Wat Dir musst wëssen
E Medikament Formulaire ass eng Lëscht vun verschriwwen Medikamenter, déi generesch a Markennumm si ginn, déi vun Ärem Gesondheetsplang bevorzugt ginn. Äre gesondheetleche Plang kann nëmmen fir Medikamenter bezuelen, déi op dëser "bevorzugt" Lëscht sinn. Zousätzlech wäert Gesondheetsplangen just fir Medikamenter bezuelen, déi zum Verkaf vun der US Food and Drug Administration (FDA) genehmegt goufen.
Deen Zweck vun Ärer Gesondheetskeess formulär ass fir Iech déi sou léift kaschtend Medikamenter ze lenken, déi genuch fir d'Gesondheet ze behandele sinn.
Dir bezuelt méi, wann Dir an Äre Dokter e Medikamente wielt, deen net op Äre gesondheetleche Formulair ze dinn ass.
Gesondheetsplänen dacks d'Doktoren froen fir Medikamenter ze prescriptioun wann et méiglech ass wéi an der Formel. Vill Gesondheetsplangen iwwerpréift ob et en Dokter benotzt d'Gesondheetsplanungsformulär. Wann net, kann de Gesondheetsplang mat dem Dokter kommunizéieren an ze encouragéieren d'Medikamenter op der Formel.
E Dr Mike Tipp: Wann Dir Är Pläng fir Är Virdeeler net verstinn, kënnt Dir iwwerrascht sinn, wann Dir de komplette Geschäftskäschte fir Är Rezept bezitt.
Wiem Choies déi Drogen op der Formel?
An de meeschte Gesondheetspläng gëtt d'Formulär vun enger Apdikt an Therapiekomitee vum Apotheker a Dokteren aus verschiddenen medizineschen Spezialfäegkeeten entwéckelt.
De Comité mengt neier an existenter Medikamenter an wielt Medikamenter op der Formulair op der Basis vun der Sécherheetsfeeler an de Fonktionnement vun der Gesondheetsplaatz berücksichtegt.
De Komitee zielt dann déi meeschte kompetitive Drogen an all therapeutesche Klasse. Eng therapeutesch Klasse ass eng Grupp vun Medikamenter déi e spezifesche Gesondheetszoustand behandelen oder déi op eng gewëssen Aart schaffen. Zum Beispill, Antibiotiken ginn bei der Behandlung vun Infektiounen benotzt.
Ënner Reformen déi vum affordable Care Act agefouert goufen individuell a klenge Grupp Pläng mussen mindestens e Medikamillen aus all Kategorie oder Klasse vum US Pharmacopeia (USP) oder OR d'selwecht Drogen an all Kategorie a Klasse wéi de Benchmarkplan vun der Staat, wéi ëmmer méi grouss.
Normalerweis gëtt d'Formulär all Joer aktualiséiert, obwuel et am Laaf vum Joer verännert gëtt. E puer Ännerungen hänkt vun der Verfassung vun neie Medikamenter ab, a anerer kommen, wann de FDA d'Medikamenter als onsécher ass.
Wat ass eng Co-Liwwerung?
De Co-Paiement ass Ären Deel vun de Käschte vun engem Rezept, wann et als Flachkäschte betrëfft. Zum Beispill, wann Ären Plang d'Tier 1 Medikamenter mat engem $ 20 Kopiement oder Tier 2 Drogen mat enger $ 40 Kopie bezitt, sinn déi Betriebe déi Dir bezuelt wann Dir e Rezept kafe kënnt an d'Remise kascht Iech vun Ärem Gesondheetsplang.
Wat ass Coinsurance?
Wann Äre Gesondheets Plang Matière Versécherung fir verschéineren Deckung benotzt (ganz allgemeng fir Drogen an Tier 4 a méi héich), heescht dat, datt Dir e Prozentsaz vun de Käschte vum Medikament bezuelt, anstatt e festgekoppten Kopiebetrag. Also wann eng Tier 4 Medikamenter $ 1.000 kascht an Äre Plang 30% Mënzversécherung fir Tier 4 huet, heescht dat datt Dir $ 300 vun de Käschten verantwortlech sidd wann Dir de Rezept füllt.
Fir e puer Konditiounen - wéi MS, zum Beispill - sinn all d'verfügbare Drogen als Spezialfähegkeet ugesinn, wat heescht, datt se typesch am Tier 4 oder méi héich sinn, a Mënzversécherung oft benotzt. D'Resultat kënnen eng héich Partie vun der Versécherung sinn, awer d'totalen Out-of-Taschen-Limiten, déi vun der ACA opgefouert goufen, erreecht de Gesondheetsplang schliisslech 100 Prozent vun de Käschten, wann de Member säi Kosteljee limitéiert huet fir dat Joer.
Wat ass e Formulaire Tier?
Drogen op enger Formulär si normalerweis a Stärekéip agedeelt ginn, an Är Co-Liwwerung oder Mënzversécherung gëtt vun der Tier festgestallt datt Är Medikamenter op. Eng typesch Medikamentformulair schreift vier oder fënnef Tiere. Déi ënnescht Tier mécht de klengt Kostastendement , während Drogen op der héchster Bierg déi héchste Präissreduktioun hunn.
Tier 1 huet déi tiefst Zesummenaarbecht an normalerweise Gynäkologen .
Tier 2 huet e méi héije Co-Paiement wéi Tier 1 a kann net-préift Generik an / oder Medikamenter virgesi sinn.
Tier 3 huet eng nach méi héije Co-Liwwerung a kënne Präferenz oder Net-Virdeel Medikamenter matmaachen.
Tier 4 an 5 Ofhängeg vum Plan, Är héchstwahrscheinlech Medikamenter ginn normalerweis am Tier 4 oder 5. Äre Gesondheetsplang kann e Medikamenter an der Uewerfläch bilden, well et neit an net nach ëmmer bewäert oder sécher ass. Oder, de Medikamenter kann an der Spëtzt stinn, well et e ähnlechen Drogen op eng ënnescht Tier vun der Formule gëtt, déi Dir mat deem selwechte Virdeel fir e bëllege Präis bitt. Speziale Medikamenter sinn an der héchster Tier. Drogen an der Spëtzt sinn normalerweis mat der Mënzversécherung anescht wéi eng Kopie, sou datt Är Out-of-Pocket-Käschte op dësem Niveau ganz héich sinn.
Fir e puer vun dësen Drogen kann Äre Gesondheetsplang mat engem pharmazeuteschen Betrib verhandelen fir e méi niddereg Präis ze kréien. Am Respekt steet Är Gesondheetsplang wéi d'"Medikamenter" als "Virgesinn" ugesat an et mécht et an enger nidderegster Uerdnung, wat e bessert Verloscht fir Iech huet.
Äre gesonde Plang kënnt Dir och Är Lëscht vun Medikamenter, déi net iwwerdeckt sinn a fir deen Dir de kompletten Geschäftspräis bezuelen muss. Dës Lëscht kann experimentell Medikamenter, on-the-counter Medikamenter a sougenannten Lifestyle Drogen, wéi déi zum Erektile vun eerktile Dysfunktioun oder Gewiicht verléieren.
Formulae maachen Hutt keng Restriktiounen?
Déi meescht Gesondheetsplanformulairen hunn Virgäng virgesi fir Medikamenter ze limitéieren oder ze limitéieren. Dëst geschitt fir Ären Dokter ze stimuléieren verschidde Medikamenter passend ze benotzen, wéi och Geld ze spueren, andeems d'Medikamenter Ofméisung verhënneren. Verschidde gemeinsame Restriktioune sinn:
Viruert Autorisatioun : e Prozess, wuer Ären Arzt muss Är Genehmegung vun Ärem Gesondheetsplang kréien fir Iech eng Coverage fir eng Medikamenter op der Formulair ze kréien. Déi meescht oft sinn Medikamenter déi e Sécherheetsproblem hunn, e groussen Potenzial fir onbestëmmte Gebrauch hunn oder méi preiseg Alternativen op der Formel hunn.
Qualitéit Dosen Dosis: e Prozess deen Ären Gesondheetsplang Receptor Medikamenter préift, ier si gefrot gi fir datt d'Quantitéit an d'Dosis mat den Empfehlungen vun der FDA
Etappe Therapie : e Prozesser, an deem Äre Gesondheetsplang virweise fir Iech e puer Medikamenter ze probéieren fir Ären Gesondheetszoustand ze behandelen, ier Dir eng aner Medikamenter fir dës Zoustëmmung benotzt. Normalerweis ass d' éischt Medikamenter manner kascht.
Gitt Exceptiounen zu dësen Regelen?
Äre gesondheetleche Plang kann ophuelen fir eng Ausnahm op verschiddene Situatiounen:
- Dir frot de Plang fir eng Medikatioun ze decken déi net op der Formel ass.
- Dir frot de Plang fir d'Ofdeckungstechnik oder d'Limitatioun vun Ärer Medikatioun ze verloossen.
- Dir frot de Plang fir de Medikamenter mat enger méi bezuelbar Cooperatioun ze kréien.
Am Allgemengen wäert Äre Gesondheetsproblem dës Ausnahmen considéréieren, wann hir Mängel vun de Medikamenter Iech e manner effizienten Drogen benotzen oder Är Gesondheet schiedlech Medikamenter hunn.
Wann Är Ufro fir eng Ausnahm ofgeschalt gouf, hutt Dir d 'Recht, dës Entscheedung ze beruffen. All Gesondheetspläng hunn e Beruffsprozess, dee vläicht onparteilech Mënsche gehéieren, déi net vum Plang beschäftegt sinn. Ausserdeem, wann Är Appel refuséiert ass, kanns de ëmmer nach wielen, datt Äre Dokter déi Medikamenter schreift, awer Dir wäert responsabel sinn fir d'Vollzäit vum Drogen.
E puer Berod vum Dr. Mike
Know Your Health Plan Formulaire
All gesonden Pläng hunn verschidden Formulairen, et ass wichteg fir Iech fir Är Formulair ze verstoen. Wann Dir agemëscht hutt, sollt Dir e Broschülter kréien, deen d'Formulair beschreift an all d'Genehmte vun der Medikamenter uginn, zesumme mat enger Erklärung vun de Bierg Co-Paiementer an / oder Mënzversécherung. Dir kënnt och Zougang zum Formulaire online formuléieren. Wann Dir eng Formulair net kritt hutt, rufft d'Client Service Nummer op Är Medikamenter fir eng.
Gespréich mat Ärem Dokter
Wann Dir e Rezept benötigt, schwätzt Dir mat Ärem Gesondheetszouwen iwwer e genereschen Drogen oder e bestëmmten Markennumm Medikamenter, wann et gutt ass fir Är Heedebedingung.
Wielt Är Gesondheetsplan Wisely
Wann Dir e Choix vu gesondheetleche Pläng huet an Medikamenter fir eng chronesch Krankheet erfuerderen, musst Dir déi verschidde Formulairen kucken a wielt e Plang, deen Är Medikamenter erliewt.
Aktualiséiert vum Louise Norris.
> Quell:
> Centre for Consumer Information and Insurance Supervision, Informatiounen iwwer Essential Benefits (EHB) Benchmark Pläng,
> Center fir Medicare an Medicaid Services, Final Notice of Benefits and Payment Parameters fir 2016