Medicare Secondary Payer (MSP) ass e wichtege Bestanddeel vun Ufuerderungen, déi mat medizinesche Billard verstoen mussen. D'Regele kënnen komplex sinn. Medizinesch Büroen, déi Rechnung Medicare musse garantéieren datt hir Mataarbechter, déi fir d'Virbereedung an d'Préift vun de Claims verantwortlech sinn, gutt ausgebilt sinn an aktuell op den Richtlinnen a Regulatiounen bleiwen. Betraffen op d'Evenementer vun der Ausbildung a Méiglechkeeten.
Wat ass MSP?
Medicare Secondary Payer oder MSP refuséiert Medicare Virdeeler wann Medicare net déi éischt Versécherung ass. Medicare brauch all Är Gesondheetsbetreiber ze wëssen wéi ze bestëmmen wann Medicare d'Primärschoul oder sekundär Versécherung fir seng Medicare Patienten ass.
Wiert gewiesselt Mat dem CWF
De CWF oder d'gemeinsame Aarbechtsdatei ass Medicare Applikatioun, déi Informatiounen iwwer d'Ofdeckung fir Medicare Beneficiaire behält. Vergewëssert Iech ëmmer de CWF kontrolléiert fir d'MSP-Informatioun ze iwwerpréiwen fir aner Gesondheetsversécherungen ze kréien.
Patienten fir deen Medicare ass de Primary Payer
Medicare ass den primäre Bénéfice fir e Patient deen dësen Ufroen entsprécht:
- 65 Joer oder méi a gesäit e klengen Grupp Gesondheetsplang duerch hire eegenen aktuellen Employeur oder duerch hiren aktuelle Patron
- 65 oder méi mat Versécherung duerch e Pensiounsplang
- Disabled an huet e klengen Grupp Gesondheetsplang duerch hiren eegenen aktuellen Employeur oder duerch hiren aktuelle Patron
Patienten fir deen Medicare ass de Sekundären Payer
Medicare ass de sekundären Zousaz fir engem Patient deen dësen Ufroen entsprécht:
- 65 a méi al ginn an e grousse Grupp Gesondheetsplang duerch hiren eegenen aktuellen Employeur oder duerch hiren aktuelle Patron
- Disabled an huet eng grouss Grupp vu gesondheetleche Plang duerch hiren eegenen aktuellen Employeur oder duerch hiren aktuelle Patron
- Gëtt geschitt mat der Verfeinung vum Aarbechter
- Gitt vun Accident oder Haftpflicht Versécherung
Wat mengt Medicare Do Wann d'Primär Versécherung d'Reklamme refuséiert?
An Beispiller datt d'Primärversicherung den Appel net verneent, kann Medicare nëmme fir gewësse verweigert Grënn sinn, wéi:
- D'Politik vum Abonnent huet ofgeschloss
- D'Kompensatioun vun den Aarbechter huet festgestallt datt d'Servicer net iwwerdeckt sinn
- D'Accident oder d'Haftungsversécherung verneist oder hëllt ze laang ze bezuelen. De Provider kënnt Dir mat enger bedingungspolitescher Bezuele plangen wann de Fuerderung erwaart datt et eng laang Zäit ze bezuelen.
Benotzt Condition Codes FL 18-28
Code 02: Condition ass Aarbechtskonditiounen
Code 03: Patient iwwerdeems iwwer Versécherung net duerf reflektéiert ginn
Code 05: Lien ass ofgefouert ginn
Code 06: ESRD Patient an der éischter 30 Méint vum Recht
Code 08: Beneficiär hätt net Informatiounen iwwer aner Versécherungsofdeckungen
Code 09: Keen Patient oder e Fra ass net beschafft
Code 10: De Patient a / oder e Mann ass eng Aarbecht, awer net EGHP Ofdeckung existéiert
Code 11: Behënnerter Beneficiär awer keng LGHP Deckung
Code 28: Patient an / oder Ehepartner EGHP ass sekundär
Code 29: Behënnerter Beneficiaire an / oder Familljemember LGHP ass sekundär fir Medicare
Code 77: De Betreiber acceptéiert oder ass obligatoresch wéinst enger vertrauter Ofkommes oder Gesetz ze bezuelen fir e Bezuelung vun engem primäre Bénévolat als vollstänneg Akzeptanz ze akzeptéieren. Keen Medicare Bezuelung gëtt gemaach.
Benotzt Occurrence Codes FL 31-34
Code 01: Accident - Beneficiaire medizinesche Bäitdeckung
Code 02: Keng Versécherung asw. (Gebraucht mat value code 14)
Code 03: Accident - Haftung (benotzt mat Virnumm 47)
Code 04: Accident - Beschäftegungsbedéngung (Benotze mat Wäertungscode 15)
Code 06: Verbriechen Opfer
Code 18: Datum vum Patient / Beneficiaire Pensionéierung
Code 19: Datum vun enger Euphorie zréck
Code 24: Dat Versécherung verweigert
Code 33: Den éischten Dag vun der Koordinatiounszäit fir ESRD Beneficiairen, déi iwwer EGHP erfaasst sinn
Code A3: Gehalt A profitéiert erschöpft
Benotze vu Wäertercoden FL 39-41
Gitt d'Bezuelméiglechkeet fir Payer A an der FL 50 fir Codes 12 - 43:
Code 12: Schaffen am Alter vu Beneficiairen oder Fra
Code 13: ESRD Beneficiaire an enger 30-Méint-Koordinatiounsperiod
Code 14: No-Fault Versécherung incl. Auto
Code 15: D'Kompensatioun vun den Aarbechter
Code 16: Public Health Service oder aner federaalt Ariichtung wéi Kriminalitéit Opfer, Drogenpräisser etc.
Code 41: Schwaarz Lunge
Code 42: Verwaltung vum Veteran
Code 43: Behënnerter Beneficer ënner 65 Joer mat LGHP
Code 44: De Bäitrer Provider zouhëllefen d'Acceptance vum primäre Bénéfice ze akzeptéieren wann dësen Betrag manner wéi d'Käschten, awer méi héich ass wéi d'Bezuelung krut, dann ass e Medicare Secondaire Bénéfice wéinstens. Gitt den Gesamtbetrag, deen Dir vereinbart hutt oder se verpflicht ze akzeptéieren.
Code 47: Haftpflichtversécherung
Benotzt Bezuchspill FL 59
Code 01: Spouse
Code 04: Groussfamill / Groussmamm
Code 05: Enkel / Enkelin
Code 07: Neff / Niess
Code 10: Foster Kand
Code 15: Ward
Code 17: Stepson / Stiefsäck
Code 18: Selbst
Code 19: Kand
Code 20: Mataarbechter
Code 21: Onbekannt
Code 22: Handicap ass ofhängeg
Code 23: Profitt abhängig
Code 24: Ofhängeg vum Minor abhängt
Code 29: Bedeitung Aner
Code 32: Mamm
Code 33: Papp
Code 36: Emanzipéiert kleng
Code 39: Uergelspender
Code 40: Cadaver Spender
Code 41: Verletzt Kläger
Code 43: Kand wann et geséchert gëtt keng finanziell Verantwortung
Code 53: Life Partner
Code G8: Aner Bezéiung
Gitt Medicare Claims Processing op der cms.gov Website fir eng komplett Lëscht vun alle Billing Codes.