Heiansdo Dir gewënnt, an Äre Gesondheetsplang misst all oder deel vun Äre Reklamme bezuelen
Dir kënnt u sech géint eng Krankenkeesversécherung verleugnen, wann Dir e medizinesche Service benotzt. Glécklech sinn d'Strecken ofgelenkt fir Disputéierten ze maachen, ënnert anerem Hëllef vun der Regierung an villen Staaten.
Et ass normalerweis e Kampf géint Är Verleugnung. Heiansdo wäert Äre Versécherer d'Kapitulatioun ausginn a bezuelt Är Fuerderung fir de Käschte vum Ofsaz ze bréngen.
Heiansdo Är Proteste verdeelen an ëmgedréint e Feeler deen de Versécherer gemaach huet. A oft eng Kombinatioun vun deenen zwee erreecht zumindest eng deelweis Bezuelung.
Preventioun
Déi bescht Method, e Claims Problem ze vermeiden ass d'Vermeidung vun engem Disput an der éischter Plaz.
Dëst wäert eng kleng Aarbecht hunn: Dir musst Är Politik liesen a verstoe wat et ëmfaasst - an net iwwerdeems - virun Iech an Behandlungen. Gitt besonnesch Opmierksamkeet op Prozeduren a Behandlungen déi prioritär sinn vun Ärem Versécherer. Wann Dir net virum Viraus zougänglech sidd, da kann Är Betreiung net iwwerdeckt ginn.
Gitt Är Dokter op wat Dir ënnert Äre Richtlinne verdeelt hutt a versicht ze sécher, datt hatt weess, wéini d'Viraus ugeholl hutt. Äre Dokter beschäftegt mat ville Patiente a Gesondheetsversécherungsbetriber, sou datt Dir net erwaart datt se mat Ärem Gesondheetsplang vertraut wéi se mat Ärer Krankheet ass.
Wann Dir an engem PPO oder HMO gehollef hutt, gitt sécher datt Dir Är Gesondheetsplaner Politik iwwer d'Netzbetreiber versteet.
Wann Dir an engem HMO sidd, wäert Dir net fir all Gesondheetsservicer ausserhalb vum HMO Netz abdeckt, ausser Dir musst eng Prozedur benotze déi net am Netz gëtt. Dir musst d'Viraussetzung vun der HMO fir sou Servicer ze kréien. Dat selwecht gëlt fir Är PPO, Dir kënnt wahrscheinlech och net ausserhalb Netz setzen, mä Dir wäert wesentlech Out-of-Taschen Ausgaben hunn .
Wann et näischt an Ärer Politik déi Dir net verstanen hutt, ruffe Är Kundendienst vun der Gesondheetsfuere un a biede fir eng Erklärung.
Wann Dir e Fichier hutt oder Dir fir eng Virausbezuelung vun enger Behandlung gefrot huet, all d'Akten ze sichen - Rechnungen vum Provider, Erklärungen vun Virdeeler , Virdeeler vun Ärem Versécherer an all aner Korrespondenz - an engem Fichier oder Pabeier zesummen mateneen, fir datt se se op engem Bléck kucken kënnen, wann et néideg ass.
Wann Är Reklamatioun ofgitt
Start mat engem iwwerpréiften Dokumenter. Dann rufft de Client vun der Gesondheetsplaatz d'Kundenservice. Oft, falsch Verweigerunge kënnen op dësem Niveau geläscht ginn. Vergewëssert Iech Notizen op all Telefonsgespréicher, och d'Datum an d'Zäit vum Ruf, d'Nimm vun de Leit, déi Dir schwätzt an un wat diskutéiert gouf.
Formale Appel
Wann Dir mat engem Kundendienstvertreter sprooch net funktionnéiert, musst Dir Iech zu enger formell schrëftlecher Appel maachen.
Är Versëcherungspolice wäert den Dokumenter ruffen, deen Äre Gesondheetsplang setzt fir Iech ze fileéieren. Dir kënnt eng gewëssen Informatioun schrëftlech erlaben, dorënner Exemplare vu Rechnungen, Ären Nummer, Är Adress an Telefonsnummer, an Är Arztererklärung firwat Är Behandlung oder néideg ass.
Vill Gesondheetspläng hunn eng Rei Schrëtt am Beruffsprozess. Wann Är Ufuerderung verweigert ass, Dir wahrscheinlech méi speziell Appell. De ganze Beruffsprozess soll an der Virbereedung vun Ärem Gesondheetsplang virgesi sinn.
Independent Reviews
A ville Länner kënnt Dir Är Staatsversécherungskommissioun fir eng selbständeg Iwwerpréifung vun Ärem Konflikt leeschten. Dëse Schrëtt gëtt normalerweis geholl nodeems Dir Är intern Appels Prozess zuerst iwwer Äre Gesondheetsplang virgoen.
Fir un Informatiounen iwwer e selbständegen Iwwerpréiwunge ze gewuer ze ginn, kuckt Är Gesondheetsplang BenefektBrochlet (heiansdo "Beweis vu Versuergung" genannt), déi an e puer Staaten fir de Gesondheetsrot Memberen iwwer Beruffsoptiounen extern am Gesondheetsplan informéiert ze ginn.
Eng aner wichteg Ressource ass Är Versécherung oder Ariichtung.
Arbitrage
E puer Gesondheetspläng schueden Schiedsgeriicht, an deem en onofhängegen Drëttens de Sträit ëmzesetzen an recommandéiert en Resultat. Ob d'Entscheedung vum Arbitrage verbindlech ass, hänkt vum Staat a vum Gesondheetsplang.
Wa Schiedsgericht ënnert engem Employeur ausgeliwwert Gesondheetsplang ubelaangt, fuerdert de Gesetzesprojet dat Dir net benotzt ka benotzen.
Be Organiséiert a persistent
Déi méi Informatiounen déi Dir hutt, wat méi wahrscheinlech Dir sidd fir Är Kloen ofzescheenen Appell ze gewannen. Informéiert Iech e Pabeier Trail unt:
- Är Gesondheetsversécherung
- Exemplare vu Verleumungsbriefen aus Ärem Gesondheetsplang
- Exemplare vun enger Korrespondenz tëscht Iech an Ärem Gesondheetsplang, oder tëscht Ärem Gesondheetszouwen (wéi Ären Dokter, Spidol oder Labo) an Ären Gesondheetsplan
- Detailer vu Gespréicher mat Ärem Gesondheetsplang
- Kopien vun der Korrespondenz mat Ärer Staatsversécherung
Wann Dir Är Krankeversécherung duerch Ären Employeur kritt, sollt Dir Är Schuedenssituatioun mat der Virdeeler vun Ärer Entreprise diskutéieren, déi e puer Leverage mat Ärem Gesondheetsplang hunn.
Méi Informatiounen
D'Kaiser Family Foundation léisst e Plang vum externen Iwwerpréiwungsprozess fir all Staat.
Dir kënnt och méi Informatiounen aus Ärer Gesondheetsversécherung ofhuelen.
Dësen Artikel ass mat engem Autosproduzent vum David Fisher, engem franzéischen Schrëftsteller, deen zu Bend, Ore baséiert, zesumme mat sengem Schreiwen a Redaktioun as e Finanzberoder a Versécherungslizenzen a verschiddene Staaten geschafft huet.