Wann d'Krankenkeesversécherung refuséiert fir en ER Visite ze maachen
Wann Dir just e Fanger an engem Dësch gesat huet, ass et ganz kloer kloer datt de Noutruff soll Ären nächste Stop sinn. Awer net all Noutfäll sinn ganz kloer.
Notzoumer sinn déi teuerste Plazen fir Medikamenter ze kréien, sou datt net Noutfall Situatiounen Verséchereren wëllen hir Memberen aner, manner finanziell Plaze genotzt, dorënner dringend Suergen oder engem Büro vun der Primärbetribung.
Wann Patienten net-ER-Ariichtungen benotzen, ass et manner deier fir den Versécherer, a wat fir eng allgemenger gesetzlech ëmfaassend Gesondheetsprobleemer a méi niddreg Versécherungsprime sinn. Mä am Fall vun enger Liewens- oder Glieserbedrohungssituatioun ass e Noutfallraum déi eenzeg Plaz déi richteg ugepasst ass fir verschidde Situatiounen ze behandelen.
A wéint de Wonneren ass déi meescht Leit net an der Noutmedizin trainéiert ginn, also wann iwwer Zweifel iwwert d'Schwéieregkeet vun enger medizinescher Situatioun, op der Säit vun de Vorsicht (dh an d'Notzockel) erscheint, schéngt normalerweis déi klorste Léisung ze fannen.
Hymn entstinn Controversie Mat New ER Regelen
Fir den gréissten Deel Versécherungen bezuelen dës Ausreie fir d'Noutruff. Mä d'Hymhe huet Kontrovers mat neie Regele an Georgien, Indiana, Missouri a Kentucky (effektiv 1 juli 2017) verursaacht, déi de Käschte vum ER Visite fir de Patient verschéckt, wann en Iwwerpréiung vum Prêt feststellt datt d'Situatioun keen Notfall ass all.
E Patient, deen vu Vox deportéiert ass, ass an den Notzuch zu Kentucky mat de schwieregen Bauchschmerz a Féiwer. Hir Mutter, enger fréierer Infirmière, huet hinne gesot datt si an d'Noutruff gaangen ass, well hir Symptomer ass mat der Appendizitis verbonnen , déi als medizinesch Noutfall bezeechent gëtt. Awer et huet sech erausgestallt dass et eeschters Zysten anstatt eescht war, wat dat just nach medizinesch Versuergung an der ER war.
Hir Anthem schreift dann eng Rechnung fir méi wéi 12.000 Dollar, seet dass hir Fuerderung refuséiert gouf, well hatt d'Notzockel fir Nout-Notzung benotzt huet. De Patient huet en Affekot gemat, datt se keng Aart vu Wëssen haten datt hir Schmerz net e Nout war, bis d'ER d'Dokter hir diagnostizéiert hunn. No der Geleeënheet, nodeems se hir zweet Appel (a no der Patient huet hir Geschicht mat Vox diskutéiert) huet d'Anthem d'Rechnung bezuelt.
ER Rechnungen Oft Cause Këschten
Den neie Reglement vum Anthem hu wahrscheinlech e puer anere Patienten an deenen vier Staaten. Awer Iwwerraschung medizinesche Rechnungen ausgeléist duerch eng Rees an d'ER sinn net nei.
Verschidde Zorte hunn ähnlech Regelen fir Medicaid Enrollen, mat méi héije Kopien fir Notzoumer benotzt den Notruff (och wann et Medicaid Regele gëtt, d'Kopië sinn nach ëmmer nominal am Verglach mat de Käschte vun der Pflege vun der ER).
An Leit, déi verséchert sinn an engem ER, deen ausserhalb vun hirem Versécherungsplang net kann mat grousser medizinescher Rechnungen behalen, trotz der Tatsaach datt d'ACA fir onparteilech Gesondheetspläng fir d'Noutfallnoutversécherung erfëllt, wéi wann et drëm geet, Netz.
Déi Fuerderungen hunn laang d'Untersuchung ënner Kontroll gefrot, mat de Verséchereren déi zweifelt Kontroll fir sécher ze stellen, datt d'Versuergung eigentlech e Nout war, ier Dir d'Rechnungen aus der Net-ER-Rechnung bezuelt huet.
An och wann de Versécherer d'Fuerderung bezuelt wéi wann et am Netz war, ass den Out-of-Network ER net verpflicht, de Versécherungsvertrag als vollstänneg Akzeptanz ze akzeptéieren, well de ER kee Kontrakt mat dem Versécherer huet an et bal Rechent de Patient fir den Deel vun der Gesetzer ofgeséchert nodeems de Versécherungsinstitut bezuelt. Wann et en In-Network-Facilitéit waren, hätt de ER en Deel vun der Rechnung, ënnert den Konditiounen vum Kontrakt mat dem Versécherer, ze schreiwen. Mee et gëtt keng esou Ufuerderungen fir Out-of-Network-Facilitéite.
D'Natur vun der Noutfäll et mécht et schwéier fir d'Patiente fir duerch Versicherungsberuff ze sprangen, déi soss soss relativ einfach sinn.
An net Noutfall Situatiounen ruffen d'Leit normalerweis hir Versécherungsfirma fir unzefänken unzefroen ze goen oder iwwer eng primär Pfleegdokter oder Infirmième Hotline ze kucken fir ze kucken wat Betanz ze recommandéieren. Mä an engem Noutfall - oder wat e Noutfall ka maachen, aus der Perspektiv vum Patient - kënnen dës Saachen ignoréiert ginn.
A fir den gréissten Deel, dat ass de Wee wéi et soll sinn. Wann Äre Fra e Schlag huet, sollt Dir net suergen, datt Dir Är Versécherungsgesellschaft rufft - Dir sollt 911 nennen oder esou séier wéi méiglech an den ER kommen.
Awer wann d'Konsument Geschichten iwwer Versécherer héhrt d'ER-Rechnungen ze héieren, well de Versécherer déi spéider d'Situatioun net als Notzou gesuecht huet, ass et verständnisvoller Suerg. Den Patient huet am Vox Artikel festgehalen datt et no der Experienz mat hirem ER-Gesetzer an der Hymn deng refuséiert huet, an Zukunft wäert si "an d'Primärpfleeg goe goen an si mussen [an] an eng Ambulanz kämpfen fir ze goen an d'Noutruff. "
Verstinn Är Richtlinne - Virun ass eng Notzung
Wat Dir méi weess wéi Är Krankekeess Aarbecht funktionnelt, wat besser preparéiert gëtt fir Situatiounen, wann Dir wëllt Är Deckung benotzen. Also den éischte Schrëtt ass d'Suergfalt vun Äre Politiken ze léieren an ze verstoen. D'Leit tendéieren et an engem Schreif ze maachen an ze vergiessen, bis si hir benotzen mussen, awer et ass keng Zäit fir eng Noutfallsituatioun. Also, an enger Zäit, wou Dir net mat engem Virfall fir Gesondheetssécherheet konfrontéiert sidd, setzen sech mat Ärer Politik a stellen Iech sécher datt Dir verstitt:
- Den deduktablen an Out-of-Pocket-Käschte op Äre Plang, an all Zort vun deem heihinner (Erënnerung datt verschidde Politiken d'Kopéie verloossen wann Dir am Spidol am ER entgéintkommt an d'Gebuert stattdest fir Äre Séierungszoustand - et sinn d'Zort vun Saachen déi Dir wëllt virstellen ze verstoen, also rufft Är Versécherungsfirma a stellen d'Froen op wann Dir net sécher sidd wéi Ären Plang funktionn).
- Egal ob Ären Plang ausser-Netzwierkbetreiung behandelt gëtt , a wann et esou ass, ob et een Cap op Är Käschte fir Out-of-Network Care gëtt. Zousätzlech, wann et méi wéi een ER an Ärer Géigend ass, da wielt de fest, wat am Netz an Ärem Plang besteet an déi net sinn, well et ass net d'Zort vun der Saach, déi Dir Iech an enger Noutfall Situatioun suergen.
- Egal ob Ären Plang eng Regel huet, déi e Fanger fir d'Notzouft benotze vun der ER verursaacht. Wann Dir et kennt, mat Äre Verséchereren déi Definitioun vun Noutfall géint Noléissegkeet vertraut. Wann d'Richtlinne net kloer sinn, rifft Ären Versécherer fir dëst mat hinnen ze diskutéieren, fir datt Dir verstitt wat Dir vun der Art vun der Ariichtung kennt, déi Dir an verschiddene Situatiounen benotze wëllt (d'Anthem huet de Richtlinnen an de Bréif geschriwwen, déi se geschéckt hunn Memberen am Joer 2017, wann hir nei Regele fir Georgia, Indiana, Missouri a Kentucky aktiv waren).
- Wat Är Versécherer entsprécht a prioritär Autorisatioun fir weider medizinesch Prozeduren, déi aus engem ER Visite komme.
Wat muss Dir maachen Wann Dir en Unexpected ER Bill kritt?
Wann Dir eng méi grouss wéi d'Reprise erwäscht nodeems ee Besuch um ER, kënnt Dir bei ärem Versécherer a versicheren datt Dir alles iwwer d'Rechnung verstitt. Ass et e Bilanzakt vun engem aussergerüstleche ER? Oder as et en Refus virzeleeën, well Ären Versécherer dës Situatioun Är Meenung hutt? Déi fréierer Tendenz ass vill méi allgemeng, awer et ass och leider eng Situatioun, wou de Patient manner am Wee vu Recourse huet.
Wann Dir e Bilanzstakt vun engem aussergerüstlechen ER kritt hutt (dh, Ären Versécherer huet en Deel vun der Fuerderung bezuelt, awer de ER fäert dech fir de Rescht vu mir, a schreift keen vun den Ukloën, well se hunn net e Kontrakt mat ärem Versécherer), et ginn e puer Saachen déi Dir wëllt maachen:
- Kuckt mat der Versécherung vun Ärem Staat fir ze kucken, ob et Verbraucherschutzgesetzer oder Regulatiounen an Ärem Staat ass, déi d'Bilanz vu Bilanzen a Notfallsituatiounen Adress adresséieren. Et gëtt keng federaalt Regelung déi d'Bilanz vu Bilanz vu Out-of-Network Provider verhënnert, mä verschidde Staaten hunn d'Thema ugeet .
- Wann et näischt ass wat Ärt Staat kann maachen, erreech d'Out-of-Network ER direkt an ob se verhandelen mat Iech. Si kënne bereet sinn e klengt Betrag als Bezuelung unzehuelen.
Wann Dir eng Benotzung kritt hutt datt Är Ufuerderung refuséiert gouf, well Ären Versécherer feststellt datt Är Situatioun keen Notfall ass (a Dir denkt datt et wierklech eng Nout-Situatioun oder op d'mannst ee war, wou en enger gescheit war an engem Noutfall), Dir hut méi Läif bei der Appell Prozess:
- Wann Äre Plang net grandfathered ass, garantéiert de ACA Dir e Recht op e interne Beruffsprozess, a wann de Versécherer Iech weiderfuere wëllt, hutt Dir och Zougang zu engem externen iwwerpréiwen vun engem onofhängegen Drëtt (hei ass eng Iwwersiichtskaart wéi d'Appel Prozess funktionnéiert).
- Dir kënnt unzefänken duerch den Inspekter vum internen Appel un Äre Versécherer an och duerch Zougrëff op Är Versécherungsofkommes fir ze kucken, ob se eng Guere fir Iech hunn.
- Verfolleg doriwwer wat geschitt während dem Appell Prozess, ënnert anerem Nimm vun de Leit, déi Dir schwätzt an all Kommunikatiounen, déi Dir vun Ärem Versécherer kritt. Dir wëllt och d'Spidol an der Loop weiderhëllefen, well se néideg Informatiounen fir d'Versécherungsfirma brauche fir ze weisen datt Är Situatioun eng Rees an d'ER garantéiert hunn.
- Wann déi intern an extern Aussoen net erfollegräich sinn, wëlle se d'Situatioun am Spidol annoncéieren. Si kënnen bereet sinn hir Rechnung ze reduzéieren oder e bestëmmte Kreditpräis ze setzen.
De Controversie Around Surprise ER Bills
D'Noriichte vun den neien ER Richtlinnen an Georgien, Indiana, Missouri an Kentucky goufen ofgerappt vu Patienten a Konsumenteschützer. D'American College of Emergency Physicians huet mat engem Video erstallt fir d'Mängel bei engem System z'entwéckelen, wat d'Patiente essentiel doranner handelen a verstoe wat et ass an ass keen Notfall, wann e puer Situatiounen einfach net mat Audienz Tester beurteelen.
D'Hymn huet gesot datt hir Approche op Sprooch baséiert, déi scho an hire Kontrakter waren, an datt de "suerge Laien" Standard ëmmer gebraucht gouf, ass awer duerchgesat ginn (dh wann en "prudent Laien" géif e Notfall daueren, dann et ass en Noutfall). Awer kloer ass et e kontroverse Bewegung. Patien, medizinesch Versuerger a Konsumenteschutz beschwéiert, datt d'Praxis méi Verséchereren ze verdeelen kéint ginn, déi Patienten mat onbeschëllegtem (zu enger onberechtegter Zäit) iwwerleeën, ob se an der ER sinn, a méi potentéierlech gesondheetlech Resultater ze ergräifen. Awer d'Hymn, a vläicht aner Versécherer ze verfollegen, konzentréiert sech op d'Reininge vu Käschte vun der Gesondheetspfleeg - eng Aufgab, déi praktesch jiddereen iwweregens noutwendeg ass, mä wéineg averstane sidd wat et erlaabt.
A wann awer d'Refuséiert fir den Réckblat détailléiert festgeluegt Noutfall Notzung vum ER erofsetzen a Verwirrung a Besuergtheet, ass d'Fro vun Iwwerraschungs medizinesche Rechnungen no engem ER Visite en onstierlecht Problem, dat wäit ewech déi nei Politik vun der Anthem abgeet. Déi eenzel Staten hunn an engem gewësse Fall Fäll geschafft fir d'Thema ze bewäerten, awer et bleiwt e Problem op villen Gebidder vum Land.
Obwuel d'Léisungen evident gesinn hunn, wann se aus der Perspektiv vu engem Patient oder Konsument Entschiedegung war, ass et erausfuerderen datt all d'Stakeholder op Bord kommen. Fir déi Zäit sinn d'Konsumenten esou vill ze verstoen wéi se wëssen wéi hir Ofdeckung funktionnéiert a wat hir Approche Rechter si si mat enger onerwaart Rechnung no engem Besuch zu der ER.
> Quell:
> Amerikanesch College vun Notzedistiphen. Emergency Physicians Expeditioun Schued Nutt Care Care Anthem mat neie Video. 17 Januar 2018.
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services. Interne Claims an Appeals a External Review Process Overview. 12. Abrëll 2017.
> National Association of Insurance Commissioners, Kaart: Staaten a Jurisdiktiounen.
> Pollitz, Karen. Kaiser Family Foundation. Surprise Medical Bills. 17. Mäerz 2016.