Wat Dir erwaart Wann Dir eng Organisatioun fir d'Wessenschaft fir Gesondheet gesitt
Verstoe wat e HMO ass a wéi se schaffen, ass kritesch wann Dir en Gesondheetsplan während der Aschreiwung auswielen an och wann Dir Är HMO benotzt an Dir sidd nogemaach.
Wat ass e HMO?
HMO steet fir d'Ënnerhalung vun der Gesondheetspfleeg , eng Art vun verwalteter Pfleegversécherung . Wéi den Numm implizéiert, ass ee vun den HMO's Haaptzieler fir hir Memberen gesond ze halen. Äre HMO hätt léiwer eng kleng Suen op d'Säit viru Krankheeten ze verhënneren wéi vill Suen spéit op d'Versuche vir ze behandelen.
Wann Dir schon e chroneschen Zoustand hutt, probéiert d'HMO dës Conditioun ze managen fir Iech esou gesond wéi méiglech ze halen.
Bis 2016 hu méi wéi 92 Milliounen Amerikaner Coverage an enger HMO gehat. Dat waren och Leit zu Patronat sponsoren an individuellen Maartpläng, souwéi d'Leit an Medicare Advantage HMO an Medicaid verwalteten HMOs.
Wéi funktionnéiert et?
1. Dir musst e Primärfacharzt hunn.
Ären éischten Pfleegarzt , normalerweis en Familljebetrib, Internist oder Pädiatrie, ass Är haaptsächlech Dokter a koordinéiert all Är Pfleeg. Är Relatioun mat Ärer primärer Pfleegarzt ass ganz wichteg an enger HMO. Vergewëssert Iech datt Dir bequem mam him oder hir fillt oder de Schalter mécht. Dir hutt d'Recht fir Är eegen Primärdéngscht ze wielen, soulaang wéi hien an der HMO'senn net ass. Wann Dir Iech net selwer selwer mécht, wäert Äre Versécherer Iech eng soen.
2. Ären éischten Pfleegarzt huet Iech fir eng speziell Behandlung behandelt.
Ären éischten Pfleegarzt ass deen, deen entscheet, ob Dir aner Zort Care huet an Dir musst eng Referratioun fir Iech kréien. Beispiller gi gespaart a spezialiséiert, fir physesch Therapie ze kréien oder medizinesch Ausrüstung wéi engem Rollstull ze kréien. Wann Dir eng Referral verlaangt, garantéiert d'Behandlungen, Tester an Spezialgebitt, déi Dir kritt, medizinesch néideg sinn.
Ouni Refeeler, Dir hutt net Rechter fir dës Servicer an d'HMO wäert net fir si bezuelen.
De Virdeel fir dëse System ass datt Patienten net manner erfannen. Mä de Nodeel ass datt d'Patiente verschidde Provider (e Primärspezialisten wéi och de Spezialist) gesinn a Kopien oder aner Ausgaben fir all Visite maachen.
3. Dir musst In-Network Provider benotzen.
Jidder HMO huet eng Lëscht vun de Gesondheetsservicer, déi an hirem Provider Netz sinn. Déi Providere sinn eng breet Palette vun Gesondheetsservicer, dorënner Doktoren, Spezialisten, Apdikten, Krankenkees, Laboe, Röntgenanlagen a Sproochtherapeuten. Wann Dir Är Out-of-Network kritt , da gëtt d'HMO net bezuelt; Dir wäert de ganze Rechnung selwer bezuelen .
Accidental d'Out-of-Network Care kann e ganz deieren Fehler sinn, wann Dir e HMO hutt. Fill engem Rezept an engem Out-of-Network Apotheke oder kritt Är Blutt Tester duerch d'falsche Labour gemaach an Dir konnt mat enger Rechnung fir honnerte oder souguer Tausende vu Dollar festgehalen ginn.
Et ass Är Verantwortung fir ze wëssen wat Betreiber mat Ärem HMO sinn. Dëst ass net ganz komplizéiert mat engem HMO wéi de Kaiser Permanente, wou d'Netzbetreiber alleguer an deemselwechte Gebai sinn an keen no Kaiserpatienten gesinn.
Awer wann Dir en HMO mat engem Versécherer wéi United Healthcare, Aetna, oder WellPoint hutt, sinn hir In-Network Provider net ëmmer op der selwechter Plaz gelauschtert a gesinn och Patienten déi net HMO Member sinn. Dir kënnt net ugeholl datt nëmme well e Labo de Halle vum Dokter aus dem Büro ass, dat Lab ass net mat Ärem HMO. Dir musst kucken.
Et gi dräi Ausnahmen un de Bedierfnisser fir am Netz ze bleiwen:
- Richteg Noutfäll.
- D'HMO huet keen In-Network Provider fir den Spezialservice, deen Dir braucht. Dat ass seelen. Awer wann et Iech geschitt, vläit déi aussergewéinte Spezial-Betreiung mat der HMO vereinfachen - Äert HMO an der Loop.
- Dir sidd an der Mëtt vun engem komplexe Kurs vun Spezialbehandlung wann Dir e HMO Member sidd, an Äre Spezialist net Deel vun der HMO. Déi meescht HMOs entscheeden ob Dir den Traitement vun Ärem aktuelle Dokter op enger case-by-Fall behalen.
4. Är Ufuerderungen un Deelen am HMO sinn normalerweis niddereg.
Dee Fräiraum as Decken , Kopémenten a Mënzversécherung ass op engem Minimum mat enger HMO behalen. E puer Employeuren déi Sponsoren HMOen brauchen net eng Franchise (oder e Minimum ofzunehmbar sinn) a brauche nëmmen e kleng Versécherung fir e puer Servicer. Wéinst hirem niddeg Präisendiing a mëttlerem Präis gëtt HMOs als ee vun den ekonomeschsten Krankenkeesversécherungen.
Mä am eenzelne Gesondheetsversécherungsmarkt, wou ongeféier 7 Prozent vun der amerikanescher Bevëlkerung hir Coverage 2016 kréien, hu HMOs vill méi héich Abzugs- an Out-of-Pocket-Kämpf. An e puer Länner sinn déi eenzeg Pläng, déi am eenzelne Maart verfügbar sinn, HMO's, mat Abzugsleeschtungen déi esou héich sinn wéi verschidden Tausend Dollar. An de meeschte Länner tendéiert et manner Chancen am Individualmarkt wat d'Netzwierkstécker ubelaangt ( HMO, PPO, EPO oder POS ), am Verglach mam patronéierter Maart, wou d'Netzwierkdeswahl méi robust ass.
HMO vs. Aner Gesondheetsversécherungsarten
All Zort vun Managed Care Career Versécherung (déi praktesch all privat Versuergung an den USA beinhalt) hunn e puer Saache gemeinsam. Zum Beispill gëtt kee Managed Care Gesondheetsplan fir Pfleeg bezuelt, deen net medizinesch néideg ass, an all verwalteten Pfleegungspläng hunn Mechanismen ugeholl, fir hinnen ze hëllefen ze verstoen wat Medikamenter néideg ass, a wat ass et egal.
Managed Care Pläng wéi PPOs, EPOs a POS Pläng ënnerscheeden verschidden HMOs op verschidden Aart. Verschidden bezuele fir Out-of-Network Care, an e puer net (se all mussen, wann et wierklech e Noutfall ass). E puer hunn deelweis Ufuerderungsbedingunge wéi anerer hunn en abstrakte Fruchtbarkeet an erfuerderlech Mënzversécherung. E puer brauchen e Primärspezialisten, anerer wëllen awer net.
Dir kënnt méi Informatiounen iwwer d'Differenzen tëscht Gesondheetsplang Typen, HMO, PPO, EPO a POS léiere - Wat ass d'Differenz & Wat ass Best?
> Quell:
> Kaiser Family Foundation. De Gesondheetsversécherungsschutz vun der ganzer Bevëlkerung. 2016.
> K Aiser Family Foundation. Total HMO Enrollment. Januar 2016