Patiente kënne méi Weisen kréien fir Krankenkeesversécherung als si ze denken
Wéi kënnt Dir sécher sinn datt d'Behandlung déi ech brauchen ass ofgedeckt vu mengem Gesondheetsversécherung ? Wësst Är Versëcherungspolice, verstitt Är Méiglechkeeten an diskutéiert mat Ärem Dokter.
"D'Leit maachen d'Hoffnung, wann den Dokter et geuerdnet huet, et wäert geschmaacht ginn", seet JP Wieske vum Rot fir Affordable Versëcherung, eng Versécherungswirtschaft Lobbying Grupp.
Är Dokteren kucken Är Bedingung duerch eng medizinesch Perspektive, awer net vun enger Versécherungslag.
Well se Patienten, déi eng Rei Versécherungsanbieter hunn, se ze oft sinn net wéi d'Coverage vun enger bestëmmter Firma oder Plan wéi d'Patiente sinn - oder sollt et sinn.
D'Versécherungspolitik ass op eng breed Populatioun ausgeriicht, sou datt geschwat Elementer op standard medizinesche Prozeduren fir den Duerchschnëttspatient baséiert. Patienten sinn awer méi Alternativen - a méi Erfolleger - beim Verhandlungsprozess vu Gesondheetsservicer a Virdeeler wéi vill ze realiséieren.
D'Affordable Care Act Effet op Deckung
D'Affordable Care Act, déi 2010 agefouert (mä meeschtens 2014 gemaach) huet eng Verännerung vun den Reglementer geschwat, déi mat der Krankenkeesversécherung abegraff sinn, besonnesch an de individuellen a klenge Gruppéiren.
Ënner den neien Regelen kann d'Gesondheetsplaate keng virgeschriwwe Konditioune schloen oder d'Waardezäiter virbereeden Konditioune benotzen (Notéieren datt d'Regel net fir grouss grandmothered oder grandfathered individuelle Maartpläng anstänneg ass - déi Art, déi Dir am Äert eegent, am Géigesaz zum Erhaalen vun en Employeur - awer nach ëmmer kee Marché an engem groussaartege individuellen Maartplang zënter Mäerz 2010, oder an engem grandmothered individuelle Maartplang zanter Enn 2013).
Also wann Dir Iech an Äre Planungsplang schreift oder e neie Plang op den individuellen Maart kafen, braucht Dir net méi Suergen ze maachen datt Dir eng Waardezäit oder Ausgrenzung fir Är existéierend Conditioun hutt.
Ausserdeem hunn all net-groussarteg Pläng eng komplette ( awer spezifesch ) Lëscht vu präventiver Betreiung mat ouni Ausbueren (dh Dir musst näischt anescht wéi Är Prämien bezuelen), an all net-pflegte, net- Grousmoudeg individuell a klenge Grupp Pläng mussen och d' ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler bezuele mat enger Dollar Limitatioun vun der Ofdeckung net.
All Pläng - ënner anerem groussaarte Pläng - verboten aus der Vergaangenheet vun der Liewensdauer vu maximalem Benefice op essentielle gesondheetleche Virdeeler. Grouss Grupp Pläng mussen net essentielle gesondheetlech Virdeeler erdeelen, a weder grandfathered oder grandmothered individuell a klenge Grupp Pläng. Awer zum Beispill datt se d'wesentlech gesondheetlech Virdeeler behandelen, kënne se hir Ofdeckung net op e bestëmmten Punkt als ofgeschniddene Benefice limitéieren (grandfathered Plancen kënnen nach ëmmer Beneficer Caps um wesentleche Gesondheetsrisiko hunn).
All dës Dispositiounen hu gehollef fir ze garantéieren datt d'Leit manner Frae verneegen, wéi se an der Vergaangenheet gemaach hunn. Mee keng Politik behandelt alles. Assurancen trotzdem vun der Autorisatioun vun der Autorisatioun abegraff, an d'Fuerderunge bleiwen ëmmer bestrooft. Virun allem ass de Onus op jiddereen vun eis gewuer, fir datt mir verstoen wat fir eis Politik ëmfaasst, wat et net erlaabt a wéi Dir schreift, wann e Versécherer eppes net erdeelt.
Wat maachen Wann Wann eng Prozedur oder Test net iwwerdeckt ass
Wësst Dir iwwer Alternativen: Wëllt Dir e ähnlechen Test oder Behandlungsverloscht, deen vun Ärer Versécherung ofgedeckt gëtt esou e effektiv wéi een ass dat net?
Gespréich mat Ärem Dokterbüro: Wann Dir gitt aus der Taschheet ze bezuelen, well d'Prozedur net vun Ärem Versécherer abegraff ass, schwätzt Iech mat Ärem Dokter ze gesinn, ob Dir eng Reduktioun kritt.
Dir sidd normalerweis besser mam Gespréich mam Büro Manager oder sozialer Aarbechter wéi den Dokter. Erfolleg ass nach méi wahrscheinlech, wann Dir mat engem anere Gespréichspartner an enger Persoun, anstatt am Telefon schwätzt an net no enger Äntwert op der éischter Ronn no dem National Endowment for Financial Education.
Appeal fir de Versécherungsanbieter : Frot Äre Dokter fir déi medizinesch Coden vun de recommandéiert Prozeduren, a klickt Äre Versécherungsgespréich fir eng Approche. Wann Äre gesondheetleche Plang net grandfathered ass (dh, hien huet nom 23. März 2010 effektiv gemaach), huet d'Affordable Care Act et erfollegräich fir déi nei Regelen fir en interne a externe Revisiounsprozess ze halen.
Soubal klinescher Prüfungen unerkannt ginn: Wann Dir e Kandidat fir eng klinesch Versuergeung ass, kënnen d'Sponsoren d'Käschte vu ville Tester, Prozeduren, Virschrëfte a Dokterbesicht opdeelen. Är Versécherungsfirma kann d'Ofdeckung vun der klinescher Versammlung selwer verleegnen, awer kann net diskriminéieren géint Iech fir un der klinescher Versuchung deelzehuelen, a muss weiderhin In-Netto-Routineversuergung abegraff (dh non-experimentelle Betreiung) während Dir an der klinescher Prozess. Dës Ufroderunge sinn Deel vum Affordable Care Act. Virun 2014, wann d'ACA d'Regele geännert huet, hunn Versécherer an villen Staaten all Ofdeelung verëffentlecht an e Patient huet sech an enger klinescher Prozedur deelgeholl. Dëst ass net méi erlaabt, duerch d'ACA.
Eng zweet Meenung: Een Dokter kann alternativ Behandlungen virschloen, oder hien oder de bestëmmte Berodung vun Ärem Dokter bestätegt. Vill Versécherungsanbieter bezuelen fir déi zweet Meenungen, awer kontrolléiert mat Äert fir ze kucken, ob keng speziell Prozeduren suivéieren. Äre Dokter, vertraulech Frënn oder Famill, d'Universitéit vu Spideeler an de medezinesche Gesellschaften kann Iech mat Nimm vun de medezinesche Fachleit ginn.
Wann alles anescht schéngt, schreift e Bezuelungsplang: Wann d'Behandlung essentiel a net vun Versécherungen betrëfft, frot Är Dokter ufrënnen fir mat Iech ze schaffen fir d'Gesetz iwwer eng Zäit ze bezuelen.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services. Center fir Konsumenteninformatioun a Versécherungsaufsicht. Affordable Care Act Implementatioun FAQs-Set 15.
> Departement fir Gesondheet an Human Services. Appealing Health Plan Decisions.
> HealthCare.gov. Gesondheetsservicer & Versécherungen. Grandfathered Health Plans.
> Nationalkonferenz vu staatleche Legislaturperioden. Mandatéiert Gesondheetsversécherung Virdeeler a staatlech Gesetzer. Aktualiséiert Dezember 2015.