D'Ënnerscheeder tëschent participéieren an net matmécht medizinescher Betreiber
Léiert iwwer d'Differenzen tëscht participéieren (par) an net-deelhëlt (net par) Provideren. En Gesondheetsbetribsdirekter kann decidéieren, fir Kontrakter mat Versécherungsgesellschaften an aner Zënter ze bezuelen, oder awer net, awer et gi Virdeeler an Nofolger fir hiren Betrib an hir Patienten.
Bénévolat (Par) Providers
"Par oder deelhuelende Providere sinn Dokteren oder anere Gesondheetsbetrib, déi e Vertrag mat enger bestëmmter Versécherung bezuelen. Dës Ofkommen maachen d'Konditioune vun der Participatioun fir de Payer an de Provider.
Et ginn e puer Konsequenzen fir Bäitrëtter Provideren, déi zu engem Accord oder Kontrakt mat Versécherungsauffällen aginn. Wichteg wichteg sinn d'Providere mat gewësse Regelen a Reglementer déi vum Payer festgehal hunn:
Patient Care Services
De Patient Career Service Sektioun vun der Eenegung tëschent engem Provider a e Loyer enthält Informatiounen iwwer medezinescher Notwendegkeet an Verwäertung. All Zënter däerf seng eegen Definitioun vun der medizinescherer Noutwennegkeet baséieren op der Standarddefinitioun: "Speziell Referenz op Servicer, Behandlungen, Saachen oder ähnlech Aktivitéiten, déi noutwendeg sinn an entspriechend baséiert op medizinesche Beweiser a Standards vun der medizinescher Versuergung fir Diagnos an / oder ze behandelen Krankheet oder Verletzung oder Behandlungen, Servicer oder Aktivitéiten déi d'Gesondheet vum Patient verbesseren oder datt d'Fleegeversécherung de Patient gëtt. "
Gestioun vum Verwaltungsgeriicht bemierken déi Richtlinnen fir d'Virausbeféierung, d'Virausreduktioun oder aner Ufuerderung fir den Zweck fir d'Qualitéit vun der Patiente an d'Käschten ze kontrolléieren.
Responsabilitéit vum Patient
All Zënter datt d'Patient verlaangt fir e puer Deel vun hire medizinesche Rechnungen. Dëse Patient Verantwortung gëtt duerch eng abzéihung, copayment a coinsurance amount representéiert. De Accord tëscht dem Entrée an dem Bäit mat engem Provider bedeit och datt den Provider néideg ass fir all Versuch fir d'Verantwortung vum Patient ze sammelen.
Fuerderen erfëllt
Fuerderungsbedingunge kënnen ofhängeg vun dem Provider variéieren an d'Konditioune vun der Participatioun vum Provider Ofkommes. Dës Ufuerderungen spezifizéieren d'Detailer fir Kodéierung Informatiounen, d'Veraarbechtung vun de Fuerderungen, d'Formulär Informatiounen, d'Zäitofginn, d'medizinesch records an d'Dokumentatioun, d'Appellatiounsronnen a d'Ersatzkäschte.
Entscheedungen ob oder net fir en deelhuelende Fournisseur hänkt vum Payer ab, a wéi gutt et wäert sinn, fir d'Ziler vun der Organisatioun z'erreechen.
Non-participating (Non-Par) Providereieren
Net-Par oder Net-Participatiouns-Providere sinn Dokteren oder aner Gesondheetsbetrib, déi net vereinbart hunn, eng Eenegung mat engem bestëmmten Versécherungsbetrib, am Géigesaz zu den deelhuelenden Provideren. Si kënnen och als Out-of-Network Provider genannt ginn .
Deen groussen Ënnerscheed tëscht participativem an net involvéierende Fournisseur ass d'Unsicherheit. Providers déi net gewollt sinn, hunn keng Garantie datt se kréien d'Versécherung vum Versécherungsleef.
Ass de Patient den Ënnerschrëft vum Virdeeler
Eng Aufgab vun Virdeeler ass eng Form déi d'Krankekeess vun der Patientesécherheet autoriséiert fir d'Bezuelung direkt un den Dokter, der medizinescher Praxis oder de Spidol fir d'Behandlung ze kréien.
Obwuel eng Virstellung vu Virdeeler net garantéiert datt e Payer en Net-Par Service Provider leet, kann de Fournisseur kann d'Bezuelung fir d'Gesiichtsverpflichtung erlaben. Déi net deelhuelende Providere sinn net verpflicht sech ze regelen oder Rabatt all Deel vun den Totalgebühr ze hunn, well se net contractéiert sinn.
Et kann e puer Ausnahmen speziell fir Net-Par Provider ginn, déi d'Iwwerweisung fir Medicare-Patienten akzeptéieren. Medicare erfordert, dass Net-par Provider, déi d'Beliichtung akzeptéieren, d'nonpar par acceptabel als vollstänneg acceptéieren.
En aneren Nodeel, en Net-Par Provider ze sinn, ass datt d'Patiente vun hirer Versécherungsfirma encouragéiert ginn, nëmmen déi deelhëllt Provideren ze benotzen. Dëst kéint limitéiert sinn op e Provider op Grond vun der potenziellen Zuel vu Patienten, déi se verluer hunn fir deelhuelende Providere ze verléieren.