A Triade vu Symptomer, MRI a Lumäre Punk ze diagnostéieren NPH
Normaler Drock Hydrocephalus ass eng Vergréisserung vun de Leerstellen am Gehir, genannt Kameraalbam , déi cerebrospinal fluid enthalen - e klenge Flësseg, deen den Gehir oder d'Spinalkord bënnt an ass oft als CFK bezeechent ginn.
Normaler Drock Hydrocephalus verursacht Schwieregkeeten ze goen, ze denken a kontrolléieren d'Blase. Symptomer kënne verbesseren, wann e Neurosurgeon e Kanal fir e Kaméil an de Kaminziler baart, sou datt de CSF an den Bauch fléisst anstatt d'Spinaldeklin ze fléissen.
All Neurochesurgesch Prozedur féiert e Risiko awer, an d'Virdeeler fir de Stëmme vun esou engem Stent fir NPH net ëmmer sécher ze stellen - also ass et kritesch NPH korrekt diagnostizéiert. Och no dësem Schrëtt, kënnen e puer Patiente méi mat Stäerkt plënneren wéi anerer.
Mimickers vum normalen Drëtt Hydrocephalus
Kënnt Dir Iech virstellen, datt Dir riskant Gehirnchirurgie geleet an net verbessert, well d'Symptomer eigentlech wéinst enger aner Krankheet all zesummen entstoen? Dëst ass e liichtfälteg Kriip an NPH, well d'Symptomer meeschtens bei eeler Leit sinn duerch eng Rei verschiddene Grënn.
Schwieregkeeten, zum Beispill, kann wéinst Spinal Stenosis , vestibuläre Problemer, Visiounsproblemer oder periphere Neuropathie sinn. Harninkontinenz ass och zimlech am Alter fir eng Rei vu Grënn. Kognitive Beeinträchtigung kann wéinst extraleger Stéierungen wéi der Alzheimer Krankheet sinn. E puer Demenz kann de Risiko vu Spadsproblemer erhéijen, wéi Lewy Kierstlech Demenz, Parkinson Krankhement Demenz oder vaskuläre Demenz.
Vill vun dësen Mimiker kënne sorgfält sech vun enger grëndlecher medizinescher Unerkennung ausgeschloss ginn. Zum Beispill, Lewy Kierstes Demenz oder Parkinson Krankheet kann ähnlech Spuerproblemer verursaachen, awer éischter eng méi niddreg Gang wéi NPH hunn an oft aner Fonktiounen wéi visuell Halluzinatiounen .
Een anere Problem ass datt NPH net verhënneren datt Leit ouni Zousatz additional Demenz, virun allem Alzheimer Krankheet .
Zwëschen 20 bis 60 Prozent vun Leit, déi Hirnbiopsie bei der Zäit vum Shuntplatz hunn erfuerscht sinn, hunn d'Pathologie Alzheimer fonnt. Déi, déi hoffen, Demenz ze gesinn mat der Shuntplaz ze halen, kënnen enttäuscht ginn, well Alzheimer gëtt net mat souer Neurochirurgie verbessert.
Neuropsychologesch a Laboratoiren
Déi éischt Schrëtt an der Diagnostik vum NPH wäert wahrscheinlech u Symptomer wéi Demenz bewegen. Eng Standard Aarbechterféierung wäert d'Labortestuden am Blutt fir potenziell ëmdreissend Ursaachen, wéi Vitamin B12-Defizit oder Schilddrüserkrankheeten.
Neuropsychologesch Tester sinn fir d'Präsenz vun kognitiven Probleemer bestätegen, obwuel kee eenzegen Test NPH bestätegen kann. Allgemeng Muster, déi mat NPH kennegeléiert sinn, bemierkt Loung op zeiteg Aufgaben a schlechte Performance op Aufgaben a Respekt a Funktioun. Aner Demenz, awer och, wéi Vascular Demenz oder Lewy Kierstlech Demenz, kënnen ähnlech Verännerunge bei der Testerwierkung verursaachen.
Magnéit-Resonanz-Belege fir Diagnos NPH
Duerch Definitioun ginn d'Patienten mat normalem Drockhydrocephalus grouss Ventrikelen op enger neuroimaging-Studie wéi Magnéitesche Resonanz (MRI) oder Computertomographie (CT) . Ventricles ginn ëmmer méi grouss wéi d'Gehir vum Schrëften an der normaler Alterung oder an aner Demenz, awer am NPH ass d'Kammer erweidert aus dem Verglach zum Rest vun de Gehir.
Dëst ass awer eppes vun engem Urteel op den Deel vum Neuroradiologe an den Dokter behandelen, an d'Meenungen kënnen op dësem Punkt variéieren. Verschidde verëffentlecht Miessunge vu Ventrikulomegalie besteet a kënnen e puer Empfehlungen dokumentéieren, awer dës Richtlinnen sinn net allgemeng vereinbar.
E puer MRIs bei Patienten mat NPH weisen de Signal zréck, wou de CSF fléisst en e schmuele Kanal deen d'Sylvian-Aquädukt duerch d'Brainstrooss genannt huet. Dëst gëtt Gedanken iwwer méi héijer Geschwindegkeet. Obwuel dës Erklärung vläicht erwähnt ginn ass, sinn déi meescht Studien keng kloer Korrelatioun tëscht dës Erklärung a Verbesserung no Neurochirurgie.
En MRI ass och nëtzlech fir d'Wäertstoffbelaaschtungen ze evaluéieren, déi wéinst der Gefuerserkrankung sinn. Awer aner Signalverännerungen am MRI bei de Ventrikel kënnen e Gefill vu Krankheeten oder Flëssegkeetsen opgrond vu der NPH selwer sinn. Déi meescht Studien hunn ugewisen, datt et manner wahrscheinlech e gutt Resultat mat Shuntspill wär, wann et e puer wäiss Matière Verletzten gëtt, obwuel Publikatiounen och ënnerschiddlech sinn. Eng verréckte Reaktioun op Shunting bei Patienten mat wäisser Matière Verletzten kéint entweder sinn, well d'wäiss Matière Signal repräsentéiert eng fortgeschrattst Phase vu NPH oder engem ënnerschiddlech Krankheeteprozeß, wéi der vaskulärer Demenz.
Ofkierzung vun CSF fir Diagnose Normal Hydrocephalus
De "Goldstandard" vun der Diagnostik NPH ass eng Verbesserung vun de Symptomer mat dem Kammerfluch. Dëse Standard ass praktesch nëtzlech, wann och, fir datt e riskante Prozedere wéi Shunt-Plaze recommandéiere muss, muss scho staark zouversiichtlech sinn datt de Patient de NPH huet. Et ass och keen Accord vun deem wat eng wesentlech Verbesserung vun den Symptomer definéiert oder wéi laang d'Shuntplazéierung waart, bis dës Verbesserungen gesi ginn. Ausserdeem kann eng schlechter Äntwert op Shunting wéinst Probleemer wéi de falsche Diagnos sinn - zum Beispill de Patient kann extra Demenz hunn.
Well d'Shuntplazment invasiv ass, manner aggressiv Methoden vun der CSF Removal ginn normalerweis probéiert fir d'Wahrscheinlechkeet ze verbesseren, datt de Patient eng Verbesserung mam Shunt verbessert. Dës Techniken beinhalt eng Lëpme vu Punkto oder e Lëpsen Drain. Elo awer gëtt et kee Standard fir wat e wesentlecht Verbesserung definéiert, an d'Dokteren verloosse fir se op hiren Urteel ze verléieren an e puer "Daachregelen".
Eng Léngerestooss kann an engem Bëschof vun engem Arzt gemaach ginn an d'Ofhale vun engem signifikante Betrag vu CSF (tëschent 30 an 50 Kubik Zentimeter) beinhalt. Déi allgemeng Verbesserung ass bei de Patiente goen, mat méi séier Gaassgeschwindegkeet a méi laang Stride Längt. Kognitive Tester kënnen och gemaach ginn, dorënner Tests vun Opmierksamkeet a Gedächtnis. Verbesserungen op dës Moossnam 30 Minutte bis eng hallef Stonn no der Prozedur wäerte wahrscheinlech e Benefiss viséieren.
Eng aner Methode befaasst eng temporäre Drain am Ländlechkeetsplatz ze plangen, duerch deen den CSF bei ongeféier 5 bis 10 Milliliter pro Stonn lecken kann. D'Studien hunn bewisen dat dëst e exzellente Wee ass fir déi Leit ze markéieren, déi op Shunting reagéieren. Och aner Studien suguer datt vill Patienten, déi net mat engem Drain verbesseren, ëmmer mat Shunting verbesseren.
Manner wäit verbreet Methoden zur Diagnostik fir NPH beinréien intracranial Droit Kontroll oder CSF Infusioun Tester, mee d'Invasioun vun dësen Prozeduren limitéiert hir praktesch Notzung. Cisternographie, déi Radioisotop benotzt fir den CSF-Flow ze ermëttelen, gouf net fonnt datt d'Resultater mat Shunt Plaze virgespillt ginn. Aner Bildgebungsmethoden wéi nei nei MRI-Techniken oder eng eenzel Photonemissions CT (SPECT) erfuerderen weider Untersuchung fir hir potenziell Nëtzlechkeet an der NPH-Diagnostik festzehalen.
Bottom Line
D'Diagnostik vum NPH hänkt vun enger suergfäleger Geschicht an der kierperlecher Untersuchung unzefänken fir aner Stéierungen auszeschléissen, déi d'selwescht Triade vun Demenz, d'Instabilitéit an d'Harninkontinenz kënne verursaachen. En MRI weist grouss Ventricelen déi sech aus dem Verhältnis zum Rescht vum Gehir erhéieren, a kënnen aner potenziell medizinesch Erklärungen ausschliisslech zéien. Eng Lëpme Pampus oder Lëpme Drain, dat zu symptomatesche Verbesserungen féiert, ass am meeschte vun der echten NPH, déi aus der Shunt-Plaz vun engem Neurosurgeb hunn, profitéieren.
Quell:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. D'Alzheimer Krankheet Comorbiditéit am normale Drockhydrocephalus: Prävalenz an Shunt Reaktioun. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Prädiktive Wäert vun temporärer externer Lëpme Drainage am normale Drockhydrocephalus. Neurochirurgie 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Feeler vun der Shunt Reaktioun bei Verdacht Idiomatesch Normal Hydrocephalus mam Alzheimer Krankheet Pathologie. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Spezifesch Muster vun der kognitiver Beefort an Patienten mat idiopathesche normalen Drockhydrocephalus an Alzheimer Krankheet: e Pilotstudium. J Neurol Neurosurg Psychiatrie 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Verglach tëscht der Lendeger Infusioun an den CSF-Tippprobleemer virgesi Resultat no Shuntsoperatioun beim verdächte normalen Drockhydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatrie 2002; 73: 721
Malm J, Eklund A. Idiopathesch Normaldruck Hydrocephalus. Praktesch Neurologie 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Fënnef Joer Resultat vum normalen Drockhydrocephalus mat oder ouni Shunt: Prädiktiv Wäert vun den klineschen Zeechen, neuropsychologesch Evaluatioun an Infusiounstest. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Prävalenz vun der Krankheet Alzheimer bei Patienten déi nom normalen Drock hydrocephalus unerkannt sinn: eng klinesch an neuropathologeschst Studie. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Gait-Analyse an idiopathesche normalen Drockhydrocephalus - a wéi eng Parameteren reagéieren op den CSF-Hahnprüfung? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normal Drock Hydrocephalus. Prädiktive Wäert vum Cerebrospinal Fluid Klapptest. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. De Wäert vun der temporärer externer Lobe-CSF Drainage beim Prädiktioun vum Resultat vum Shunting op Normaldruck Hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatrie 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: D'Informatioun op dësem Site ass nëmme fir Schoulzwecker. Et sollt net als Ersatz fir perséinlech Versuergung vun engem lizenzéierte Dokter benotzen. Gitt är Dokter fir Diagnostik a Behandlung vun irgendwelche Symptomer oder Gesondheetszoustand .