Eng Evaluatioun vun Versécherter Bezuele Kontrakter, och bekannt als verwaltete Betreiungsverträg, gëtt de medizinesche Büro de Geleeënheet fir ze bestëmmen, ob de Provider Agreement fair, kompetitiv a aktuell ass. Eng grëndlech Analyse vun Äre Managed Care Contracts beinhalt d'Kontrakterbezuelungen, Fuerderungsrichtlinien, Bezuelungsaccordiounen an aner bestëmmte Vertragsbestëmmungen.
De Wësse vun der aktueller Conditioun vun de Managed Care Contracts erlaabt de medizinesche Büro:
- Maacht wichteg Entscheedungen iwwer Modifikatioun, Erneierung, Neugrupp oder Ofschafung vu Kontrakter
- Audit ze behaapten Aussoen fir ze bestëmmen ob d'Bezuelungen nach dem Kontrakt bezuelt sinn
- Identifizéieren all Diskrepanzen an der Sprooch vum Vertrag
The Essentials
Managed Care Contracts identifizéieren a beschreiwen e Minimum vu sieben spezifesche Gebidder. Hei ass wat Dir sollt während Ärer verwalteter Pfleegungsbeurteilung kucken.
- Begrëffer a Begleedungen: Vergewëssert Iech datt all Begrëffer an Definitioune kloer, präzis an genee ass. Wësst Dir vagueness a bezuelt besonnesch Opmierksamkeet speziell fir Begrëffer wéi bedeckte Servicer, Noutfallzoustand a medizinisch noutwendeg oder medizinesch Noutwennegkeet.
- D'Liwwerung vun de Servicer: Gitt eng kloer a komplett Lëscht vun deem wat definéiert ass wéi "Covered Services". E puer Verträg soen net kloer oder definéieren wat vun dem Zënter als Iwwerwaachungsservicer betruecht gëtt a kann schwiereg interpretéieren.
- En Compensatioun: Wann d'Konditioune vun der Vergënschtegungsverloscht vereinbart ginn. Gitt sécher datt et e definitive Gebitt schrëftlech bezeechent, wéi d'UCR (gewéinlech, gewéinlech a vernünftbar) festgesat gëtt, Fuerderung an Kodéierung Guidelien a Standaren, a e vernunftgeméissleche Bezuelungszeitrage
- Är Bäiträg Verpflichtungen: Geet sécher datt medizinesch Verëffentlechungspflichte mat de staatleche wéi de federale Gesetzer deklaréiert ginn.
- Managed Care Organisatioun Obligatiounen: Et ginn dräi onbeléifte Gebidder, wann Dir dës Sektioun iwwerpréift.
- Vergewëssert Iech datt de Prozess an d'Critère fir d'Ännertifikatioun spezifesch an kloer sinn
- Identifizéieren all Qualitéit Verbesserungsprogrammer oder aner Initiativen, déi d'Bezuelung beaflosse kënnen
- Halt de medizinesche Büro aktuell a informéiert iwwer d'Kontakt Info der Organisatioun, dorënner Adress, Telefonsnummer. a Websäit.
- Vertraulechkeet: D'Managed Care Organisatioun muss vertrauleg medizinesch Records ënner anerem Finanzbezuelen souwuel un de staatleche wéi de federale Gesetzer respektéieren.
- Contract Terms and Termination: Begrëffer sollen spezifesch an kloer definéiert sinn mat engem Startdatum a engem Termin Datum. Vermeit de Formuléierungen, déi Erneierungsdatum oder jährlech a jährlecht benotzt. Och de Kontrakt misst e vereinfacht Iwwerfall beäntweren wann eng Partei d'Entscheedung endgülteg ofleeft oder décidéiert d'Konditioune vum Kontrakt ze erneieren.
Liest ganz an all Uschlëss, Ännerunge oder Klauselen op den Optrag, all Formulair ze liesen, déi d'Servicer limitéiere kann, déi de medizinesche Büro berechtegt oder rembourséiere kënnt fir d'Servicer ze kréien.
Verhandelung
D'Verhandlunge fir verwaltete Betreiungspflichte votéiert erfuerderlech erfëllt de Kontrakt.
Dëst beinhalt normalerweis d'Ersatzstécker, d'efficace an d'Terminendatum, d'Guidance Guidelement, d'Bezuele Konditioune an aner Kontrakter Bestëmmungen.
Ier Dir versicht Ären Vertrag ze verhandelen, präziséiert Dir folgend:
- Fannen eng Maart Evaluatioun fir d'Case Mëschung ze evaluéieren
- Vergläicht Kontrakter fir ze bestëmmen wann sëcherlech ee mat der Equiliber mat dem Maartwettbeweis sinn
- Maacht e realistescht Approche bezuelen Methoden