De Bilanzstëftung ass geschitt, nodeems Dir Är Entloossung , Mënzversécherung oder Deckung bezuelt hutt a Är Versécherungsfirma huet och alles bezuelt wat et verlaangt huet fir Är medizinesch Gesetz ze bezuelen. Wann et nach ëmmer e Balance verdächtegt op dee Gesetzesprozess gëtt an den Dokter oder de Spidol erwart datt Dir dëst Gleichgewicht bezuele kënnt, sidd Dir e Bilanzstatut.
Ass Balance Billing legal oder net?
Heiansdo ass et legal, an heiansdo ass et net; Et hänkt vun den Ëmstänn an Ären Staatsversécherungsreegelen.
Balance fakturéieren ass normalerweis illegal :
- Wann Dir Medicare hutt a Dir benotzt en Gesondheetsbetrib, deen Medicare assignment acceptéiert.
- Wann Dir Medicaid hutt an Ären Gesondheetsassistent hutt en Accord mat Medicaid.
- Wann Äre Dokter oder de Spidol e Kontrakt mat Ärem Gesondheetsplang huet an Dir bitt Iech méi wéi dee Kontrakt erlaabt.
An all eenzel vun dësen Fällen ass d'Ofkommes tëscht dem Gesondheetsassistent a Medicare, Medicaid oder Är Versécherungsfirma eng Klausel, déi d'Bilanz vu Bilanzen verbueden. Zum Beispill, wann e Spidolsmol mat Medicare ënnersicht fir Medicare-Patienten ze gesinn, muss et dermat den Accord vum Medicare-Negotiatioun akzeptéieren, inklusive Är deduktiblen Bezuelung, als Bezuelung am vollsten. Dëst ass genannt Medicare assignéiert ginn .
Balance fakturéieren ass normalerweis juristesch :
- Wann Dir en Gesondheetsprovider benotzt deen net eng Bezéiung oder Kontrakt mat Ärem Versécherer, Medicare, oder Medicaid hutt. Dëst ass üblech an der Concierge-medizinescher Praxis , an et ass och de Fall, wann Dir Är Pfleeg ausserhalb vun Ärem Gesondheetsversécherungsplang reesen. Äre Plang kann e puer Out-of-Network-Käschte bezuelen, awer den Out-of-Network Provider ass net verpflicht, de Versécherer vun Ärem Versécherer als vollstänneg Akzeptanz ze akzeptéieren; Si kënnen Iech eng Rechnung fir den Rescht vun den Ukënnegung schécken, och wann et méi ass wéi Äre Plang aus Out-of-Network Kopie oder Ersatz.
- Wann Dir Servicer ubitt, déi net vun Ärer Gesondheetsversécherung abegraff sinn, och wann Dir dës Servicer vun engem Provider kritt deen e Kontrakt mat Ärem Gesondheetsplang huet. Dës Situatioun ass heiansdo fir kosmetesch Prozeduren déi net medizinesch néideg sinn. An dësem Fall wäert Dir fir d'ganz Rechnung responsabel sinn.
Zënter der Krankenkeesversécherung duerch all Staat geregelt gëtt, kann d'Gesetzer vun de Staat beaflossen, ob a wann d'Bilanzéierung vun de Bilanz legal ass. E puer Staaten hunn spezifesch Gesetzer iwwer d'Bilanzéierung vun de Bilanzen, déi sech vun de Prinzipien uewendriwwer ënnerscheeden. Méi erfier iwwer Staatsgesetzer am Bilanzstéck vun der Kaiser Family Foundation.
Wéi Balance Billing Works
Wann Dir Hëllef vu engem Dokter, engem Spidol oder engem aneren Arzt hutt, deen net deelweis vun Ärem Versécherer Netzwierk ass (oder wann Dir Medicare hutt, vun engem Provider, deen net Medicare assignéiert hutt), deen de Gesondheetsassistent kann wat Dir wëllt, wat hien oder hatt wëllt. Well Är Versécherungsfirma keng Tariffer mat deem Provider verhandelt huet, ass hien oder se net vun engem Kontrakt mat Ärem Gesondheetsplang gebonne ginn.
Wann Är Krankenkeesfirma stëmmt e Prozentsaz vun Ärem Out-of-Network- Sorgfalt, bezuelt de Gesondheetsplang kee Prozentsaz vun der tatsächlech verginn . En ass e Prozentsatz vun deem wat se sot, et wier awer e bëssen bekannt an als gewéinleche Betrag. Wéi Dir wëllt, den raisonnabel an übleche Betrag gëtt normalerweis manner wéi de Betrag, deen Dir iwwréint gitt. De Bilanzstakt ass vun der Lück tëscht dem Versécherungsgeriicht se raisonabel an üblech, a wat de Dokter oder de Spidol tatsächlech belaascht.
Hei e Beispill fir eng Klinik mat 20% Mënzversécherung fir In-Network Hospitalization an 40% Mënzversécherung fir Out-of-Network Hospitalization:
| In-Network Spidol (20% Mënzversécherung) | Out-of-Network Spidol (40% Mënzversécherung) mat Balance Bill | |
| De Klouschter | 60.000 Dollar | 60.000 Dollar |
| Versécherer verhandelt e reduzéiert Tarif vun | 40.000 Dollar | Et ass kee Rabatt, well dëst Spidol net ausserhalb Netz ass |
| De Versécherleche vernannt a gewéinleche Präis | $ 45.000 | |
| Versécherer bezilt | 32.000 Dollar (80% vun de $ 40.000 Discounts) | 27.000 Dollar (60% vun de 45.000 $ sinn raisonabel a gewéinleche Tariffer) |
| Dir bezilt Mënzversécherung | $ 8.000 (20% vun $ 40.000) | 18.000 Dollar (40% vun $ 45.000) |
| Balance ofginn | $ 0 | $ 15.000 (d'originell Billioun vum Spidol Minusversécherung a Mënzversécherungen) |
| Wéivill bezuelt hutt, hutt Dir bezuelt | $ 8.000 | $ 33.000 (Är coinsurance plus de verbleibende Saldo). |
Wann d'Balance Billing Happen?
An den USA bleift d'Bilanzéierung vun de Salle normalerweis wann Dir vu engem Dokter oder Spidol denkt, deen net Deel vun Ärem Versécherungsnetz vun Ärem Gesondheetsversécherungsunternehmen ass oder d'Medicare-Zuel net akzeptéiert.
Surprise Balance Billing: Out-of-Network Provider Schafft bei In-Network-Facetten
Dëst kann onerwaart geschéien, och wann Dir probéiert en In-Network ze bleiwen. Zum Beispill, gitt Dir an engem In-Network Spidol, awer de Radiologe, deen Är Röntgenstrahl liest ass net in-netz. De Rechnung aus dem Spidol reflektéiert de In-Network-Tarif an ass net ënnert d'Bilanz vu Bilanz. De Radiologe, well hie kee Kontrakt mat ärem Versécherer hutt, kann Iech heihinner bréngen, wat hien wëllt a gratis ass. Ähnlech Situatiounen entstoen mat:
- Anästhesiologen
- Pathologen (Laborarzt)
- Neonatologen (Dokteren fir Neigebuerer)
- Intensivisten (Doktoren, déi an ICU Patienten spezialiséiert sinn)
- Kliniker (Dokteren, déi an hospitaliséierten Patiente spezialiséiert sinn)
- Radiologen (Doktoren déi Röntgenstrahlung a Scans interpretéieren)
- ER Dokteren
- Honnerbar medizinesch Ausruffmanager (dh d'Firma, déi de Krutchelen, Klameren, Rullstull, asw., Déi d'Leit brauchen no enger medizinescher Prozedur)
- Servicer kréien vun engem Provider vun engem anere Member gewielt. Dëst kann passéieren wann Dir e Pap-Schlag oder eng Biopsie hutt an Ärem Dokter, oder Blutt vun Ärem Hausgesetz. Wann Ären Dokter oder d'Infirmière de Préimentech an engem Out-of-Network Labrador schécke wëllt, kann de Lab vu Iech e Bilanzstéck setzen.
Dës "Iwwerraschung" Bilanzsituatiounssituatiounsfäheg sinn besonnesch onreiflech fir Patienten, déi d'Leit oft gleewen, datt sou laang wéi se en In-Network-Medizin ausgewielt hunn, all hir Suergfalt ënnert den In-Network-Konditioune vun hirem gesondheetleche Plang gedeckt ginn. Fir dës Situatioun ze berücksichtegen, hunn verschidde Staaten d'Reguléiererschutzregeln gemaach déi d'Iwwerraschung vun de Bilanz vu Bilanzen limitéiert sinn (et ass wichteg ze wëssen datt d'Reglement vun der Staat allgemeng nëmme fir staatlech reglementaresche Gesondheetsplangen opgëtt. Selbstversécherte Pläng, wat sinn déi meescht Groussbezueler benotzt ginn reglementéiert duerch federaalt Recht, ënner ERISA):
- Arizona huet de Senat Bill 1441 am Joer 2017 ugeluecht. Et wäert 2019 ginn a kréie Patienten, déi e Iwwerraschungsgesetz (vun engem Out-of-Network Provider, deen Dien an enger In-Network-Facility hunn) vun $ 1.000 oder méi kritt fir Schiedsgeriicht. De Schiedsprozess wäert d'Fro vum medizinesche Fournisseur an der Versécherungsgesellschaft letztendlich opléisen, sou datt de Patient Responsabilitéit fir de Bilanzstéck kënnt.
- New York huet Patiente vun Iwwerraschung vun der Iwwerwaachungsassociatioun zanter 2015 geschützt.
- Kalifornien agefouert an AB72 am Joer 2016; et gëllt fir Pläng, déi am oder no 1. Juli 2017 erneiert ginn oder erneiert ginn, a verhënnert datt Patienten aus Net-Netzwierkofwendungen bezuelt kréien fir Betreiung déi an In-Net-Facilitéite kréien.
- Florida huet den HB221 am Joer 2016 ugeschloss. D'Gesetzgebung schützt Patiente vun Iwwerraschung vun der Iwwerraschung vun der Iwwerraschung an Noutfallsituatiounen an an Situatiounen, wou de Patient op eng In-Network-Facility gesprëtzt a gëtt dann - ouni eng aner Optioun - vun engem Out-of-Network Provider an der Facility.
- Maryland, Illinois, an Connecticut hunn och Veruerdnungen déi d'Konsumenten vun der Iwwerraschung vun der Iwwerraschung vun der Iwwerraschung schützen. Vill anere Staaten hunn deelweis Schutzmoossnamen.
Balance fakturéiert normalerweis gëtt net normalerweis mat In-Network Provideren oder Provideren déi Medicare-Zuel ugeholl ginn, wann se d'Bilanz bréngen, si violéieren d'Konditioune vun hirem Kontrakt mat Ärem Versécherer oder Medicare. Si konnten de Kontrakt verléieren, d'Geldstrofe verfollegen, schreien hannerenee penalties a souguer souguer e puer kriminell Käschten.
Eng Ausnahm op dëst geschitt wann Dir en In-Network Provider benotzt, awer Dir kritt eng Servicer déi net vun Ärer Krankekeess iwwergedeckt ass. Well e Versécherer net Verhandlungsraten fir Servicer déi et net erdeelt gitt, Dir sidd net geschützt vum Verkaaf vun der Versécherter ofgeschloss. De Fournisseur kann all seng eegene Wonsch erfëllen, an Dir sidd responsabel fir d'ganz Rechnung.
Wann Dir bal Balanced ass
Wann Dir e Bilanzstat kritt hutt oder wann Dir Är Gesondheetsservicer ubitt, déi zu enger Bilanzstat ausgezeechent ginn, hutt Dir e puer Méiglechkeete wéi d'Situatioun ze behandelen. Léiert Äert Méiglechkeeten a wéi eng Strategien déi Dir benotzt fir d'Bilanzéierung vun de Bilanz am " Balance Billing" ze manipuléieren, wat Dir maacht .
> Quell:
> Commonwealth Fund. Balance Rechnungen vu Gesondheetsbetreiber: Evaluatioun vum Konsumenteschutz iwwerall
> USA Department of Labor. Employee Retirement Income Security Act.