Eng oppene Fraktur ass eng Verletzung, déi geschitt wann e gebrooft Knoe duerch d'Haut ausgesat ass. Dëst kann heeschen datt de Knuewel eigentlech aus der Haut stännegt, oder et kann bedeit datt d'Haut a Soft-Tissue gestierzt ginn an e Wee op de Site vun der Brëtsch setzt. Oft gëtt e Compound Fraktur genannt, en oppene Fracture erfuerdert verschidde Behandlungen vun der normaler geschlosser Fraktur .
Fracture oppene sinn e Bedenkunge well dës Verletzungen ka schwéier sinn ze heelen, an d'Infektioun kann e wesentleche Problemer mat der Heilung vu Knuewel an Ëmginn vun Gewëss verursaachen. Déi meescht vun der fréizäiteger Behandlung vun enger oppene Fraktur läit op der Vermeidung vun der Ent- wécklung oder dem Progressioun vun der Infektioun am Site vun der Fraktur.
Suerg Wierklechkeet den Knochen
Sittlech Reinigung vum Knuet ass eent vun de éischt Schrëtt fir d'Behandlung vun enger oppene Fraktur. Déi meescht Patienten, déi eng oppene Fraktur ophalen, ginn ënnert enger Operatioun "Irrigatioun an Debridement". Bewässerung heescht, de Knuet an de Site vun der Verletzung ze wäschen. Debridement gëtt am nächste Schrëtt beschriwwen.
Bestëmmung vum Ausmooss vun der Verletzung kann schwéier sinn, wann Dir eng oppene Fraktur kuckt. Dëst ass speziell am Héichentzündungverléisse wéi Autosaccidentiounen a Schusswaffen. Mat dës Zort vu Verletzungen kann och kleng Duerchdroën an der Haut eng grouss Gebidder vu Soft-Tissue-Schued ëm en oppene Brëck iwwerdecken.
Dofir ass et wichteg datt Dir am Operstanenzëmmer (OR) ënner Anästhesie unzegoen an ze probéieren, den Knuest an der Noutruff genuch ze beurteilen an ze botzen, ouni adäquate Narkosik, net genuch. Zousätzlech, obwuel eng Verletzung vun der Haut schonn present ass, kann e groussen Incis muss gemaach ginn.
Ofdrécklech oder net gëfteg Tissu
Déi zweet Operéierungsstreeung vun der oppene Briechung gëtt als Debridement genannt . D'Debridement heescht datt déi auslännesch Material (Dreck, Kies, Kleeder usw.) ewechgeholl gëtt, wéi och onbestëmmend softt Tissue. D'Bestimmung vun Tissu viabilitéit kann och eng Erausfuerderung sinn, an an enger schwéierer oppene Fraktur, e puer chirurgesch Prozeduren kënnen noutwenneg sinn, fir datt all d'onberechenbar Gewëssheet ewechgeholl gouf. Déi allgemeng Method, fir ze bestëmmen, ob de Gewierbeleefeg ass ze bestëmmen ass ze bestëmmen, ob et e Blutt huet. Wann net, wäerte d'Tissue wahrscheinlech net iwwerliewe kënnen an doduerch nëmmen zur Wahrscheinlechkeet bei enger Infektioun beitragen.
Stabiliséiere vum Knuet
Stabiliséieren den gebrachtem Knochen hëlleft fir weider Gewëssschued ze verhënneren. Bestëmmung, wéi een am beschte stabil ass, hänkt vu verschiddenen Faktoren ab. Vill Standardmethoden fir e Knabels ze stabiliséieren, zB Placken a Schrauwen oder intramedulläre Stärekéiter , kënnen net gutt Méiglechkeete sinn, wann et eng grouss Chance kënnt fir Bakterienkontaminatioun an Wounds. In villen oppensten Flächen, e Gerät deen e externen Fixateur genannt gëtt, soll benotzt ginn fir dës Verletzungen ze stabiliséieren. Extern Fixateuren hunn e puer verschidde Virdeeler an dëser Situatioun:
- Si kënnen séier applizéiert ginn, wat oft mat enger schwiereger Trauma no néideg ass.
- Si erlaben d'Woll ze tendéieren.
- Si sécheren de Knach ouni d'Plaz vun auslänneschen Objekter direkt am Site vun der Verletzung.
Bestëmmung vun der adäquat Typ vun Fixatioun fir eng offene Fraktur hänkt vun der Plaz an dem Ausmooss vun der Verletzung, ënner anere Faktoren.
Antibiotische Verwaltung
Antibiotike sinn eng vun de wichtegsten Deel vun der Behandlung vun enger oppene Fraktur. Bestëmmung vum passende Antibiotikum hänkt vun der Art a Schwierigkeete vun der Verletzung. Wann d'Verletzunge geschitt sinn an enger kontaminéierter Ëmgéigend, wéi z. B. e Landungsaccident, sollte speziell Considérer gemaach gi wann Dir de passende Antibiotike gewielt hutt.
Antibiotike sollten esou schnell wéi méiglech verwäert ginn, och wa se d'Bewässerungs- a Verbriechenelement beschriwwe hunn. D'Antibiotike ginn normalerweis fir 48 Stonnen weider. Wann eng weider Infektioun verdächteg ass, kënnen d'Antibiotike souguer nach laang fortgesat ginn.
Timing vun Events
Wéi vill vun engem Noutfall eng oppene Fraktur soll e Sujet vun Diskussioun tëscht Orthopedie sinn. Traditionell war et normal fir all méiglecher Frakturen ëm 6 Auer vun der Verletzung surgesch behandelt ze ginn.
Méi viru kuerzem sinn e puer Chirurgien datt fräie Frakturen, virun allem Handfrakturen, net als dringend Behandlung behandelt ginn an d'Behandlung kann ofgeléist ginn. Ausserdeem kann een Argument gemaach ginn datt d'Ohr an de OR mat engem On-Call-Team an der Mëtt vun der Nuecht net sécher sinn wéi d'Wuecht bis de nächste Dag fir eng Brëtsch Operatioun duerchzeféieren.
Déi meescht orthopedistesch sinn ofgemaach, datt all opene Briechung séier a sécher behandelt ginn. Wann déi sécher Behandlung een Zäitverléisung iwwer 6 Stonnen betrëfft, kann dat sinn, awer e puer Fäll ass déi sécher Behandlung wann Dir de Patient den OR esou schnell wéi méiglech kritt. Egal wéi, opene Fracture sinn orthopädesch Noutfäll, an d'Evaluatioun däerf net zréckgezunn sinn.
Prognose vu Open Fractures
D'Prognose vun enger offenen Fraktur hänkt vun der Schwieregkeet vun der Verletzung. Brëtsch vu Frae ginn klasséiert wéi Grad I, Grad II an Grad III, mat zousätzlech Energie vu Energie a Weichgewënn wéi d'Klassifikatioun erhéicht. Grade ech Verletzungen normalerweis heelen als normal geschloe Fraktur. Grade III Verletzungen hunn en héicht Risiko vu Krankheet a Nonunioun a vill méi laang fir ze heelen.
Leit, déi eng oppene Fraktioun anhalen, kënnen hir Fraktur heelen erwaarden, datt se méi laang daueren an hir Erhuelung méi laang gëtt wéi dat wat mat engem zoue Frakt ass.
Quell:
Zalavras CG an Patzakis MJ "Offene Frakturen: Evaluatioun an Direktioun" J Am Acad Orthop Surg Mee / Juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "D'Dringenschaft vun chirurgeschen Debridement am Verwaltung vun offenen Frakturen" J Am Acad Orthop Surg Juli 2008; 16: 369-375.