Iwwer deene leschten 15 Joer oder esou, de modernen Denken iwwer d'Behandlung vun de fréimen Etappen vun de Prostata-Metastasen huet sech verännert. Verschidden Studien weisen datt d'Minoritéit vu Patienten mat fréiem Stater Metastasen keng weit verbreedene mikroskopesch Metastasen wéi virdru gegleeft hunn. Duerfir kann eng Minoritéit vu Männer mat manner wéi 5 Metastasen nach ëmmer mat agressivem Therapie benotzt ginn, duerch Strahlung oder Operatioun, fir d'Metastasen auszebréngen.
Oligometastasen
D'Méiglëchkeet datt e puer Patiente mat der fréizäiteg metastasieller Krankheet nach sou einfach sinn wéi Oligometastasen. D'Habilitéit vu Oligometastasen ass bewisen mat verschiddene Kreesstypen, dorënner Kriibsen vun der Lunge , Diloun, Melanom a Prostata. Verschidde Leit, deenen hir Metastasen mat Operatioun oder Strahlung behandelt gi sinn a laangfristeg Remisen (Deel II vun dëser Serie).
Et ass zimlech einfach, d'Behandlungen op eng kleng Zuel vu Kniet oder Metastasen ze ginn. Radiatioun ass allgemeng liicht wéi d'Operatioun, awer kierzlere Lymphknäpsen kënnen potentiell Abnehmbar sinn duerch eng Operatioun. De limiting Faktor ass d'enttäuschende Tatsaach datt d'Behandlung kann onbestänneg sinn, wann net Mikro-Metastasen net entdeckt gi sinn och an der Existenz. Wann dat leschte Szenario geschitt ass de Kriibs d'Linn zeréckgezunn wann d'Mikro-Metastasen grouss genuch wuessen ze entdecken.
Déi aner Interessi ass datt et e Risiko vun behandeleinduivt Nebenwirkungen ass.
Allerdéngs, wann d'Bestrahlung vu Béierkenntnisser benotzt gëtt a nëmmen e puer Punkte behandelt ginn, sinn d'Nebenwirkungen normalerweis liicht. Awer meeschtens 4 oder 5 Plazen sollen behandelt ginn. Mat groussen Zuel vu Metastasen, ass d'Wahrscheinlechkeet datt Micro-Metastasen héich ass. An engem aneren Interêt ass datt d'Behandlung vu Knochenmetastasen d'Funktion vu Knueweess beeinträcht, wat de Immunsystem wärt ass.
Umfangreiche Strahlung zum Knuet ass dofir eng ganz schlecht Iddi. Allerdéngs, wann de Bereich vum Knuewt ze behandelen ass kleng, langfristeg Effekter am Immunsystem sollt vernoléissegt ginn.
Oligometastasen sinn potenziell héierbar, awer mir kënnen net am viraus bestëmmen, wat oligometastatesch Patienten mat aggressiver Therapie geheelt ginn. Och wann d'Majoritéit vu Männer mat enger oligometastatescher Krankheet an eng komplett Remissioune geet, bleiwen nëmmen eng Minoritéit vun hirer Remission permanent. Dowéinst ass mat dem aktuellen Zoustand vun der Technologioun déi eenzeg Manéier datt Männer aushuele kënnen, déi héchstwahrscheinlech Oligometastasen hunn, fir all Kand ze behandelen deen e potenziell Kandidat ass.
Protokoller fir d'Behandlung vun Oligometastasen setzen op d'Bestrahlung oder Chirurgie, fir all sichtbare Site vun der Krankheet ze eliminéieren. Béid Intensitéit moduléiert Strahlungstherapie ( IMRT ) a stereotaktescher Kierperstrahlungstherapie (SBRT) kann als berücksichtegt ginn. IMRT ass allgemeng beschäftigt fir Oligometastasen ze behandelen, déi an de Lymphknéiden geliwwert sinn, während SBRT eng méi praktesch (méiglecherweis méi effektiv) Optioun fir d'Behandlung vu Knochenmetastasen. IMRT gëtt a klengen Dosen iwwer 6-8 Wochen uginn, an SBRT beschäftegt eng méi héich Dosis an manner Sitzungen a gëtt normalerweis an 2 Wochen oder manner fäerdeg.
D'erhéicht Effizienz vun der SBRT kann wéinst der Tatsaach sinn datt déi héich Dosen vun der Iwwerdosis iwwer eng kuerz Zäit d'Entzündungsreaktioun induzéieren, déi den Immunsystem vum Patient stimuléiert.
Abscopal Effekt
SBRT gouf bewisen datt d'angeblech an adaptive Immunreaktiounen aktivéieren. D'Studien hunn demonstriert, datt et souguer mat enger eenzeger ablativer Dosis vun der Strahlung zum Tumor gëtt en T-Zell-Priming-Effekt an der Entwässerungslymphatik. Dës T-Zell- Response kann e immunabgesetzten Antitumor-Benefice kreéieren, an deem d'Immunsystem vum Patient kann an anere Kierperfähe kastréihen.
Mat Röntgenstrahlung op enger Site déi zu enger anerer Schrëtt am Krees verschlechtert gëtt als "Abscopal Effekt" bezeechent.
Hormonbehandlung mat Lupron ass dacks zur Strahlung hinzukommen, fir den Antikanner Effekt ze verbesseren. D'Lupron potenziell zwee Saachen erreecht: Eischtens verbessert et de Killungseffekt vun der Strahlung. Zweetens, zirkuléiert se duerch de Blutt, wou et fréier australesch Mikro-Metastasekrankheet (adjuvante Chemotherapie mam Taxotere, déi och duerch d'Blutt ass an d'Mikro-Metastasekrankheet zirkuléiert, ewechgeholl gëtt).
Resultater duerch SBRT
Ech hunn iwwerwaacht puer vun de Backgroundstheorien iwwer d'Behandlung vun der metastaséierter Krankheet, wann et nëmmen eng begrenzte Anzahl vu metastasesche Siten existéieren, vläicht besser sinn, a ville Fäll och heivir. Op der Versammlung vun der American Society of Clinical Oncology 2015, bericht de Dr. Daniel Henderson vum Royal Marsden Hospital zu London op seng Erfahrung mat 21 oligometastatesche Prostatakarroskop Patienten mat Strahlung.
Dr Henderson huet definéiert oligometastatesch Prostatakarque als 1-3 Site vun der Metastasis, déi typesch a puer Joer no der radikaler Behandlung vun der Primärerkrankung mat der Operatioun oder der Strahlung op der Prostataart dréit. Hien huet op seng Presentatioun festgehalen datt d'Standardbehandlung d'Long-End Androgen-Deprivationstherapie (ADT) ass, déi effektiv op de Kriibs kontrolléiert ass, awer e negativ Auswierkungen op d'Liewensqualitéit, wéi et zu Müdigkeet, Gewiicht ass, Osteoporose, Muskelverloscht, waarm Blitze a Verloscht vu Libido.
An der Untersuchung hunn d'Henderson'schen Grupp beurteelt, wéi laang et de Start ADT verfollege konnt, andeems de Metastatic Site mat stereotaktescher Strahlungstherapie (SBRT) behandelt huet, an der Hoffnung datt de SBRT Verhale vu Krankheet ze verziehen an d'Notwendegkeet fir den ADT ze benotzen.
D'Patienten, déi PSA-Niveauen erreecht hunn a virdrun Operéierungs oder Radiatioun ënnergoe Scanner mat F-Cholin PET / CT. Keen vun de Patienten kréie virdrun Hormonbehandlung.
Wann de SBRT verwalt gouf, gouf eng Dosis vun 30 Gy an 3 Fractions mat engem Cyberknife System gegeben. D'Zäit vun der Verzögerung virun der Begierdeféierung vun ADT gouf vun der Zäit vum SBRT berechent. PSA gouf all dräi Méint gefrot a weidere Scanner mat F-Cholin PET / CT gouf néideg gemaach.
Palliativ ADT fir Metastasis Krankheet
Aus den 21 Patienten, 6 gi 3 bis 6 Méint vum ADT zesumme mam SBRT gegeben. Déi meescht vun de Männer haten nëmmen eng oligometastatesch Plaz, an d'Majoritéit vun de Metastatesch Sitten an de Lymphknoten an d'Bones waren. Am Ganzen waren et insgesamt 8 Knuewleegungen a 20 behandelte Lymphknäppchen. Bei engem Medianer Suivi vun 16,7 Méint, 81 Prozent (17 Patienten) hunn keng Therapie mat ADT gebraucht. Median ADT-fräi Iwwerliewend ass 28 Méint fir déi ganz Grupp. Déi zwanzeg vun de Patiente haten eng Reduktioun vun der PSA no der Behandlung. D'Median Prozent Reduktioun am PSA war 84 Prozent. Kee schwiereg Auswierkunge vun Toxizitéit iwwer Grad 2 huet festgehalen. D'Inzidemacht vu Grad 1 an 2 CTCAE Toxizitéit (siehe hei *) war 29 Prozent (6 Patienten) an 5 Prozent (1 Patient). Kee Toxizitéit vum Grad 3 oder méi héich ass observéiert ginn. Allgemeng huet de Dr. Henderson a seng Fra fonnt datt de SBRT gutt toleréiert an ofgrenzt an d'Verzündung vun der Hormonbehandlung war.
Dës Etude illustréiert wéi vill nei Behandlungsméiglechkeeten aus der Entféierung vun zwou nei Zorte vu verbesserte Technologie entstoen: éischtens eng besser Scannentechnologie, déi kleng Metastasen an enger fréicher Stuf ze entdecken ass, ier d'Krankheet iwwer vill Gebidder am Kierper verteidegt gëtt.
An zweetens, wéi méi staark Kraaft , déi fäeg wier "Steriliséiere" Kriibs, awer och genaug genuch fir d'eng zesummeknuppe gesond Organer vun all Schued vun der Strahlungstherapie ze retten. Dës agressiv Approche fir Metastatesche Krankheet a fréizäitegst Stied ze maachen an duerno eng aggressiv Behandlungsprotokol ze manéieren andeems d'kurative Dosis vun der Bestrahlung verwalt a wahrscheinlech méi populär gëtt wéi d'Leit wëssen datt dës Behandlungsoptioun existéiert.
> Source:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). De synergisteschen Effekt vun der Radiotherapie an der Immuntherapie: eng Promising awer net einfach Partnerschaft. Critical Reviews zu Onkologie / Hämatologie , 111 , 124-132.