Exploréiere Scarless Transaxillary Robotesch Schilddréier Chirurgie mam Dr. Emad Kandil
Ee vun den dauerhaften Effekter vun der Schildkröt, déi als "Thyroidektomie" bezeechent gëtt ass d'Narbe, déi vum Kräiz hannert sech bleift. Déi bescht Schildkräizer Chirurgen hunn Expertise beim suergfäegleche Positiounen vun der Inzision, sou datt d'Narbe an enger Hals knaschteg ass. An deene leschte Jore goufen Inkisioune méi kleng ginn, duerch Video-Assistent-Chirurgie. D'visuell Optik vun den Schildkröt gouf net méi staark verbessert, awer d'Thyroidektomie mat engem Halsausschnitt blouf nach ëmmer e sichtbaren Narbe.
E puer Chirurgen sinn elo Schilddrüs an Halschirurgie mat Robotersunterstëmmung, déi d'Inzision an der Underarm (Axilla) Fläche setzen. Dëst ass bekannt als "transaxillary robotesch" Chirurgie. D'FDA huet dës Prozedur 2009 apprémentéiert an dräi medizinesch Zentren si mat der fortgeschratter Robotik fir Théroidektomie benotzt.
Nieft dem kosmetesche Virdeel fir déi eenzeg Narbe am Ënnerarmgebitt - an net wéi am Hals - huet d'Ënnermärsgebitt manner Ënnergangsnerven pro Quadrat Zoll méi wéi den Hals an der Géigend, also d'Heilung ass manner schmerzhaft a gutt mat der Ofsécherung, de Begrëff wäert sech méi séier heelen wéi am Halsberäich.
Emad Kandil, MD, FACS, ass Chef vun der Endokriner Chirurgie an der Tulane University School of Medicine. Den Dr. Kandil huet d'Transaxillar Roboter-Hals-Chirurgie-Techniken revolutionéiert an entwéckelt, déi intraoperativ Nerven-Iwwerwaachung benotzt fir den Néierkampf (Stëmmkëscht) ze schützen. Den Dr. Kandil huet un dës Froen- an Äntwertessioun deelzehuelen fir Hëllef vu Schild vu Geekraten z'erfollegen léieren méi iwwer Roboter-Assistent Schild an Halschirurgie.
Question: De transaxilläre Roboter-Hals-Chirurgie gët als Fortschrëtt iwwer d'Video-assistéiert endoskopesch Chirurgie agefouert, déi zunehmend fir Schilddrüs- an Halschirurgie genotzt gëtt, an endoskopesch Chirurgie gëtt méi staatlech wéi d'traditionell Chirurgie. Kënnt Dir Dir iwwer dës Form vu Chirurgie soen?
Dr. Kandil: Traditionell Schilddréier sitt normalerweis eng zimlech laang Schnéi an der Basis vum Hals. Eng permanent sichtbar Narbe ass méiglech. Méi viru kuerzem ass d'Video-assistéiert endoskopesch Chirurgie vun der Schilddrüs- an Hals opgemaach. Dës Chirurgie ass mat enger méi kleng Halsausschnitt gemaach, mat enger endoskopescher Visualiséierung mat enger klenger Kamera. Dës Prozedur ass Pionéierhéier an Italien vum Dr. Paolo Miccolli a krut Popularitéit an den USA no Dr. David Terris an dëser Prozedur. Ech hunn dës Prozedur op meng Patienten mat der Unzuel vun engem Nerven-Iwwerwaachungssystem proposéiert - an och aner Chirurgien an dëser Technik - an de leschten zwee Joer. Dës Technik erënnert awer nach ëmmer eng Narbe um Hals.
Iwwer Transaxillary Robotesch Schildkröt Chirurgie
Froen: Wat ass transaxillär Robotesch-Assistent Schwaarzt Operatioun a wéi ass et geschitt?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung an der Séoul, Korea, entwéckelt d'Technik vu scharlosen Hals-Chirurgie mat Roboter-Hëllef.
Am Ufank war de Roboter-Hals-Chirurgie-Approche mat Kuelendioxid (CO2) Gas Insufflatioun (Einféierung vu Gas an de Chirurgie) an den Nackengebitt gemaach. D'Benotzung vu Gas huet de Potenzial fir e post-chirurgesche Nebenwirkungen ze verursachen, awer wann d'Patiente Schold erfuerschen duerch d'Troufgas an de Gewënn ëm d'Lunge (eng Bedingung bekannt als Pneumomediastinum) oder subkutane Loft mat Kreeper.
De Schmerz a Benodeeleg bleift bis de Gas schliisslech absorbéiert gëtt.
Robotesch, gaslos, transaxilläre Thyroidektomie ass eng nei entwéckelte, minimal invasiv chirurgesch Chirurgie fir all oder Deel vun der Schilddrüs ze entfernen. Et ass och heiansdo als Robot-Assistent Schild Chirurgie oder Robot-Assistent-Endoskopesch Schild Chirurgie genannt.
Mat dëser neier Approche gëtt Gas Insufflatioun vermieden, also hu Problemer mat der Retentioun vum Gas natierlech och vermeit.
Mat dëser neier Technik ass e klenge Schneider ënnert dem Aarm gemaach, an déi speziell entwéckelt robotesch Waffen funktionnéieren grad wéi Hänn, déi de Chirurg huet mat ganz präzisem Kontroll a Bewegungen ze bedreiwen.
De Robotersystem erlaabt de Chirurg och an der stereooptescher Dreidimension (3D) ze gesinn, mat enger speziell entwéckelter HD-Kamera, déi bis zu zéngfacher Normalfillioun ubidden. Mir hunn och d'Prozedur geännert fir de Gebrauch vun der routinemt intraoperative Nerven-Iwwerwaachung z'informéieren.
Dës Prozedur ass viru kuerzem vum FDA 2009 genehmegt an ass bewosst e ganz sécher Approche.
Question: Beschreift d'Virdeeler vun der transaxillärer Roboter Schilddrüs-Operatioun am Verglach mat der traditioneller Thyroidektomie.
Dr. Kandil: E wichtegt Virdeel ass datt transaxillär Roboterchirurgie net zu enger sichtbarer, dauerhafter Halsbastille kënnt.
Eng Gefor vu Schild Chirurgie ass de Risiko vun enger Verletzung vum Kehlkopus, wat an de Stëmmkëscht geet. Dëst kann e temporäre oder permanente Heiserheet verursaachen. Schildkröt Chirurgie kann och traumatesch Strukturen verursaachen, dorënner d'parathyroid Drüsen, déi no der Schildkröt sinn. Parathyroid Schued kann zu temporäre oder permanente Hypocalcemie, eng Bedingung, déi mat Calcium Supplementatioun behandelt gëtt.
Aus Sécherheetsgrënn, an der transaxillärer Roboter-Schild Chirurgie, ass de Gebrauch vun der High-Definition Robotik Ausrüstung mat 10X Vergréisserung vum Terrain an 3D Visioun erlaabt eis eng ganz präzis Operatioun ze maachen. Dëst bedeit datt et eng reduzéierter Wahrscheinlechkeet vum Nerve Schued gëtt a manner Risiko vun der Trauma zu den nahegen Strukturen wéi den Kehl Nerv oder Parathyroid Drüsen. Et ass ganz schwéier fir déi nahe Strukturen ze verletzen, wann Dir d'Fënster op zéng Mol hir normal Gréisst visualiséiren. Mir kënnen och d'Nerve Funktion während der gesamten Operatioun iwwerwaachen fir de Risiko vun der postoperative Heiserheet ze vermeiden.
Zousätzlech huet meng virleefend Daten geäntwert datt postoperative Schinn de wesentlech manner ass. Dëst ass wahrscheinlech wéinst der manner Zuel vu Nerve Endungen ënnert dem Aarm, vergläich mat der empfindlecher Haut vum Hals. Vill vu mengen Patienten huet keng Schold Medikamenter no Operatioun.
Allgemeng ass d'Erhuelung och méi séier fir transaxillär Roboterchirurgie, am Verglach mat aner Schilderech an Halsoperatiounen.
Froen: Ass Transaksilairen Roboterchirurgie all Abonnement a Kostespenspiller?
Dr. Kandil: D'Zäit fir d'Chirurgie ze maachen ass vergläichbar mat der traditioneller Schilddrüs-Operatioun an erfierene Hänn. Bis de Moment hu mir keng Studien, déi d'Kosteleffizienz vun dëser Prozedur verifizéiert hu wéi am traditionelle Schilddrüs. Wann dës Fuerschung erfuerscht ass, ass et awer de Risiko vu Komplikatiounen an de Käschte fir dës Komplikatiounen z'informéieren.
Froen: Wéi laang geet et fir Chirurgen am transaxilläre Roboterchirurg ze trainéieren?
Dr. Kandil: Ech hu wierklech net d'Äntwert op dës Fro. Ech hunn eng robotesch Chirurgie fir aner onokinesch an onkologesch Prozeduren gemaach, also war et einfach fir mech dës Technik z'erënneren. Zu ménger Wëssens, dës Prozedur ass an 8 Institutionen an de USA gemaach ginn, awer nëmmen dräi Institutionen déi aktiv dës Operatiounsart bidden.
Ech gleewe wierklech, dass en Deel dovun d'erfuerderlech Erfahrung ass fir eng robotesch Chirurgie ze maachen, well spezialiséiert Formatioun a Erfahrung mat Roboterchirurgie ass néideg. Wéi vill Chirurgen ginn an dëser Technik erfuerscht ginn, ginn awer méi Patienten méi alternativ ugebueden.
Kuckt d'Operatioun an Aktiounen
Dr. Kandil Kolleg, Dr. Ronald Kuppersmith, vum College Station Medical Center vun Texas, huet e puer Videoe virgestallt déi d'chirurgesch Techniken Dr. Kandil beschreift. [ Warnunge: Déi Videoe weisen grafesch wierkt Chirurgie vir. ]]
- Robotesch Chirurgie Demonstratioun vun da Vinci Chirurgie, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Part 2
Patient Aftercare
Froen: Wéi bidde no der Operatioun e Patient gëtt normalerweis d'Resultat vun der Chirurgie léieren a wann et eng Kriibsdiagnos ass? Wa Kriibs fonnt goufen, empfänkt Dir Iech an all Fäll Fäll den radioaktiven Iod (RAI) Behandlung?
Dr. Kandil: Normalerweis brauch een een bis dräi Deeg fir den endgülteg Pathologie-Bericht ze hunn. Déi meescht Patienten mat papilläre Schilddrüsekrankheeten erfuerdert Radioiodin Therapiebehandlung, ausser wann de Tumor kleng ass. Ech wëll och léiwer e Pretreatment Scan virstellen, fir ze kucken, ob et kee mikroskopesch Tissu lénks ass. Zéng Prozent vun der Zäit, e puer Patiente vermeiden d'Notwendegkeet fir Radioiodin Therapie, well se eng gutt onkologesch Resektioun erfuerden. Dëst ass awer net garantéiert. Mir plangen eng potenziell nei Studie ze maachen an eis Institutioun ze gesinn, ob d'Roboterchirurgie e besseren onkologesche Resultat kann duerch eng besser Visualiséierung vum System ginn.
Froen: Während d'Narben eng ganz kleng ass, ass d'Trauma vu der Schilddrüs rem bestëmmt. Wat mengt Dir Är Patientë fir als Timeline fir den Erhale vum Prozess ze erwaarden?
Dr. Kandil: Mir start de Schwaarzhormon Erweiderung zwee Deeg no der Operatioun. Schwaarzt Testerfunktiounen ginn dann véier bis sechs Wochen no der Operatioun kontrolléiert. Déi meescht Patienten sinn normalerweis no den Endokinologe fir d'Dosis anzestellen an et ass normalerweis ganz einfach fir dat ze maachen. E puer Patiente gutt mat engem Ënnerdréckt-TSH-Niveau, besonnesch déi mat Schilddrüsekrebs, obwuel alles wat et braucht fir de Patient besser ze fillen muss d'Objekt vun der Behandlung sinn.
Question: Bei de Suivi Bürosbesicht, sinn Patienten am allgemengen zefridden mat hiren heelen Fortschrëtter? Als Dokter, sidd Dir am Allgemengen zefridden mat hirem Fortschrëtt, vergläicht mat Patienten, déi traditionell Schildkräfte gemaach hunn?
Dr. Kandil: Absolutely. Dëst ass eng spannend nei Behandlungsoptioun fir eis Patienten. Keen Halsnapp, manner Risiko vu Komplikatiounen, manner Schmerz a méi schnell Erhuelung. Vill vun mengen Patienten sinn eigentlech selbstverständlech well si no der Form vun der Chirurgie mat den minimalste Narbe sinn.
An d'Zukunft
Froen: An Ärer Schätzung, wéi laang wäert et sinn, datt d'Schildkräfte vläit onwichteg sinn an de groussen Chirurgiezentren sinn? Gëtt et e Punkt an der Zukunft, wann mir kënne Roboter-Assistent-Schild Chirurgie erwaarden, déi Prioritéit Chirurgie fir d'Schilddréierentfernung ze sinn?
Dr. Kandil: Video-assistéiert Schilddrüs surgery gëtt an enger grousser Zuel vun Institutiounen am Land während de leschten zwee Joer angeboten. Et gi vill Coursen déi Chirurgien léieren, wéi dës Prozedur gemaach gëtt a vill Chirurg elo an dës Technik adaptéieren.
Et ass ënnerschiddlech awer fir de scharlos transaxilläre Roboter-Hals-Chirurgie.
Als éischt braucht Dir e fortgeschneidert Robotersystem fir d'Operatioun ze maachen, wéi zum Beispill d'Da Vinci Surgery System. Zweetens, Erfahrung mat der Technologie ass definitiv verlaangt fir dës Operatioun sécher ze maachen. Ech hu mech drun fir Dréit Floyd C. Holsinger an der Universitéit vu Texas MD Anderson Cancer Center ze hëllefen mat sengem Kurs ze hëllefen fir de schaarfe Roboter-Hals-Chirurgie ze léieren. Ech sinn och Coursen am Tulaneunterricht, wou mir mat Chirurgen aus ganz Amerika an am Ausland bréngen, fir méi iwwer dës transaxillär Roboterchirurgie ze léieren.
Den Researcher an de Patient ënnerstëtzen Leslie Blumenberg zu dësem Artikel.
Quelle: Februar / März 2010 Interview mam Emad Kandil, MD, FACS, Assistant Professer fir Chirurgie, Assistent Professur fir Klinesch, Assistent Professorin vum Otolaryngologie, Chief, Endocrine Surgery Section, Endokrine an Onkologesch Chirurgie, Tulane University
Kontaktinformatioun fir Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistant Professer fir Chirurgie, Klinesch Assistenzprofesser fir Medizin, Assistentprofesser fir Otolaryngologie, Chief, Endokrine Surgery Section, endokrine an onkologesch Chirurgie
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Maut Fraen: 1-877-378-7874
Rendez-vous: 504-988-3589
E-Mail: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandil Curriculum Vitae (PDF)
Medizinesch Zentren déi d'transaxilläre Robotesch Schildkröt Chirurgie ubitt
- Tulane University School of Medicine Department of Surgery, Endokrine Surgery - Emad Kandil, MD, FACS
- D'Universitéit Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Aner Ressourcen
- da Vinci Robotesch Chirurgie
- D'American Association of Endocrine Surgeons
- AAES Member Lëscht vum Staat (PDF)
- Medical Centers an den USA déi endokrine Surgery maachen
YouTube Videoen
- "No Neck Scar" Endoskopesch Thyroidektomie
- Robotesch Chirurgie Demonstratioun vun da Vinci Chirurgie, Intuitive Chirurgie, Da Vinci Thyroidektomie op YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Part 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Part 2