En präzis Uspréch hänkt vu verschiddene Komponenten ab. Bleift up-to-date op jäerlech Kodéierungsännerungen, no Standardkodéier Richtlinnen a detailléiert Patientespatarië si einfach Weeër fir fir Medikamentsreegelen richteg ze maachen.
D'Kodéierung vu Medicare-Fanger huet eng eenzeg Unitéit vu Viraussetzunge fir Betreiber ze referéieren fir Kodéierende Verweigerungen oder onflechte Paiemen ze verhënneren.
Dëse Set vun Kodéierungsbedürfnisser genannt NCCI oder CCI Politik fir Medicare Servicer.
D'National Correct Coding Initiative (NCCI) gouf vun den Centren vun Medicare a Medicaid Services (CMS) entwéckelt, fir falsch Medicare Bezuele wéinst Kodéierungsfehler verhënneren.
Et ginn dräi Typen vun NCCI Ännerungen:
- Prozedur-zu-Prozedur Ännerungen
- Medikamend onwahrscheinlech Ännerungen
- Code änneren
Geméiss de CMS ginn d'NCCI-Kodéierungspolitik decidéiert a baséiert op enger Kombinatioun vun ënnerschiddleche Kodéierungspolitiken:
- Déi aktuell Procedural Terminology (CPT) Handbuch vun der American Medical Association (AMA)
- Lokal a national Medicare Politik
- National Gesellschaftspolitik
- Standard Praktiken
- Aktuelle Kodéierungspraktiken
D'CMS Websäit bitt e puer Ressourcen fir Provider fir richteg a medizinesch Claimcode konsequent ëmzesetzen.
- National Correct Coding Initiative Politikhandbuch fir Medicare Services
- NCCI Ännerungen fir Fuerscher Claims benotzen
- D'NCCI Ännerunge fir ambulante Spidoliefuerderungen am Outpatient Code Editor (OCE)
- NCCI Häufig gestallte Froen (FAQ)
- MUE Iwwerblick
- MUE Oft gestellte Froen (FAQ)
- HCPCS / CPT-Coden mat verëffentlecht MUE Wäerter an der Praxis / DME Supplier MUE-Dësch
- HCPCS / CPT-Coden mat verëffentlechte MUE-Wäerter an der Hospital Outpatient Services MUE-Tabelle
- HCPCS / CPT-Coden mat verëffentlecht MUE-Wäerter an der DVA-Zertifizéierer MUE-Tabelle
- Aktuelle véierléch Versioun Aktualiséierung Ännerungen fir NCCI Ännerunge publizéieren MUEs
- Medicare Learning Network Publikatioun: "Medicare Claim Review Programs: MR, NCCI Edits, MUE, CERT, a Recovery Audit Program"
- Medicare Learning Network Publikatioun: "Wéi benotzt d'National Correct Coding Initiative (NCCI) Tools"
NCCI: Procedure-to-Procedure Edits
NCCI Prozedur-zu-Prozedur Ännerungen gëllt fir CPT an HCPCS Prozedur Codes.
CPT-Coden sinn Common Procedural Codes a gouf 1966 vun der American Medical Association entwéckelt an Handelsmarken entwéckelt. Dëst sinn e System vu fënnef Charakter alphanumeresche Coden, déi an enger standardiséierter Method medizinescher, chirurgescher a diagnostischer Servicer beschreiwen.
HCPCS oder den Gesondheetspfleegesystem Kodesysteme I a II. Niveau I ass aus CPT-Coden ausgeliwwert an Node II bezeechent alphanumeresch Coden, déi benotzt ginn fir Produkter, Supplèren a Servicer ze identifizéieren, déi net an de CPT-Coden benotzt ginn, wann se ausserhalb vun engem Arzt gebraucht ginn.
NCCI Prozedur-Prozedur Ännerungen verhënneren datt d'Berichterstattung an d'Ausbezuele vun Servicer déi net op der Fuerderung zesummenzéien. NCCI Ännerunge kënnen op véier Dëscher op der CMS Websäit gesat ginn.
Dës Dëscher sinn e Referenz fir Kliniken an Dokteren, fir Sets vu Coden ze identifizéieren, déi net op därselwechter Fuerderung ausgesat ginn oder ausgeschloss sinn. Wann d'Fuerderung zwou Coden huet, da kënnt et zwou Méiglechkeeten:
- Baséierend op de Code an der Spalt 1 oder Spalte 2 vun der Tabelle steet, wäert de Spalt 2 Code refuséieren. Beispill: E Provider sollt net e einseitegen diagnostesche Mammogramm mat engem bilateralen Diagnosammammogramm iwwerpréiwen. D'Unilateral Diagnos Mammographie kann net bezuelt ginn fir d'Bezuelung.
- Wann d'Tabelle opweist datt et en klineschen adequat Modifikateur benotzt gëtt an de Modifikateur benotzt gëtt, kënnen zwou Spalten en Usproch huelen. Beispiller: Benotz den Modifikateur 59 mat der sekundärer, supplementéierter oder mannerer Prozedur wéi an der Spalt 1 oder Spalte 2 geännert.
NCCI: Medikal Onwahrscheinlech Edits
NCCI Medikamenter Onmëssverständlech Ännerungen (MUEs) gëllen och op CPT an HCPCS Coden.
Während Prozedur-zu-Prozedur Ännerungen verhënneren datt d'Prozederen déi net zesumme mat engem medizinesche Behaaptoun gemellt ginn, verhënneren d'MUEs d'Bezuelung fir déi ongerecht Unzuel vun Eenheete fir eng eenzel Prozedur.
Bestëmmte Prozeduren hunn eng maximal Unzuel vun Eenheeten, déi fir deen selwechte Medicare-Patient (Beneficer) un deemselwechte Datum vum Service vum selwechten Fournisseur gemellt ginn. Zum Beispill, e Venipunkturcode däerf nëmmen eemol pro Rapport gemellt ginn oder et wäert refuséieren.
Allerdéngs, während Dokteren a Spideeler encouragéiert sinn, nëmmen déi maximal zulässeg Zuel vun Eenheete fir CPT an HCPCS Coden ze reportéieren, mussen se och nach Konformitéitsrichtlinen maachen.
- Vermeiden Entbuerdlunge Prozeduren. Verschidde Servicer sinn all Inklusiv. Entbündelung ass fir d'Prozeduren getrennt fir Prozeduren déi normaler gi berechent ginn als eng Fra charge. Zum Beispill, en Provider bitt fir zwee unilateral Screeningmammogramme, anstatt fir de bilateralen Screeningmammogramm ze bilden.
- Vermeiden Upcodéiere Prozeduren. Misrepresentéierend e Niveau vum Service oder der Prozedur, déi virgesi gëtt fir méi ze bezuelen oder e méi héije Remboursementniveau ze kréien, gëtt als Upcodéierung ugesinn. Upcodéiere fällt och op, wann e Service ass duerch Medicare net erfonnt ginn, awer de Provider rechent eng iwwerdeckte Servicer op senger Plaz.
NCCI: Add-On Code Edits
NCCI-add-on Code Ännerungen verhënneren déi Ausbezuele vun de Code'en, déi als Deel vun de primären CPT- a HCPCS Coden.
D'Add-on Codes, déi an der Primär Prozedur ofgeschloss sinn, sinn net separat mellen an dofir sinn net d'Bezuelung fir d'Bezuelung. Et ginn awer e puer add-on Coden, déi zousätzlech zur primär Prozedur sinn, déi fir d'Bezuelung förderen kënnen.
Den CPT Handbuch identifizéiert an huet spezifesch Instruktioune fir déi meescht Add-On Codes. Fir Prozeduren, déi e spezifeschen Primärcode hunn, muss de add-on Code net als ergänzender Code gemellt ginn.