Medicare a vill Gesondheetsversécherungsgesellschaften bezuelen Krankenkees benotze mat DRGs oder diagnostiker Gruppéierungen . Dat heescht datt d'Spidol bezuelt op Basis vun der Diagnos vum Patient, déi geheelt huet, an net op baséiert op wat et tatsächlech fir den hospitaliséierten Patient gedroen huet.
Wann e Spidol kann een Patient kréie wann e manner Suen huet wéi d'DRG Bezuelung fir dës Krankheet, de Spidol en Gewënn.
Wann, während de Behënnerung vum hospitaliséierten Patient, de Spidol méi Geld kritt wéi d'DRG-Bezuelung, de Spidol verléiert Geld op dës Hospitalisatiounspolitik. Dëst ass fir de Gesondheetsversécherungskont kontrolléiert andeems d'efficace Versuergung vu hospitaliséierten Patienten encouragéiert gëtt.
Firwat Dir solle Suergen Wéi en DRG gëtt festgestallt
Wann Dir e Patient sidd, verstitt Dir d'Grondlag vun de Faktoren, déi Äert Drénkweisung beaflossen, kann Iech besser hëllefen, Är Spidol ze bezuelen, wat Är Krankekeess oder Medicare bezuele muss oder firwat Dir eng speziell DRG ugesat ass.
Wann Dir e Dokter anstatt e Patient sinn, da kann de Prozess vun der Zuweisung vun enger DRG verstoen, datt Dir verstitt datt Är Dokumenter am medizinesche Rekorder den DRG beaflosst an wat Medicare fir eng Hospitalisatioun vun engem Patient gefrot gëtt. Et hëlleft och fir Iech ze verstoen firwat d'Coder an d'Konformitéitspersonal Iech d'Fro stellen déi se froen.
Schrëtt fir d'Bestimmung vun engem DRG
Dëst ass e vereinfacht Rummel vun de grundlegend Schrëtt ee Spidol 's Codier benotzt fir den DRG vun engem hospitaliséierten Patient ze bestëmmen. Dëst ass net genau wéi de Koder et mécht; an der realer Welt, hunn coders vill Hëllef vu Software.
- Bestëmmt d'Haaptdiagnos fir de Patient d'Aufgab.
- Gitt fest, ob et eng chirurgesch Prozedur war oder net.
- Gitt fest, ob et kommerziell komplizéiert sinn oder komplizéiert sinn. A comorbid Zustands ass en zousätzlech medizinescht Problem geschitt an der selwechter Zäit wéi déi éischt Krankheet. Et kann e verwandte Problem sinn oder net total verknascht ginn.
En Beispill
Loosst eis soen, datt eeler Fra Madame Gomez mat engem gebrooft Kapp an den Spidol ass, méi bekannt wéi eng gebrach Hip . Si brauch Operatioun an ass erfollegräich Hip replacement . Während se sech aus hir Hëpperchirurg zréckschéckt, fänkt seng chronesch Häerzproblemer op an si entwéckt akut Systolic- Stralung . Haut ginn hir Dokteren hir Herzinsuffner vu Frau Gomez ënner Kontroll, hatt ass gutt genug, a si ass an enger stationärer Reha-Facette fir intensiv physescher Therapie erofgefall a virum Heemechtsstad.
D'Haaptdiagnos vum Mme Gomez wier eng Brëtsch vum Hals vum Femure. Hir operéierter Prozedur ass mat hirer haiteger Diagnostik bezuelt an ass e totalen Hip Ersatz. Zousätzlech huet si e grousse Comorbid Conditioun: akutes Systolukongestär vum Herzinsuffizienz.
Wann de Coder all dës Informatioun an d'Software plakt, spuewt d'Software eng DRG vun 469, déi mam Titel "Major Joint Ersatzment oder Reattachment vun der Lower Extremity With MCC".
Méi iwwer d 'Etapp 1: Haaptdiagnos
De gréissten Deel vun der Zuordnung vun enger DRG gëtt d'korrekt Haaptdiagnos. Dëst schéngt et einfach, awer ka schwéier ginn, besonnesch wann e Patient eng Rei verschidde medizinesch Problemer mat der selwechter Zäit verlaangt. De CMS : "D'Haaptdiagnos ass d'Konditioun, déi nom Studium erméiglecht ass haaptsächlech responsabel fir d'Aufnahme".
D'Haaptdiagnos muss e Problem sinn, deen dobäi war, wann Dir an d'Spidol deelgeholl gouf; Et kann net eppes sinn, deen nom Är Aufgab entwéckelt gouf. Dat kann komplizéiert sinn, well heiansdo Är Dokter weess net wat s'e falsch ass mat dir, wann Dir an d'Spidol komm ass.
Zum Beispill, vläicht hutt Dir mat Bauchschmerzen an de Spidol zegutt, awer den Dokter weess net, wat d'Schold verursaacht. Et hëlt hatt e bëssen Zäit fir ze bestëmmen datt Dir Doppkreeserkrank ass an dass Déckekrankheeten d'Ursaach vun Ärem Schmerz sinn. Well den Doppelpunktekrank scho mat der Zouliwwerer war, obwuel de Dokter net wosst, wat de Schief verursaacht huet wéi Dir géift geginn hunn, kann Diphon-Krebs als Ärer Haaptdiagnos zugewiesen ginn.
Méi iwwer d'Etap 2: Chirurgie Prozedur
Obwuel dest e bëssche geschitt a trocken ass, wéi déi meescht Saachen iwwer Krankenversicherung an Medicare, et ass net. Et ginn e puer Regelen, déi bestëmmen, ob a wéi eng chirurgesch Prozedur en DRG beaflosst.
Éischtens definéiert Medicare wat zielt als chirurgesch Prozedur fir d'Zweck vun der Zuordnung vun enger DRG, a wat net zoutrëfft als chirurgesch Prozedur. E puer Saachen, déi wéi Operéierungsprozeduren dem Patient hunn déi Prozedur schéngen, zielen net tatsächlech als chirurgesch Prozedur ze zielen wann Dir Är DRG ass.
Zweetens, et ass wichteg ze wëssen ob de chirurgeschen Prozedur a Fro ass an der selwechter grousser Diagnosekategorie wéi déi Haaptdiagnos. All Haaptdiagnos ass en Deel vun enger grousser Diagnosekategorie, ongeféier op Kierperbasis. Wann Dir Medicare Är chirurgesch Prozedur denkt, datt Dir an der selwechter grousser Diagnosekategorie wéi Är prinzipiell Diagnos ass, da wäert Ären Dokter verschidden sinn, wéi wann Medicare Är chirurgesch Prozedur ass fir Är haaptsächlech Diagnos net ze verknëppelen. Am exemplaresche Beispill mat Madame Gomez hält Medicare d'Hipplotchirurgie an d'Brëtsch aus der selweschter grousser Diagnosekategorie.
Méi iwwer Äis 3: Kommerziell Konditiounen a Komplikatiounen
Well et méi Ressourcen benotzt an méi wahrscheinlech Käschte méi mécht fir e Patient wéi Gmez Gomez ze këmmeren, deen e béise Hüpt a akut Accident vum Häerzstouss huet, wéi et fir e Patient mat enger gebrootter Hip a keng aner Problemer ze këmmeren, hunn vill DRG's berücksichtegen. De Medicare distanzéiert awer tëschent grouss bemierkenswäerte Konditiounen wéi akut Kongertive Häerzstéck oder Sepsis, an net sou grouss grouss comorbéierlech Verhältnisser wéi e akuten Aufruhr vu chronesch COPD, well grouss grouss Komorbidbedingunge méi Ressourcen brauchen wéi d'net-sou-grouss comorbid Conditions . An deene Fäll wéi et ass, kann et dräi Drogs ginn, déi als DRG-Triplett bekannt ginn:
- Eng méi niddregst DRG fir d'Haaptdiagnos ouni kierblech Konditiounen oder Komplikatiounen.
- A mëttelméisseg payant DRG fir d'Haaptdiagnos mat engem net-sou-major comorbid Zoustand. Dëst ass bekannt als DRG mat engem CC oder enger c omorbid C ondition.
- Eng méi héich bezuelt DRG fir déi éischt Diagnostik mat engem grousse Comorbid Zustands, bekannt als DRG mat engem MCC oder m ajor c omorbid c ondition.
Wann Dir en Dokter, deen d'Froen vum Coder oder de Compliance-Departement ofzeséchert, erausfuerdert gi mat der Fro, ob de Patient engem während en oder an hirem Spidol am CC zu engem CC CC behandelt géif ginn, Diagnos.
Wann Dir e Patient ass, deen Är Rechnung oder Erklärung vun de Virdeeler kuckt an Är Gesondheetsversécherungsgesellschaft bezuelt fir d'Hospitalisatiounen op Basis vum DRG-Bezuelungssystem, fannt Dir dat an den Titel vun der DRG, déi Dir zougewisen huet, reflektéiert. En DRG-Titel, deen "MCC" oder "mam CC" beinhalt, bedeit datt de Krankenhaus och fir seng haiteg Diagnos ze behandele war, déi hir Ressourcen während enger Hospitalisatioun fir e comorbid Zoustand behandelt huet.