ze sëtzen, fir d'Erwaardungen ze iwwerdenken an en Plang ze sichen.
A wann d'Diskussioun iwwer Erwaardungen ass, ginn zwee Froe vu Patienten déi dialyse refuséiert ginn:
- Wéi géift ech mech fillen wann ech d'Dialyse refuséieren?
- Hutt Dir meng Liewensdauer verkierzt wann ech d'Dialyse refuséieren?
A wat déi kleng Quantitéit vu Donnéeën ugeet, sinn et net einfach Froe fir ze beäntweren. Mee mir hu méi Daten iwwer d'Liewenserwaardung bei Patienten, déi sech entscheet fir Dialyse. Wéi den US Renal Data System-Report, de Virdeeler vun der Iwwerwaachung fir Dialysepatienten, kann tëschent 8 Joer variéieren (bei Patienten vu 40 bis 44 Joer) bis 4,5 Joer (Patienten tëschent 60 a 64 Joer). Dëst ass awer déi duerchschnëttlech, mat grousse Schwankungen gesäit jee no dem Alter vum Patient, Ernärungsstatus a Präsenz vun anere co-existent Krankheete wéi z. B. ischämesche Herzkrankheeten, Kriibs etc.
Ech wéilt och gären Är Opmierksamkeet op e Graf gesinn, deen d'Erwaardung vun engem normale 55 Joer ale Mann mat enger ähnlecher Patientin op Dialyse vergleicht, oder een deen en Nierentransplantatioun kritt huet.
SURVIVAL A LIFE SPAN MAT A OUNI ODER DIALYSIS
Loosst eis e puer Etuden kucken, déi de Iwwerbléck tëscht deenen zwou Kategorien vergleichen hunn. Eng Studie iwwer Patiente mat Stage 5 Nier Krankheet, déi op mannst 80 Joer gebaut goufen, huet eng Medianerlebensdauer gemellt, déi 20 Méint laang (29 Méint géint 9 Méint) bei Patienten déi d'Dialyse gewielt hunn. En anert Studie, déi d'Iwwerliewe vu Patienten, déi op Dialyse opgestallt hunn, verglach mat denen déi konservativ Verwaltung ausgewielt hunn, huet och bei Patienten analyséiert, déi Dialyse gewielt hunn. All Patient waren op mannst 75 Joer al. D'1-Joer Iwwerliewenscharte waren 84% an der Grupp, déi Dialyse a 68% bei der Grupp auswielen, déi net dialial verwaltung wielt. Et kann aus dësen Daten erausgräifen datt d'Nierendnëssungspatienten, déi sech entscheet fir Dialyse, normalerweis méi länger ze liewen.
Allerdéngs wier d'Virgéiung eng simplistesch Iwwerleeung. Patienten mat fortgeschrittenem Nierendekoratioun kënnen dacks vill aner seriöer Krankheete wéi Herzkriminalitéit, Diabetis, Kriibs usw. wat mir Dokteren "Co-Morbiditéiten" nennen. Awer, wann mir eng aner Kéier op d'Donnéeën, déi mir uewen diskutéiert hunn, kucken, realiséieren datt d'Liewenserwaardung bei Patienten, déi aner schwéiere medezinesch Krankheete wéi d'ischämesch Herzkrankheet haten, eigentlech net ënnerschiddlech hunn; ob si Dialyse oder net ! An anere Wierder, an engem Patient, deen schaarfen Co-Morbiditéiten hat, kann d'Iwwerliewensstëmmung méi duerch dës Konditioune feststoen wéi mat deem de Patient gedialiséiert gëtt oder net. D'Nimm ass Heem, datt Dialyse Är Liewensdauer erhéijen, sou laang Dir e puer aner Serien déi seriell Krankheeten erwähnt hunn. Ech wäert och Äert Aen op d'Figure 2 aus dësem Artikel zoumaachen, wat verstäerkt wat mir just diskutéiert hunn.
Schlussendlech schreift mir eng wichteg statistesch (Detailer hei, hier, an hei). Déi duerchschnëttlech Liewensdauer no engem Patient schonn op Dialyse gëtt d'Dialyse geholl tëschent 6 a 8 Deeg, awer déi extrem Reeschaeng kann iwwerall tëscht 2 Deeg an 100 Deeg schwéieren.
FUNCTIONELLER STATUS A QUALITÉIT VUN LIEF ODER DIALYSIS
Fir Patienten déi keng Dialysis decidéieren no enger Diskussioun mat hiren Nephrologen, eng evident Fro, déi entstinn ass "wéi géift ech mech" fillen? Déi meescht Patienten sinn eigentlech méi besuergt wéi et ëm d'méiglech Reduktioun vun der Liewenserwaardung.
1949 huet de David Karnofsky eng Skala beschriwwen (100 ass eng normal gesond Persoun a 0 Doudschlag), déi benotzt kënne fir objektiv Moossnamen vun Kriibspatienten ze moossen. D'Skala ass elo applizéiert ginn fir d'Zuel vun de funktionnelle Réckgang vu Nierusfehlerpatienten ze mellen, déi konservativ ouni Dialyse geéiert ginn. Den Artikel hei (kuckt en Figure 1) beschreift, wat esou Patiente sinn vun enger Funktioun / der Qualitéit vum Standpunkt am leschten Joer hirem Liewen. Wat interessant ze bemierken ass, datt dës Patiente wahrscheinlech nëmme gelegentlech Ënnerstëtzung bis un de leschte Mount vun hirem Liewen erfuerderen, wouduerch se e steile Rückgang an hirem funktionalen Zoustand gesinn, doduerch datt se eng speziell Pfleeg / Krankenhauszuch erfuerderen. D'Skala an den Artikel ginn e puer méi Inspektiounen op wat ze erwaarden wann d'Nierenversagen vun den Patiente an d'Zukunft kucken an sech entscheeden, fir e Liewen ouni Dialyse opzemaachen. Wat ech wëll hei soen, datt dës Conclusiounen baséieren op der Hoffnung datt d'Patiente gutt konservativ ëm eng net aggressiv Manéier sinn. Dëst ass wat mir haut als Maximal Conservative Management (MCM) bezeechnen an hier Detailer sinn.