Versécherungsfirmen benotze virun der Autorisatioun fir d'Käschte vum Gesondheetsservicer am Scheck ze halen
Prior Autorisatioun ass eng Ufuerderung, datt Ären Dokter vum Zertifika vum Är Gesondheetsassistent gitt, ier e spezielle Medikamenter fir Iech oder eng spezifesch Operatioun ze verschaffen. Ouni dës Virausdréckung kënnt Är Krankenkeesversécherung net op enger Ofdeckung bezuelen oder bezuelt, Är Medikamenter oder Operatioun, andeems Dir e puer oder all d'Käschten aus der Tasch bitt.
Firwat gesitt Är Gesondheetsversécherer Prioritéit Autorisatioun?
Et gi verschidde Grënn, déi ee Kranke Versécherungsanbieter braucht prioritär ze ginn. Äre Gesondheetsversécherungsgesellschaft benotzt eng Prioritéit Ufroen als ee Wee fir d'Gesondheetskäschte bei Scheck ze halen. Et wëll sécher sinn datt:
- De Service oder den Drogen, deen Dir froen hutt, ass wierklech medezinesch néideg .
- De Service oder den Drogen ass aktuell aktuell Recommandatioune fir de medizinesche Problem deen Dir maacht.
- De Medikament ass déi ökonomesch Behandlungsoptioun, déi fir Är Bedingung verfügbar ass. Zum Beispill, Drug C (bëlleg) an Drug E (deier) béid Är Konditioun. Wann Ären Dokter Drug E prescriert, kann Äre Gesondheetsplan wësse wat d'Drug C net sou gutt funktionnéiert. Wann Dir kënnt weisen, datt Drug E eng besser Optioun ass, kann et viraus befugt ginn. Wann et keng medizinesch Grënn gouf fir Drogen E ausgewielt iwwer de bëllegen Drogen C, kann Äre Gesondhéet Plang net verifizéieren Drogen E.
- De Service gëtt net duplizéiert. Dëst ass eng Suerge wann verschidde Spezialisten an Ärer Sorgfalt involvéiert sinn. Zum Beispill, Äre Lung Dokter kann e Scan CT bestellen, net realiséieren dat just zwee Wochen Wochen Dir hat eng Brust CT vun Ärem Kriibsarzt bestellt. An dësem Fall wäert Äre Versécherer den zweeten Scan net virstellen, bis et sécher ass datt Äre Lunger Dokter den Scan gesinn deen Dir zwou Wochen kritt hat an datt en zousätzlech Scanner néideg ass.
- Eng weider oder rezidansyèl Service ass wierklech Iech hëlleft. Zum Beispill, wann Dir eng kierperlech Therapie fir dräi Méint hutt an Dir Är Autorisatioun fir eng aner dräi Méint ufroen, ass déi physesch Therapie tatsächlech hëllefen? Wann Dir lues a moossbarst Fortschrëtter leet, da kënnen déi zousätzlech dräi Méint viraus befugt ginn. Wann Dir kee Fortschrëtt ubelaangt, oder wann d'PT wierklech fillt datt Dir méi schlecht fillt, kënnt Äre Gesondheetsplang nët weider PT-Sessioun erlaben, bis et mat Ärem Dokter schwätzt fir besser ze verstoen firwat hien oder se denkt an dräi Méint PT wäert Iech hëllefen.
En Effet ass e Viraussetzungsverpflichtung e Wee fir Rationéieren vun der Gesondheetsversuergung . Äre gesondheetleche Plang entsprécht rationell Zougang zu deierwëllegen Drogen a Servicer, fir sécher ze sinn datt déi eenzeg Leit, déi dës Medikamenter oder Servicer kréien, déi Leit, fir deenen d'Drogen oder den Service entspriechend sinn.
D'ACA (Obamacare) a priori Autorisatioun
Den Affordable Care Act, deen 2010 am Gesetz geschriwwe gouf (a mat engem Opklärungszeechen an de Ersatz ënnert der Tromp Administration ) gréisstendeels erlaabt Verséchereren weider d'Autorisatioun als Method ze benotzen fir d'Käschte ze kontrolléieren an ze garantéieren datt d'Patiente effektiv behandelt ginn.
Mä et verbitt den net- grandfathered gesonden Pläng aus der Ufuerderung vun engem OB-GYN ze erméiglechen, an de Patienten erméiglechen seng eegen Primärpfleeger (och Pädiatrie oder OB-GYN) ze huelen.
Et verbitt och Gesondheetspläng fir déi éischt Erlaabnis fir d'Noutfäll an engem aussergeriichtleche Spidol.
Aktualiséiert vum Louise Norris.
> Source:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services. Center fir Konsumenteninformatioun a Versécherungsaufsicht. D'Affaireable Care Act's New Patient Bill of Rights.