Eng vertrauter Gruppe vu Gesondheetsbetreiber
Eng Versëcherung fir Krankenkeesversécherung ass eng Gruppe vu Gesondheetsbetreiber, déi mat engem Gesondheetsversécherungsunioun (via HMO, EPO oder PPO ) contractéiert ginn fir Hëllef bei engem Discount ze maachen.
En Netzwierkplang ass Netzwierker wéi Primärtorger , Spezialisten, Labore, X-Ray-Installatiounen, Home Healthcarefirmen, Hospiz , Medizinprodukter, Infuséierungszentren, Chiropraktiker, Podiatristen a gläichzäiteg Chirurgiezentren.
Gesondheetsversécherungfirmae wëllen de Fournisseur vun hirem Netzwierk fir zwee Haaptgrënn:
- Dës Provider hu sech de Qualitéitsnormen vum Gesondheetsplan erreecht.
- Si hunn e gëeegent Accord fir e Verhandelten Remisegeschwindegkeet fir hir Servicer ze akzeptéieren, am Handel fir d'Patientendonnée, déi se kréien, wann se Deel vum Netzwierk vum Plang sinn.
Firwat Äre Netzwierk Äre Gesondheetsplan
Dir gitt manner Gedrénks a Mënzversécherung bezuele wann Dir Är Versuergung vun engem In-Network Provider kritt, am Verglach mat deem Dir Är Pfleeg aus engem Out-of-Network Provider kritt. Tatsächlech sinn vill HMO's net mol bezuele fir Pfleeg Dir hutt vun engem Out-of-Network Provider kritt, ausser ënner extenuéierenden Ëmstänn . Och manner restriktiv PPOs generell 20 oder 30 Prozent Co-Versécherung fir In-Network Provider a 50 oder 60 Prozent Co-Versécherung fir Out-of-Network Provider bezuelen a nee méi héich Subventiounen an Out-of-Pocket-Maximum hunn wann Dir ausserhalb vum Netz.
En In-Network Provider bitt Äre Gesondheetsplang direkt, zielt nëmmen d'Kopie oder d'abzüglich Barrièren vun Iech am Moment vum Service (fir Mënzversécherung, wat e Prozentsaz vum Gesamtbetrag - anstatt e Pauschal wéi d'Kopie an d'abzuchbar ass - et ass generell besser fir de Provider ze froen fir d'Versécherung zuerst d'Rechnung ze bezuelen, a da wäert Är Rechnung op Basis vun de Verhandlungsraten festgestallt ginn, déi de Carrier mat dem Provider huet).
En Out-of-Network Provider kënnt awer e Versécherungsfong fir Iech. Tatsächlech erfuerdert vill datt Dir déi ganz Rechnung selwer selwer bezuele kënnt an dann e Fuerderung mat Ärer Versécherungsfirma maachen, fir datt d'Versécherungsfirma Dir zeréckkoum. Dat ass vill Geld virun Iech, a wann et e Problem mat der Fuerderung ass, da sidd Dir deejéinege sinn deen d'Suen verluer hunn.
En In-Network Provider däerf Dir net mat enger Bilanz eraushuelen . Si mussen de Kontrakt behalen, och Är Kopie oder Mënzversécherung, als Bezuelung am Vollzäit oder si wäerte géint säi Kontrakt mat Ärer Krankekeessfirma sinn.
Awer ouni Out-Network Provider keen Kontrakt mat Ärer Versécherungsfirma hunn dës Regelen net op Iech zouginn. An verschiddene Staaten, en Out-of-Network Provider kënnt Iech zouhuelen, wat se hunn, egal wat Är Krankekeesfirma seet, ass eng vernunftgem an üblech Gebaier fir deen Service. Well Är Versécherungsfirma nëmmen e Prozentsaz vun der vernifizéierter a üblech Gebaier bezuelen, da sidd Dir op den Haken fir de ganze Rescht vun der Rechnung mat engem Out-of-Network Provider. Dofir ass en In-Network Provider meeschtens déi bescht Alternatif.
Netzbetreiwer Netzwierker verännert ënnert der ACA
D'Affordable Care Act, déi viru Geriicht widderstanen an Ersatz ënnert der Trump Administratioun setzt, erfuerderlech Pläng fir Off-Netz-Noutdéngscht mat der selweschter Präisendokumentatioun ze benotzen déi se benotze géifen, wann de Provider net am Netz war.
Mee et gëtt keng Ufuerderung datt d'Net-Nout-Nout-Zëmmer d'Netzniveau vun Ärem Gesondheetsplang als Pay-In-Full akzeptéiert. Dat heescht, datt d'Spidol ëmmer nach erlaabt datt Dir Rechnung hutt fir den Deel vum Notzoustand deen Dir kritt hutt deen net vun Ärem Netto-Niveau vun Ärem Gesondheetsplang bezuelt hutt (Dir kënnt kucken wéi dëst kann passéieren wann Dir denkt datt Gesondheetspläne méi negativ verhandelen Zousätzlech mat hiren In-Network-Krankenkees, an engem aussergewéinleche Spidol kann net déi bëllegt Käschten fir adequat sinn.
Op den individuellen Maart (Krankenkeesversécherung gitt Dir fir Iech selwer, anstatt wéi en Employeur aus engem Regierungsprogramm wéi Medicare oder Medicaid kritt ), hunn Netzwierker Netzwierker an deene leschte Joren verännert.
Et gi vill verschidden Ursaachen dofir:
- D'Versécherung fir Versécherungen fir Är Krankenke konzentréiere sech op d'Sich no de Provider déi am beschten Wäert leeschten
- Klengere Netzwierker verlaangen d'Carrière méi Schnappbarkeet iwwer Pricing.
- Broad-network PPO Pläng tendéieren secher méi krank Patiente z'entwéckelen, an déi entstinn Claims kascht méi héich.
- HMOs mat gatekeeper-Requête hëllefen Verséchereren déi kascht Käschten ze reduzéieren, am Géigesaz zu PPOs, wou d'Patiente kënne entscheeden fir direkt op e méi héich-spezialiséierte Spezialist ze goen.
Versécherungsträger am eenzelne Maart kënnen net méi medezinesch Underwriting benotzen fir d'Verdeelung vu Leit mat vereelste Konditiounen ze verneelen (et nees ënner der Trump Administration ka ginn), an d'Ofdeckung déi se ubidden mussen e relativ ongerecht an extensiv sinn, dank der ACA's essentielle Virdeeler . D'Carrière sinn awer och limitéiert wéi den Prozentsaz vun de Premium-Dollar déi se op administrative Verwäertungen verbréngen.
All dat huet se mat manner Optiounen fir d'Konkurrenz am Präis verlooss. Eng Aentwécklung, déi se ëmmer nach ausschalten, ass aus méi déifen breet Netzwierk PPO geplangt fir eng kleng Netzwierk HMO ze schafen. Dat ass e Trend an villen Staaten an de leschte Joren, a verschidde Staaten hunn net méi grouss Carrièrren, déi PPO Plazen an de individuellen Maart hunn. Fir gesond Viruleedungen, ass dëst normalerweis net e Problem, well se net eng Rei vu ville Provideren hunn, déi se weider benotzen wëllen. Mä breed Netzwierk PPOs tendéieren zu krank Enrollen - trotz den méi héije Präisdriwen - well si Zougang zu enger méi grousser Palette vu Spezialisten a medizineschen Ariichtungen hunn. Zënter gesondheetlech Pläng kann net méi géint krank Enrollen ze diskriminéieren andeems si se bedeckt hunn, hunn e puer Carrièren opgeriicht fir hir Netzwierker ze limitéieren.
An verschiddene Staaten sinn d' Netzwierkstécker elo abegraff, mat enger bëllege Partie vun de Patienten, déi d'Providere matgedeelt sinn am preferéierte Tier.
All dat heescht, datt et méi wichteg ass wéi jee fir d'Detailer vum Netz vun Ärem Gesondheetsplang ze iwwerpréiwen, ier Dir musst Är Ofdeckung benotzen. Vergewëssert Iech datt Dir Äert Plang ofgeleet datt Dir Är Netzwierker opmécht (villes net) an wann se wëllen, wéi vill et kascht. Vergewëssert Iech datt Dir wësst, datt Äre Plang fir Iech eng Referratioun vun Ärem éischten Pfleegepersonal kritt, ier Dir e Spezialist gesinn hutt, a wéi eng Servicer fir d'Autorisatioun néideg ass. Wat Dir méi iwwer de Plan vun Ärem Netz kennt, d'manner stresseg ass et wann Dir schliisslech Är Deckung fir eng bedeitend medizinesch Fuerderung benotzt.
Aktualiséiert vum Louise Norris.
> Quell:
> Housedocs.house.gov. Compilatioun vum Patienteschutz a preiswerte Gesondheetsgesetz . Wéi geännert am 1. Mee 2010.
> Kaiser Family Foundation. Erklärung vum Gesondheetspfleeg: Medizinesch Verhältnis (MLR). 29. Februar 2012