De Coverage ass op all nei individuell a klenge Grupp Pläng
Virun der Affordable Care Act (ACA, och bekannt als Obamacare), gouf effektiv de Beräich vun der Ofdeckung vun der Krankenkeesversécherung plangt vun engem Staat zu engem aneren ënnerschiddlech. Verbraucherschutz war e Patchwork vun staatleche Regulatiounen, déi robust sinn an e puer Staaten a minimal an anere waren.
Déi staatlech Ufuerderungen déi méi komplex sinn wéi d'ACA nach ëmmer anhalen, mä an all Staat huet d'ACA Mindestnormen etabléiert.
Essential Benefits vun de Gesondheetsvirities (EHB) sinn zéng Medikamenter déi iwwerdeckte ginn - ouni Dollar Limitatiounen op jährlecht oder Liewensdauer-Virdeeler - an all Individueller a kleng Gruppengesellpläng mat effektiven Datumen vum Januar 2014 oder spéider. EHB sinn opginn, egal ob den Plang duerch den Austausch oder den Austausch verkaaft gëtt .
Grouss a Groussbeamten Plazen sinn nach ëmmer an d'Existenz, awer si hunn effektiv Datumën bis 2014. Also d'EHB-Viraussetzungen bezuelen net op groussméiglech Grouss- a Groussbeamte geplangt, ausser d'präventive Betreiung, déi erfuerderlech op grandmothered - awer net grandfathered- Pläng. EHB Ufro gëllt och net fir grouss Grupp Pläng .
Hei ass wat d'EHB sinn a wéi hir Aarbecht:
Ambulatory Services
Dëst beinhalt och Visite op Doktoren an Kliniken, souwéi d'Krankenkeesbetrib op ambulante Basis.
Chronesch Krankheeten, Wellnessbezuelen a präventive Servicer
Präventiv Betreiung gëtt ofgeschloss mat deem net deelhale fir de Patient (dh, d'Versécherungsfirma bezilt déi vollen Käschte bezuelt), awer nëmmen wann de präventiven Déngscht ass op der Lëscht vun enger iwwerpréift Präventivitéit.
Et ginn dräi Regiounen, deenen hir Empfehlungen benotzt ginn, fir d'Lëscht vun iwwerdeckter präventiven Care ze kreéieren. D'Lëscht baséiert haaptsächlech op Servicer, déi eng "A" oder "B" Bewäertung vun der US Preventive Services Task Force kréien (USPSTF). Breetkriibskreesung fir Fraen vu 40 bis 49 Joer huet nëmmen e "C" Rating vun der USPSTF, awer eng Ausnahm gemaach fir et an der Lëscht vun iwwerdeckten präventiven Servicer ënnert der ACA ze schloen.
Niewent de Leit vum USPSTF, de CDC's Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) proposéiert Impfstoff Empfehlungen, an d'Gesondheets Ressourcen a Servicer Administration (HRSA) zousätzlech Empfehlungen fir d'präventiv Betreiung fir Fraen, Puppelcher a Kanner.
De Contraceptioun gëtt ënner präventiver Sorgfalt bedeckt, dat heescht datt et gratis ass fir de Versécherlechen. Awer Krankheeten Pläng sinn nëmme verlaangt fir op d'mannst eng Versioun vun all de FDA-approbéiert Zorte vu weibleche Kontraënnikatiounen ze decken.
Emergency Services
Obwuel Krankenkeescarrière kann déi meeschte Ofdeckung op In-Network Provider limitéieren, dat ass net fir Noutfalldéngscht.
Äre Gesondheetsversécherer kann net méi enzwouseg kaschten d'Notzkabel vum Out-of-Network-Krankenheetshëllef, a muss Iech an de nootste Notzuch goen, och wann et net an Ärem Plan Netz kënnt.
Déi Ufuerderung, datt d'Krankenkeesversécherer Noutbehandlung ëmgëtt fir den Ambulanzentransport, wéi och d'Ambulanz vun der Ambulanz.
Et ass wichteg ze wëssen datt d'Bilanzbueregung nach ëmmer e Problem gëtt an Noutfallsituatioun, wann net benotze Sécherheetsnometer a / oder Ambulanzdéngscht benotzt ginn. Obwuel d'ACA fir Betriber fir Noutbehandlung bei In-Network-Niveauen erfëllt, och wann de Spidol oder den Ambulanzbetreiber Out-of-Network ass, dat verlaangt net de Spidol, d'Noutwierklechen oder d'Ambulanzunioun aus dem Bilan vum Patient fir de Saldo vun hir Rechnung, virun allem wat aus der Versécherungsgesellschaft vum Patient gezahlt gëtt.
E puer Staaten hunn verbuedene Bilanzbullung an Notfällegungssituatiounen, an etlech Gesetzer gouf berücksichtegt - awer net iwwerlieft - op Bundesniveau.
Spidol
Dëst beinhalt déi ganz Panoplie vu stationäre Betreiung, dorënner d'Behandlung vu Dokteren a Krankenkees, stationäre Labo an Apotheke Servicer a chirurgesch Versuergung.
Laboratoiren
Labour Aarbecht, déi ënner dem Ëmfang vun der präventiver Betreiung fällt, ass beschriwwen ouni Bitt sharing for the patient.
Aner noutwendeg Laborgeschäft gëtt ënnert den normalen Aufgaben vum privaten Deel ofgestëmmt.
Maternité an Newborn Care
Dëst beinhalt all Maternité, Liwwerzäitaarbecht a Neigebildung, obwuel pränatal Kontrollen allgemeng ënnert präventiven Pflege bedeckt ginn (bescheed uewendriwwer) a kënnen mat engem gratis Patron vun der erwarteter Mamm iwwerdaacht ginn.
Nodeems HRSA déi pränatal Suergfalt fällt ënner der Kategorie vu gutt Fra Care. A wann och an deene meeschte Fäll déi eemol am Joer bedeckt sinn, stellt d'Agence fest, datt a ville Fäll "verschidde Visite sinn néideg fir all nëtzlech präventiv Servicer ze kréien."
Niewent de Scheck selwer selwer sinn et e puer spezifesch Tester (fir Schwangeren Diabetis, Hepatitis B, Rh Rh Inkompatibilitéit) déi ënner Schwangeren ënner der Kategorie Preventive Versuergung abegraff sinn, ouni Deel Deeler.
Mental Gesondheets- a Substanzmëssbrauch Behandlung
Dëst beinhalt d'stationäre an ambulante Behandele fir d'Gesondheets- a Substanzmissbrauchbehandlung.
Mentalitéit Paritybedierfungen virun der ACA viru Geriicht, obwuel d'ACA d'Paritéit Gesetz erweidert huet fir individuell Maartpläng an d'Employeur gesponsort ze maachen. Ënnert dem Paritéitfuerderung kann e Gesondheetsplang kee méi restriktiv Abdeckungslimit fir Gesondheetsbehandlung hunn wéi et fir medezinesch / chirurgesch Behandlung.
Pëtrolsdéngscht, wéi Zänn- a Visiounsorgele fir Kanner
Am Géigesaz zu den aneren EHBs muss de pädiatreschen Zental net an Gesondheetsversécherungen an de meeschte Länner deelhuelen. Amplaz kann de Austausch einfach einfach Stand-Alone Pädiatrieplantë fir ze verkafen.
Wann den Austausch verkaaft gëtt Stand-Alone Pädiatrieplantagen an eng Famill kaft e gesondheetleche Plang plus den eenzelne pädiatresche Zänn Plan, nëmmen d'Käschte vum Gesondheetsplang zielt wann se hir Präis Subsidie berechent gëtt. Dat kéint awer änneren, ënner enger Ofschloss vun der IRS am Juli 2016 . Ënner der Ofschloss gitt d'Käschte vun der pädiatrescher Zäiteversécherung a Präismiessungen berechent, och wann d'Zäitenversécherung duerch den Austausch als eng separate Politik verkaaft gëtt anstatt en enbedréinte Deel vum Gesondheetsplang.
Et gëtt keng Ufuerderung, datt d'Gesondheetspläne Zänn oder Visioun fir Erwuessener sinn.
Medikamenter
Déi individuell a kleng Gruppengrupp Pläne muss dringend Drogen ugesinn, an hir Formulairen mussen op d'mannst een Drogen an all Kategorie vun Amerika (CLP) a Klasse (oder méi, wann de Benchmarkplan vun der Staat méi) enthält.
Formulairen ginn och mat der Input aus Apdikt a Therapeutik (P & T) Komitees entwéckelt, awer si kënnen erheblech variéiere vun engem Krankekeess an engem aneren.
Ënnert de präventiven Betreiungsrichtlinien, déi hei uewen beschriwwe sinn, musse gesondheetlech Pläng fir déi verséchert-op d'mannst ee Versioun vun all Typ vu FDA-approuvéierte weiblech Contraceptivitéit abegraff.
Fir aner Drogen, de Regelen d'Koordinatioun vun de Käschten ze benotzen, an d'Pläng kënnen eng Step-Therapie erfuerderen (e Bedürfniss, datt de versécherten Ufank mat de kostengendsten a liestestechste Medikamenter ze gesinn, wann se schaffen, ier e méi teuer ginn, geféierlech Medikamenter) .
Déi meescht Gesondheetsversécherer plazen Drogen an de Stärekéip, vun engem bis véier. Tier 1 Drogen hunn déi nidderegsten Out-of-Pocket-Käschte, an Tier véier Drogen (oder Speziale Medikamenter) hunn déi héchsten Out-of-Pocket-Käschte.
Rehabilitativ a habilitative Servicer
Dëst beinhalt souwuel Therapie a Geräter, déi fir Rehabilitatioun an Habilitatioun néideg sinn.
Rehabilitative Servicer konzentréieren op d'Verlängerung verluerene Fäegkeeten, wéi berufflech oder kierperlech Therapie no engem Accident oder engem Stroke.
Habilitative Servicer hëllefen Hëllef mat der Fäegkeet ze sammelen an der éischter Plaz, wéi zum Beispill Sprach- oder Beruffstherapie fir e Kand deen net spillt oder wandert ze erwaarden.
Limiten op d'Zuel vun Visitë pro Joer normalerweis anzebezéien (obwuel Pläng kann onlimitéiert Dollar limitéieren op EHB, Grenzgänger ginn erlaabt). An verschiddene Staaten gëlt d'Limite fir d'Kombinatioun vun der physescher Therapie, der Beruffstherapie, an der Sproochung, anerer ginn separate Grenzen fir all Typ vun der Therapie.
> Quell:
> Centre for Consumer Information and Insurance Supervision, Mental Health Parity and Addiction Equity Act.
> Zentren fir Krankheeten Kontroll a Preventioun, Berodungskommissioun fir Immuniséierungspraktiken (ACIP).
> US Department of Health and Human Services, Gesondheetsassociatiounen a Servicer Administration.
> US Department of Health and Human Services, Gesondheetsassociatiounen a Servicer Administration, Direkter vun de Fraen.
> US Preventive Services Task Force, USPSTF A a B Recommandatiounen.