All Joer 15.000 Urologen aus der ganzer Welt besichen déi jährlech amerikanesch Urologenverband (AUA) Versammlung fir hir lescht Resultater aus der laanger medizinescher Fuerschung ze presentéieren an déi jéngste Fortschrëtter bei Prostatakarksverwaltung ze partizipéieren. De Mee 2017 Event huet de Fortschrëtt bei der Verfollegung vun Alternativen zu der 12-core-Zufallspiralbiopsy vun der Prostata bewisen.
Hei schwätzen mir zwee vun dësen neien Alternativen - de OPKO 4k Bluttentest an d'3T multiparametrische MRI (MP-MRI). Béid effektiv de nëtzleche Gebrauch vun enger 12-core-zufälleger Biopsie.
Méi wéi eng Millioun Männer ginn all Joer d'12-core-zufälleg Biopsie. Dës Prozedur gëtt zu schlëmmen Infektiounen, Impotenz an aner Komplikatiounen. Schlussendlech ass et zu der onnéideg Diagnostik vu Grade 6 Prostatakarque fir méi wéi 100.000 Männer pro Joer; An deene leschten 10 Joer hunn d'Experten geléiert datt Grade 6 nie an der éischter Plaz als Krebs ugesi ginn ass , well et kee metastasescht Potential huet. Trotzdem gëtt se no der Diagnostik mat Grad 6 - bal ëmmer als Resultat vun engem 12-core-Zufallsbiopsy-Up vu 50.000 Männer all Joer radikal Operatioun oder Strahlung ënnergoe fir dës essentiell harmlos Zufuhr ze behandelen. Et ass einfach ze gesinn, firwat d'Alternativen zu der 12-core Biopsie sinn benefutabel an exciting.
Virdeeler vun engem einfachen Blutt Test
An enger Presentatioun um 2017 AUA diskutéiert de Dr. Stephen Freedland vu Cedars Sinai zu Los Angeles d'Kapazitéit vum OPKO 4K Blutversuch fir klinesch signifikativ Prostatakarroskop (CSC) virbereeden. Dëst ass definéiert als Gleason 7 oder méi Prostatakarque , de Typ vu Prostatakarque, dat muss behandelt ginn.
Hien a seng Co-Enquêatoren vergläicht den OPKO-Test op engem Standard-PSA-Algorithmus, deen duerch aner wichtegt prognostizéiert Faktoren verstäerkt ass wéi d'Alter vum Alter an d'digitale Rektal-Examen.
De Prozess huet 366 Männer an den OPKO-Test beweist, datt eng statistesch signifikante Verbesserung vun der Genauegkeet iwwer den PSA Algorithmus fir CSC virgeschriwwe gëtt. Den Test war och fest fonnt an Afroamerikaner (eng Bevëlkerung mat der héchst Inzest fir Prostatakarque). Well et e einfache Blutt Test ass, ass OPKO de logesche First Step fir d'Evaluatioun vun oniagnariséiert Männer mat PSA Niveau iwwer d'normale Band fir hiren Alter.
Virdeeler am Prostataire
Historesch waren Prostatastests scannt echt ongerecht. Och elo, Scannéierung ass sou neier, datt d'Prostatakarque-Diagnostik nach ëmmer op d'12-core-Zufäll vu Biopsie stécht. Duerfir bidd d'Bildgebung eent vun den hottsten a séiersten Entwécklungsgebidder vun der Prostatakrees.
Et ginn verschidde revolutionär Aspekter mat der multiparametrischer MRI (MP-MRI) bildend:
- MP-MRI, anstatt zimlech Biopsie, kann déi éischt diagnostesch Schrëtt sinn. E Scan virgestallt am Zentrum vun Excellence ass vill méi genee wéi eng zegutt Biopsie fir klinisch signifikante Prostatakarque ze erkennen.
- Wann de Scanner eng Anomalie erkennt, kënnen d'Nadelbiopsien direkt op de potentielle Tumor ausgeriicht sinn, mat enger limitéierter Zuel vu gezielte Biopsien. Wann de Kriibs dobäi ass, ass d'Informatioun iwwer de Gleason-Grad méi genee.
- D'Bestëmmung vun der Kriibsstufe ass méi genee. Zum Beispill, Kriibs Invasioun vum seminal Vesikula (ausserhalb vun der Drannel) ass vill méi einfach duerch de MP-MRI ze detektéieren, wéi mat enger ziellecher Biopsie.
- Männer mat engem klengen Kreesverfaire, deen hir Situatioun mat aktiver Iwwerwaachung iwwerwaachen, hunn d'Alternativ fir de MP-MRI ze benotzen an net déi 12-core random Biopsien op eng regelméisseg a lafe weider ze maachen.
Ee vun de wichtegsten Duerchbrécher am Gebitt vun der Prostata-Bildgebung ass d'Entstehung vun engem eenheetleche System fir onnormal Flecke ze quantifizéieren (och bekannt als "Loune"). Déi populärste, Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS), Graden hir Lëfter op enger 1- bis fënnef Skala. Patien solle wëssen, datt dëst System nei ass, an d' Dokteren, déi dës Scans gelies hunn, léieren ëmmer wéi Dir PI-RADS op dee gréissten Virdeel benotzt.
D'Doktoren Peter Pinto an de Peter Choyke vum National Cancer Institute bericht iwwer d'Genauegkeet vu PI-RADS fir de klinisch signifikante Prostatakarzin (CSC) ze detektéieren, wat erëm als Gleason 7 oder méi definéiert ass. Si hunn 339 Patienten beurteelt, déi en MP-MRI erfuederen. Abnormal Läsionen goufen weider evaluéiert an eng gezielte Biopsie gemaach. Wéi PI-RADS Niveau 5 Läsionen waren biopséiert, gouf CSC 72 Prozent vun der Zäit diagnostizéiert. Allerdéngs hunn nëmmen 22 Prozent vun de PI-RADS 4-Lëftungen, 12 Prozent vun de PI-RADS 3 Läsionen an 10 Prozent vun de PI-RADS 2 Läsionen gewisen CSC.
Baséierend op dës Informatioun, déi aus engem zentrale Kompetenzzentrum erlieft gëtt, schéngt et logesch fir eng gezielte Biopsie fir Männer ze hunn, déi PI-RADS 4 an 5 Läsionen hunn an einfach Kontroll vu Männer duerch d'Wiederholung vum MP-MRI tëschent 6 an 12 Méint, wann eng PI -RADEN 1, 2 oder 3 Schëlleren erkennen.
Wéi Accurate Are These Scans?
Laut weiderer Fuerschung am PI-RADS-System fir de MP-MRI, geschriwwe vun Dr. Gerald Andriole an anerer, ass d'korrekt Beliichtung vum PI-RADS Score vun héichgeschnidden Radiologen en erfuerene Talent, net nëmmen Erfahrung. Präzise Resultater ginn net un hirer laang Erfahrung mat Lieser Scans abhängig. An dëser Studie hunn d'Fuerscher d'Genauegkeet vun der PI-RADS vun de véier Radiologen vu variabelen Erfahrungen gesinn a fonnt datt dës Genauegkeet net duerch méi grousser Erfahrung verbessert gouf.
Dës Studie huet eng gezielte Biopsie benotzt fir d'Genauegkeet ze mellen, wann de Radiologe enger PI-RADS-Niveau 4 oder 5-Lëftung ass, ob d'Biopsie e Gleason-Score vun 7 oder méi héich huet. An der Studie goufen d'Biller fir dës Patienten identifizéiert an duerno vun engem blann gedréckten Drëttel gelueden. D'Radiologen hunn dofir all onofhängeg MRIs interpretéiert. Eng "falsch" Lies war definéiert als d'Zuelung vu PI-RADS 4 oder 5 mat enger Suivi Biopsie, déi entweder Gleason 6 huet oder kee Kriibs wat. Eng aner "falsch" geliest war d'Zuelung vun PI-RADS 1, 2 oder 3, wann d'Biopsie Resultat Gleason 7 oder méi héich ass.
D'Genauegkeet vun den Lieser vun Dokter rang vu 56 Prozent op 75 Prozent a méi genauer Erkenntnisser korreléieren net mat der Längt vum Dokter hir Erfahrung mam MP-MRI. Also, wat heescht dat fir e Patient? Et huet erausfonnt, datt eng Kompilatioun vun Interprétatiounen vun all véier Radiologen déi genau Resultater huet. Dëst weist drënner datt d'Konsens interpretatioun vu Prostata MRI kann e Wee fir d'Prädiktiv Genauegkeet ze verbesseren.
Wat fir en Impakt hutt Testosteronebenen Hutt op Scans?
Elo, datt den MP-MRI an der Bevëlkerung zielt, eng aner wichteg Fro ass: "Wéi verréngert Testosteronniveauen d'Genauegkeet vun der MP-MRT scannt?" Dëst ass e kriteschen Thema. Wann d'Männer méi al ginn, ginn hir Testosteronniveauen séier decline. Well den Testosteron ofgesi gëtt, ass e bekannte Antikongereffekt, wéi kéint dës niddreg Testosteronniveaus den MP-MRI beaflosse?
Eng weider Studie, déi och aus dem National Cancer Institute koum, analyséiert 522 hypogonadal Patienten. D'Median PSA war 6,66 an de Median Testosteron 171. Dës 522 Männer sinn mat enger méi grousser Grupp vu Männer veréiert mat där de Median Testosteron 311 war. Et stellt sech eraus datt d'bildlech Resultater tëschent deenen zwee Gruppen ähnlech waren, obwuel et e bëssen méi déif war D'Erkennungsraten vun klinesch signifikéierte Kriibs bei de hypogonadalen Männer (28,8 Prozent vs. 37 Prozent). D'Erkennungsraten, wann eng gezielte Biopsie gemaach gouf, waren ähnlech (40,4 Prozent vs. 43,6 Prozent).
Vun de 522 Männer, ass 78 op enger Behandlung gaangen. Déi definitiv Pathologie Rapport vun dësen 78 Patientinnen, (am Verglach mat enger anerer Grupp vun chirurgesch handbehandelte Männer mat normalem Testosteron), huet e méi héije Präis vun der Gleason-Score verbessert (22,2 Prozent vs. 12,5 Prozent), méi hälleg seminal vesical Invasion (11,1 Prozent vs 6,0 Prozent) a méi häufiger Lymphknot Invasion (11,1 Prozent vs 7,5 Prozent). Baséierend op dës Studie Resultater, niddreg Testosteronniveauen sollen d'Dokteren veruersaachen, e klengen Iwwerdeeler vu gudde Resultater ze ginn, déi op der MP-MRI gemellt ginn.
En anert Studente vun der University of California, San Francisco beurteelt wéi gutt d'PI-RADS d'Pathologieerfuerderungen no vir Chirurgie vermëttelt (vgläichlech bei Männer mat normalem Testosteron). An dëser Etude vun 121 Patientinnen, hunn d'Fuerscher kucken wéi wäit de PI-RADS de Virdeel vun engem groussen Gleason-Score (4 + 3 = 7 oder méi héich) oder enger Krees aus der Kapsel vun der Prostataart dréckt. De MP-MRI virun der Chirurgie weist datt 69 vun de 73 Patienten mat enger negativ Pathologie entweder PI-RADS 4 oder 5 haten. Während d'Autoren ugefouert sinn datt e PI-RADS Score vun 4 oder 5 héich sensibel ass fir d'Detektioun an d'Prognosäit vun der onberechtegter Pathodien, PI-RADS 4 oder 5 iwwerpréift sech adverse Pathologie zu engem gewëssen Grad. Zum Beispill, vun all de Männer mat PI-RADS 4 oder 5 virun der Operatioun, sinn nëmmen zwou Drëttel fonnt fir onrecht Pathologie ze hunn.
De MP-MRI bitt och e wesentlechen Virdeel fir d' 12-core-zufällige Biopsie fir Männer op aktiver Iwwerwaachung - eng ëmmer méi beviirbar Wee fir de Grade 6 Prostatakarque ze verwalten. Modern Forschung huet ofgeschloss datt Grade 6 kee metastasescht Potential huet. An anere Wierder, et kann net verstoppen an et ass net wierklech e Kriibs. Aktiv Iwwerwaachung erméiglecht d'Männer fir véier Joer Operatioun oder Strahlung ze verschonen.
Aktive Surveillance an Grad 6 Prostatakrebs
Wann et richteg ass datt Männer op aktiver Iwwerwaachungsbeobachtung net um Grade 6 betrëfft, ass d'Real beonrouegend datt d'Grade 7 oder méi héije Kriibs gehollef gëtt, déi vun der initial random Biopsie vermësst gouf. Studien weisen datt d'Zufallbiopsie 25% méi héich ass. D'Studie vum UCSF, déi zitéiert zitéiert, bericht datt den MP-MRI Gleason 4 + 3 = 7 oder méi 95 Prozent vun der Zäit feststellt. Et ass kloer, datt dës Studie d'Präisféierung ënnerstëtzt, datt Männer mat Gleason 6, déi d'aktive Iwwerwaachung iwwerzeegen, sollen e MP-MRI fortschécken, fir sécher ze sinn, datt et kee CSC ass, deen duerch déi zoufälleg Biopsie vermësst gouf.
An enger anerer Studie hunn eng Grupp vu Dokteren am Ann Arbor, Michigan och d'Fro vum MP-MRI gemaach an Männer déi der aktiver Iwwerwaachung verlaangt. Si hunn eng Retrospektiv iwwerpréift vu 225 Mann, 209 mat Gleason 3 + 3 = 6 an 16 mat Gleason 3 + 4 = 7. All huet de MP-MRI erfollegt, gefollegt vun enger gezielter Biopsie, ob et eng verdächte Lëftung wier. D'Resultater weisen datt ouni en MP-MRI 12 Patienten mat enger méi héichste Krankheet vermësst goufen an onméiglech wier op aktiver Iwwerwaachung plazéiert ginn. Déi gezielte Biopsie huet de Gleason-Score verbessert op Gleason 4 + 3 = 7 bei zwee Patienten, op Gleason 4 + 4 = 8 bei 9 Patientinnen an Gleason 4 + 5 = 9 an engem Patient.
A Wuert From
Déi 12-core-random Biopsie, déi éischt a spéider 1980 entwéckelt gouf, war eng Kéier déi eenzeg Manéier fir fréizäiteg Prostatakarque ze diagnostéieren. Mir wëssen awer elo datt all Joer méi wéi 100.000 Männer, déi harmlos Grade 6 Krankheet hunn, duerch Zoufall vun der Biopsie diagnostizéiert ginn. Dës Diagnostik féiert un onnéideg Behandlung bei 50.000 Mann all Joer. Bis datt mir léieren, wéi d'Angscht vun der onverschuldeter Terminologie mat der Grade 6 verbrennt ass, ass de beschten Schutz fir d'Zilsätz vun der zweidimensionalen Nadel Biopsie ze vermeiden. Männer mat héije PSA-Niveauen sollt et dorunner leeën datt en OPKO 4K Bluttest unzefänken. Wann d'Testerresultë weisen datt d'Risiko vun enger High-Grade Krankheet méi wéi 10 Prozent ass, wäre en MP-MRI an engem Zentrum vun Exzellenz de nächste logesche Schrëtt.
> Quell:
> Kim, E, Joël V, Anup S, et al. Den "MP08-11 Radiologenerfarungsniveau huet net präziséiert d'Genauegkeet vun der Prostata mri Interpretatioun fir klinesch signifikativ Prostatakarque: D'Konsensus liest d'Äntwert? " Journal of Urology 197, Nr. 4 (2017): e95.
> Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, et al, "MP08-10 PROSPECTIVE EVALUZUNG VUN DER KREDIT DETZTESCHATIOUN VUN DER PROSTAAT IMAGIEREN BERUFFER AN DATA SYSTEM VERSION 2." De Journal of Urology 197, nee. 4 (2017): e94-e95.
> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 mécht PI-RADS V2 SCORES PREDTIERT ADVERSECHER PATHOLOGIE BEI RADIKEN PROSTATECTOMIE." De Journal of Urolog 197, nee. 4 (2017): e1270.
> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 AN INDEPENDENT, MULTI-INSTITUTIONAL, PROSPECTIVE STUDIEN AM VETERANSAFFAIRS GESUNFST SYSTEM KONFIRME D'4KSCORE ACCURATELY PREZIKTE AGGRESSIVER KREDITEN PROSTAAT." De Journal of Urology 197, nee. 4 (2017): e1356-e1357.
> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUTIONAL EVALUZUNG VUN MRI AN FUSION BIOPSY BEI CONFIRMATORY BIOPSY fir ACTIVE SURVEILLANCE." De Journal of Urolog 197, nee. 4 (2017): e95-e96.
> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EFFECT OF HYPOGONADISM AUF PROSTAAT IMAGIEREN A KREDZ DETZTIV." De Journal of Urolog 197, nee. 4 (2017): e164.