Do May May Times Wou en Out-of-Network Provider Noutwendeg ass
En Out-of-Network Provider ass een deen net mat Ärer Versécherungsfirma mat engem Verhandlungsrang vergësst huet. E puer Gesondheetspläng, wéi HMO's , erlaabt net ausserhalb Netzbetreiber ze bezuelen, wat heescht dat als Patient, wär Dir verantwortlech fir de vollen Betrag vun Ärem Dokter. Aner Gesondheetspläng hunn Offeren fir Out-of-Network Provider, awer Är Patient Responsabilitéit wär méi héich wéi et wier wann Dir en In-Network Provider gesinn.
Gründe fir d'Out-of-Network Health Care auszerechnen
Obwuel et ufängst Iech méi Suen kascht, kann ett Zäite sinn, wann Dir eventuell néideg war, oder och vill empfänkt, en Out-of-Network Provider ze benotzen.
Heiansdo hutt Dir keng Entscheedung, oder et mécht einfach Sënn fir en net-Netzwierker Gesondheetsprovider ze wielen. Hei fannt Dir eng Lëscht vun de Szenarien, bei deenen Dir vläicht eng Approche fir In-Network-Ofdeckung appelléieren kann oder et kënnt automatesch erlaabt:
Notfäegkeeten: An enger dréngender Situatioun musst Dir déi nächst verfügbare Hëllef fannen. D'Affordable Care Act setzt Verséchereren fir d'Noutfäll ze decken, wéi wann et am Netz ass, egal ob d'Noutfallsécherheet an engem In-Network oder Out-of-Network Facility gëtt. Allerdings kann den Out-of-Network Notruff an Är Dokteren ëmmer nach e Bilanzsticht stëmmen , an d'Bilanzéierung vun der Bilanz ass net vun der ACA beschränkt (obwuel e puer Staaten et beschränkt hunn ). Wann et net wierklech e Nout ass, gëtt Äre Besuch net als In-Net-Behandlung behandelt; Dir sollt an engem gedeckte Provider stattfannen.
Spezialiséiert Suergfalt: Wann Dir e rare Krankheeten hutt, fir deen keen Spezialist ass an Äre Plang opgebaut, kann d'Out-of-Network Care ka wichteg sinn.
Changing Provider géing Är Gesondheetsversécherung gefalen: Wann Dir an der Mëtt vun der Behandlung fir seriéis oder gescheitert Froen sidd, an Äre Provider net de Netzwierk verléieren, kann et an Ärem Besteinteresse fir dës Betreiung weiderhëllefen andeems Dir aus dem Netz erausgeet.
Dir kënnt Appel fir weider In-Network Ofdeckung appelléieren, wann nëmmen e puer Zeiten oder eng Rei Telefonsbesicht.
Out-of-City-Betreiung: Wann Dir Medikamenter braucht wann Dir Iech doheem sidd, musst Dir net aus Netzwierk goen, mee e puer Versécherer de Guide bei engem net-deelhändler wéi Dir am Netz. Allerdings kënnen In-Network Provider disponibel sinn. Wann et net e Nout ass, ass et am beschten fir Äre Versécherer zuerst ze kontaktéieren.
Proximitéitsproblemer: D'ACA fuerdert Versécherer fir Netzwierker Netzwierker ze hunn déi adequat baséieren op d'Distanz an d'Zäit datt d'Memberen reesen, fir e medizinesche Fournisseur z'entwéckelen, mä d'Richtlinne fir wat fir eng adequat variéiere vun engem Staat op en aneren. Wann Dir an enger ländlecher Géigend wunnt an et ass keen realisteschen Zougang zu engem In-Network Provider an Ärer Géigend, kann Är weider Gesondheet net ofhängeg sinn wann Dir en Dokter net benotzt. An dësem Fall kënnt Dir Äert Appel maachen fir en Out-of-Network Provider an Ärer Géigend ze kréien.
Naturkatastrophen: Iwwerschwemmungen, verbreet Feiere, Hurrikanen an Tornadoen kënnen d'medezinesch Ariichtung vun der Muecht zerstéieren an d'Leit ze zwéngen, an aneren Gebidder ze evakuéieren, wou se gesond sinn. Heiansdo kënnen dës Patienten d'Invalid-Raten als Deel vun enger Notzung vum Staat oder der Bundesregierung berechtegt kréien.
Den Out-of-Network Provider kënnt ëmmer Iech eng Rechnung
Et ass wichteg ze wëssen datt och wann Är Versécherungsfirma Är Out-of-Network Care behandelt wéi wann et am Netz ass, fuerdert de federale Gesetz net den Out-of-Network Provider fir Är Versécherung fir d'Bezuelung als vollstänneg Akzeptanz ze akzeptéieren.
Zum Beispill, loosst eis Är Versécherungsfirma e " vernünfteg a üblech " Präis vun $ 500 fir eng gewësse Prozedur hutt, an Dir hutt Ären In-Network-abootbar. Da sidd Dir an enger Situatioun, wou en Out-of-Network Provider déi Prozedur ausféiert, awer et ass eng vun den Szenarien, déi hei uewen beschriwwe sinn, an Äre Versécherer huet d'500 Dollar bezuelt.
Awer wann den Out-of-Network Provider 800 $ kascht, kënnt se Iech nach ëmmer eng Rechnung fir déi aner $ 300 schécken.
Dat heescht Balance Billing , an et ass normalerweis juristesch wann de Provider net an Ärem Gesondheetsplang net genuch ass.
E puer Staaten hu sech dëst Thema bei verschidden Szenarien gemaach, dorënner och Florida (Out-of-Network Provider, déi an In-Network-Krankenkees funktionnéieren) an New York (Noutfallsituatiounen). Awer a grouss ass d'Bilanzéierung vun de Bilanen ëmmer nach eng Fro, wann d'Patienten d'Pfleeg ausserhalb vun hirem Versécherer Netzwierk kréien.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Centre for Consumer Information and Insurance Supervision. Affordable Care Act Implementatioun FAQs, Set 1. Out-of-Network Emergency Services.
> Commonwealth Fund. Balance Rechnung vun Provideren: Evaluatioun vum Konsumenteschutz iwwerall Staate . 2017.
> Urban Institut. Robert Wood Johnson Foundation. D'Konformitéit mat den entspriechenden Standards garantéieren: Lektiounen aus véier Länner . Mäerz 2017