Schrëtt fir ze kréien Wann Äre Versécherer ze refuséiert Deckung
Méi an ëmmer, Gesondheetszëmmer besteet drun, datt Patienten d'Autorisatioun erlaben ier e mat engem medizineschen Test oder Behandlung behandelt ginn. An, nodeems se iwwerpréiwen, kënne se décidéieren, datt dës Behandlung guer net behandelt gëtt. Mat den héije Prämien, déi vill Leit bezuelen, kann dat ganz schwéier stierzen. Firwat mengt d'Ziiler manipuléieren d'Ofdeckung vum Dokter, recommandéiert Behandlung, a wat kënnt Dir maachen wann dat geschitt?
Wat sinn d'Alternativen?
Roots of Versécherer Denials of Care
Et ginn e puer Frustratiounen, déi Konkurrenz géint seng Ofdeckung gedréint ginn nodeems ee Dokter eng spezifesch Recommandatioun fir eng Therapie gemaach huet fir Är medezinesch Zoustand ze verbesseren. Dëst ass net isoléiert an et kann oppassen datt Dir eng Versécherung hutt oder ënner engem Regierungssystem wéi Medicare oder Medicaid gedeckt ass. Wann Dir Iech endlech fillt wéi Dir eng Äntwert an / oder eng Léisung fir e Problem hutt, kënnen dës Verzeechnes dech verheeden.
Firwat fällt dat?
Wéi vill vun den anere Mystèren vun der medezinescher Pfleeg, déi mat de Käschte vun der Versuergung betreffen, ass déi éischt Fro op dës Fro: " Suivéiert d'Suen ."
Denial of care ass eng Form vun Gesondheetssekretär . Dir kéint dëst soen: Den Versécherer oder de Verglacher hofft, vill méi Suen ze huelen wéi se bezuelen. Dat heescht, datt all Kéier wann Dir e Test oder d'Behandlung braucht, dann maachen se e Bewäertungsprozedure fir ob et den kosteneffizientste Wee ass fir Iech mat Erfolleg ze diagnostizéieren oder ze behandelen.
Wann Dir eng Behandlung oder Test brauch, an et gëtt net als Deel vum Standard vun Pfleeg fir Ären medizinesche Problem betraff, da kënnen se e Grond sinn fir säi Geld ze retten andeems Dir dës Test oder Behandlungen fir Iech verleiert huet.
Wat d'Gehalt weess datt et tëscht dem Dräieck vum Gesondheetsspezialist (Dir, Äre Dokter, an Äre Versementer) jiddereen ass Ziler anerer.
Dir wëllt just gutt sinn. Är Versécherung wëll Geld verdroen. Äre Dokter wëll a béid, awer wat dat heescht, kann variéieren op Basis vun der Praxis. E puer Doktoren kënnen e Test oder Prozedur wäen der wuessen hir Erléisung erhéijen, oder stattdessen, ewech vun engem Test oder Behandlungsmëttelen, fir déi se bestrooft ginn. Mat Teller, fir déi meescht Suen net ëmmer ze bedeelegen Tester ze verneeden. Conditiounen déi net korrekt behandelt kënne kascht et vill méi laang.
Obwuel dës Ënnerscheeder an der Motivatioun fir d'Patiente frustréieren, ass et net onbedéngt schlecht, wa aner ähnlech effektive Behandlungen oder Tester sinn verfügbar. Dee manner Suen deen de Payer verbréngt, dee manner mir schliisslech zu Prämië bezuelen.
Denials Wann et kee Alternative Test oder Behandlungen gëtt
Denialen kënnen besonnesch schwiereg sinn, wann et keng Alternativ Behandlung gëtt, déi geschitt ass. Beispiller wou et vläicht keng Alternative wärend sinn:
- Eng selten Krankheet, déi eng deier Medikamenter, Chirurgie oder eng aner Form vu Behandlung erfuerderen.
- Eng nei Form vu Gesondheetswëssenschaft.
- Off-Label Drogen (Drogen prescribed fir eng aner Behandlung wéi dat wat se agefouert hunn).
- Bénévolat Medikamenter benotze Medikamenter ( Medikamenter déi nach net anerkannt sinn, awer déi besser Optioun sinn).
- Kräuter a / oder Nahrungsergänzungsmëttel.
Wat kënnt Dir maachen Wann Dir ofgerappt gëtt Eng Payer?
Wann Dir refuséiert Ofdeckung fir e Payer ass, da keng Panik. E refuséiert net, datt Äre Verpäerten absolut net en Test oder Prozedur abegraff. Et gi vill Nuancen an der Medizin an net zwee Leit sinn gläich. Heiansdo muss een Zënter nëmme gebilt ginn, firwat en speziellen Test oder enger Therapie am meeschten gutt fir eng bestëmmte Persoun ass.
Virun enger vun den nächste Schrëtt nëtt e puer Uriff. Et ass net onkomplizéiert fir eng Tester oder Prozedur ze refuséieren, einfach well et net korrekt kodéiert ass . Vill Ongëssend Verleegungen erfuerderen nëmmen e Ruffzeechen fir d'Konditioun an d'Indikatioun ze klären.
Neischt, ier Dir rifft sécher, datt d'Behandlung déi Dir ofgedeckt hutt, net explizit aus Äre Plang ausgeschloss sinn. Zum Beispill, och wann Dir eng akzeptabel Indikatioun hutt, kréien Versécherungen net wahrscheinlech fir medizinesch Marihuana bezuelen . An engem Fall wéi dëst ass Är Versécherung net egal wéi eng Conditioun Dir hutt oder Symptomer, déi Dir bewäerten.
Wann Dir Är Versécherung verweigert ass, ginn et e puer Saachen déi Dir maache kënnt.
- Bekämpfung der Verleugnung . Heiansdo ass et alles wat Dir braucht, fir Kontakt mat Ärem Client. Frot firwat Dir verweigert goufen, a wat Beweiser si mussen d'Entscheedung ëmsetzen. Da schaffe mer iwwerhaapt hir Gedanken ze änneren.
- Frot Äre Arzt, wat Alternative kéint existéieren . Dëst sollt wahrscheinlech an der selwechter Zäit wéi d'Bekämpfung vum Verleedungserklärung gemaach ginn, well et ass méiglech datt Är Versécherung soen Iech et eng Alternativ. Hutt dës Informatioun ze hëllefen Dir weider de Kampf weiderzeginn, oder Iech e Fruucht ofleeën, datt den Plang A net Är eenzeg Méiglechkeet ass.
- Liwwerung fir den Service bezuelt . Et ass einfach ze vergiessen, datt Dir nach ëmmer en Teste oder Prozedur hutt, datt Är Versécherung net verzeechent gëtt, wann Dir decidéiert d'Käschte selwer ze bezuelen. Wann Dir décidéiert fir mat dësem Plan ze goen, vergewëssert Iech de Präis mat Ärem Dokter ze verhandelen. Oft Är Dokteren akzeptéieren (net all maachen) hir Gebaier reduzéiere wann se wëssen datt eng Persoun muss aus dem Pocket bezuelen.
- Verfollegt net den Test oder d'Behandlung . Dës Optioun ass eng wäit eent. Dës Optioun ass grondsätzlech nëmmen akzeptabel wann Dir net wierklech gleewt datt Dir de Test oder d'Behandlung braucht. A wéi engem Fall giff Dir dës Fro net stellen!
Aner Rotschléi, déi dësem Prozess kënne hëllefen, schlëmm sinn:
- Sëch virsiichteg ze ginn . Schreift Daten, Zeiten an Nimm vu jiddereen, déi Dir mat Ärer Versécherungsgesellschaft schwätzt. Verlaangt datt all Recommandatiounen oder Ännerungen schrëftlech bestätegt ginn, virun allem per E-Mail, fir datt se e Timber fir Datum an Datum trëfft. An anere Wierder, e Pabeier Trail erstellen.
- Liese vun Ärem Virdeel sëch suergfälteg. Bereet Iech Grënn, déi d'Ufuerderungen vun Ärem Plang ënnerstëtzen, ze ginn. Dir wäert wahrscheinlech frustréiert hunn datt Dir Är Versécherungsfirma sot, wat an hirem Plang geschriwwe gëtt, awer et ass net onkomplizéiert datt dat ze maachen ass.
Bottom Line Wann Är Gesondheetsversécherung refuséiert Coverage
D'Verzeechnes fir Krankheet asw. Kann ustrengend frustréierend sinn wann Dir de Patient ass. Méi méi, wann Ären Dokter mengt datt Dir sollt e bestëmmten Test oder Behandlungen hunn. Et ass einfach ze rosen a wëll schrecken!
Et ass ufänglech besser, Iech mat Äre Choixen ze suergen. Als éischt Schrëtt, schwätzt mat Ärem Dokter iwwer Alternativen, déi iwwerdeckt sinn. Wësst dës Optiounen Dir kënnt dann Är Situatioun objektivéieren andeems d'Virdeeler a Konsumente fir déi iwwerdeckten an net iwwerdriwwenen Behandlungen opgoen. Jiddfer Mënsch ass ënnerschiddlech an et kann kloer kloer Indikatiounen sinn firwat eng Behandlung besser ass (entweder effizient oder Nebenwirkungen) wéi en aneren baséiert op Är speziell medizinesch Situatioun. Vill Dokteren wäerte fir Iech "fléien".
Wann et éierlech erscheint, datt den net iwwerdeckten Test oder Behandlungsprozess besser wier, da gitt net op. Bekämpfung der Verleugnung. Wéi Dir dat maacht, datt d'Versécherer déi Zuelen si beim Entscheedungsbeispiller kucken an d'Leit net Statistiken sinn. Äre Versécherer huet nëmme limitéiert Informatioun wann Dir Är Ufro ze iwwerpréiwen an Dir hutt einfach einfach e bësse méi "Erzéiung" an Är Bedingung a perséinlech Gesondheetshistorie fir de Besoin fir déi gewënschten Behandlung ze erkennen.
Och wann Äre Versécherer d'Behandlung net verleetert (noo Dir géint d'Verleugnung) bedenkt datt se net d'ultimativ Autoritéit iwwer Är Gesondheet sinn. Obwuel et e grousst Ausgab ass, gëtt d'Optioun fir selwer bezuelt. Wann Dir net de Suen an Ärem Konto Kont hutt, wéi déi meescht Leit net sinn, fannt Dir Weeër fir d'Behandlung ze finanzéieren wéi eng aner Hypothéik, d'Freet vun der Famill ze léinen, a mat de Fonds Me Säiten op Facebook mat engem Fangspiller an vill méi. Wann Dir dës Strooss gitt, erënners datt d'medizinesch Ausgaben déi Dir aus der Taschheet bezuelt, oft Tax-deduktibel sinn , an an enger Situatioun wéi dësen oft futti maachen fir erreechend Erleichterung ze maachen.
> Quell:
> Gilmore, A. De Komplexitéit e Wäert vu Mëttelmierer vun Denialen. Healthcare Finanzmanagement . 2016. 70 (4): 80-5.
> Healthcare.gov. Wéi den Appeal an Insurance Company Decision. https://www.healthcare.gov/appeal-insurance-company-decision/appeals/