Eng DRG oder Diagnos bezuelt Gruppéierung, ass wéi Medicare an e puer Krankenkeesgesellschaften kategoriséiren Klinisatiounskäschte a bestëmmen, wéi vill fir de Patientespidol zu bleiwen bleift. Anstatt de Spidol ze bezuelen fir wat et fir e hospitaliséierten Patient verankert huet, bezilt Medicare de Spidol en fixen Betrag baséiert op der Patientendrupp oder Diagnos.
Wann de Spidol den Patient gedreet huet, während d'Ausgaben manner wéi d'DRG-Bezuelung behandelt, mécht e Gewënn. Wann de Spidol méi iwwer d'DRG bezuele kënnt, deen d'Patient behandelt, verléiert seng Sue.
Background
Joër, wann Dir am Spidol war, wäerte de Spidols e Gesetz iwwer Medicare oder Är Versécherungsgesellschaft schécken, dat d'Gebidder fir all Band-Aid, Röntgen, Alkohol-Schwämm, Bedspann an Aspirin, wéi och en Zuelment fir Dir hutt all Dag Dir am Spidol. Dëst huet d'Krankenkees encouragéiert fir Iech sou laang wéi méiglech hospitaliséiert ze hunn an esou vill wéi méiglech ze maachen, während Dir am Spidol war. Wéi ëmmer, dest méi laang sidd Dir am Spidol, wat méi Sue war de Spidol op Raumbeliichten. Déi méi Prozeduren déi Dir am Spidol gemaach hutt, déi méi Band-Aids, Röntgenstrahlen an Alkoholplazen déi Dir benotzt hutt.
Wéi d'Gesondheetspfleeg kascht huet, gesäit d'Regierung eng Méiglechkeet fir Käschten ze kontrolléieren an d'Spideeler encouragéieren fir méi effizient ze hëllefen.
Wat huet gefrot déi DRG.
Vun den 1980er hunn d'DRGen geännert wéi Medicare Krankenhaiser bezuelt. Anstatt fir all Dag ze bezuelen, sidd Dir am Spidol an all Band-Aid Dir benotzt. Medicare bezuelt een eenzegen Betrag fir Är Klinik op Basis vun Ärer DRG, déi op Ärer Diagnose baséiert (z. Bauteg Sekundärdiagnostik, falls et zoutrëfft) Prozeduren, an Äre Alter a Geschlecht.
D'Iddi ass datt all DRG Patienten, déi klinesch ähnlech Diagnosen hunn, an eng Ofhängegkeet erfuerderlech sinn. D'Entwécklung vun deem System war net liichtfäheg, wéi erkläert d'Centers for Medicare and Medicaid Services .
D'DRG-System soll d'Spideeler Gewënn Margen essentiel equilibrieren, egal a wou ee Spidol ass oder wéi eng Zort vu Patienten behandelt. Mä Ineffizienz sinn nach ëmmer am System, an e puer Krankenkees erlaben d'Ressourcen op Servicer ze konzentréieren, déi mat méi héije Gewënn Margen behalen, trotz der DGR.
D'Affordable Care Act agefouert bei e puer nei Reformen fir Medicare, dorënner bundled Paiementer an Responsabel Care Organisatiounen (ACOs). Mä d'DGR sinn nach ëmmer d'Basis vum Medicare Spidolzsystem.
Wéi DRG Bezuelungskomiteiten berechnet ginn
Medicare fänkt mat der Rechnung vum Duerchschnëttskäschten vun de Ressourcen un, fir Medicare-Patienten an engem speziellen DRG ze behandelen. Dat Basisbasis gëtt dann op Basis vu verschiddene Faktoren ugepasst, dorënner de Lounindex vu bestëmmte Beräicher (e Spidol zu NYC bezuele méi héich Léin als e Spidol am ländleche Kansas, zum Beispill, an dat spigelt sech an der Bezuelungsquote datt all Spidol ass fir déiselwecht DRG).
Fir Spideeler an Alaska an Hawaii, och de Nonlabor Deel vun der DRG Basisprozessmenge gëtt duerch e Kreditt vu Living Factor ugepasst.
Et gëtt och Anpassungen op d'Basis vun der DRG Basis, wann de Spidol eng grouss Unzuel vun onversécherten Patienten behandelt, oder wann et e Spidol am Spidol ass.
Wéi eng DRG schafft
Eng vereinfacht Versioun geet esou: Här Koff a Mr. Flemm goufen an derselwe Spidol an d'Behandlung vun der Pneumonie unerkannt . De Koff gouf behandelt an an zwee Deeg. Den Här Flemm seng Hospitaliséierung dauernd 10 Deeg.
Zënter Här Koff a Mr. Flemm hunn déi selwecht Diagnos, hunn se déi selwecht DRG. Op Basis vun deem DRG, bezuelt Medicare d'Spidol den selwechte Betrag fir Här Koff, wéi et fir den Här Flemm heescht, obwuel d'Spidol méi Geld kritt fir 10 Deeg Pfleeg fir Herr Flemm ze hunn als zwee Deeg Deeg Pfleeg op Här Koff.
Mat enger DRG Medicare bezuelt fir eng Klinik op Basis vun der Diagnostik den Patient gouf hospitaliséiert fir ze behandelen, net baséiert op wéi vill de Spidol den Patient gedronk huet, wéi laang de Patient gedronk war oder wéi vill de Spidol den Asaz fir de Patient gedronk huet .
Am Fall vum Här Koff, kann de Spidol e klenge Gewënn maachen. D'DRG-baséiert Bezuelung war wahrscheinlech e bësse méi grouss wéi d'eigentlech Käschte vum Herr Koffs zweitägegen Openthalt.
Am Fall vum Här Flemm huet d'Spidol vermutlech Geld verluer. Et kascht sëcher d'Spidol méi fir den Här Flemm ze këmmeren fir 10 Deeg wéi d'DRG-baséiert Bezuelung déi hien krut.
Den Impakt vun den DRGs
De DRG System vun der Bezuelung erméiglecht Spideler fir méi effizient ze ginn an de Patiente ze behandelen an d'Préventioun fir Spideler huelen fir Patienten ze behandelen . Dëst ass awer e double-edged sword wéi d'Krankenkees elo e gäifeg sinn, d' Patienten esou schnell wéi méiglech auszetrieden a ginn och heiansdo beschäftegt, d'Patiente heem ze froen, ier se gesond genuch sinn fir heem goën ze goën.
Haut ass Medicare Regelen an der Plaz, déi e Spidol finanziell bestrooft gëtt, wann en Patient an d'Spidol nees an der selweschter Diagnose am 30 Deeg Auslaalt gezu ginn. Dëst ass geduecht fir Spideeler aus der Carrière z'entscheeden, ier se gesond genuch sinn fir auszetrieden.
Zousätzlech ass an e puer DRGs de Spidol deel datt d'DRG bezuele mat der Reha-Facilitéit oder engem Pflegearzt fir Är Gesondheet, wann et e Patient an enger stationärer Reha-Facilitéit oder mat heitege Gesondheetsunterstëtzung entléisst.
Well een Patient kann aus der Spidol ofgeschloss ginn, fréier mat den Servicer vun enger stationärer Reha-Facilitéit oder engem Gesondheetsassociatioun, ass d'Klinik net gär ze maachen, well et méi e wahrscheinlech e Gewënn aus der DRG bezuele kënnt. De Medicare brauch awer d'Spidol fir en Deel vun der DRG-Bezuelung mat der Reha-Facilitéit oder engem Pflegearzt fir de Gesondheetsassociatioun ze verpakelen, déi den zoustännege Käschte mat dëse Servicer kompenséiert.
Kuckt d'Lëscht vun den DRGen
Déi aktuell Lëscht vu DRGs (vu 2017) ass hei disponibel.
Méi erfueren iwwer DRGs
Wéi gesäit een DRG fest, wéi vill e Spidol bezitt?
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Akute Ambulante PPS.
> Zentren fir Medicare a Medicaid Services, Design a Entwécklung vun der Diagnosverknüpfter Grupp . Oktober 2016
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Reduktiounsprogramm Reduktiounen. Abrëll 2016
> New England Journal of Medicine Catalyst. Verbesserung vun Invaliden am Krankenhaus mat besseren Cost Data. Den 10. Abrëll 2017.