Ënnerdeelung vu privilegéierte Provider Organisatiounen
Sidd Dir ugemellt fir en PPO Krankenkees Plang ze schreiwen? Gitt sécher datt et Äre Besoinen entsprécht, andeems se d'Verstoe mécht wéi et schafft. Sidd Dir schonn an enger PPO? Verstane wéi et geschitt wäert Iech Är Krankenkeesversécherung effektiv effektiv benotzen a vermeine deierwerechte Feeler.
Verstehens PPOs
PPO steet fir d'Organisatioun fir d'Organisatioun vu gitt. PPOs krute dës Nimm, well se Lëschten vun de Gesondheetsservicer hunn , déi si léiwer Är Gesondheetsariichtung erreechen.
Wann Dir Är Gesondheetsariichtung vun dësen bevorzugte Provideren kritt, bezuelt Dir manner.
PPOs sinn eng Zort vun Managed Care Health Versécherungen wéi hir wäit e Cousinen, Gesondheetspfleegorganisatiounen oder HMO. All verwaltete Gesondheetsfleegpläng hunn Regelen iwwer wéi Dir Är Gesondheetsariichtung kritt. Wann Dir net e Regele vun de verwalteten Pfleegpläng verfollegt, ass et entweder net fir dës Pflege bezuelt oder Dir wäert bestrooft ginn, datt Dir e groussen Deel vun de Käschte vun der Betreiung aus Ärer eegener Tasch schreift.
Wéi verwalteten Gesondheetspfleegplant'en halen d'Käschten un
All verwalteten Gesondheetsfleegpläng hunn dës Regelen um Gesondheetsproblemer a Scheck ze halen. D'Regele allgemeng handelt et op zwee Haaptgrënn:
- Si limitéieren Är Gesondheetsdéngschter nëmmen déi Saachen déi medizinesch néideg sinn oder Är Gesondheetskäschte méi laang ophalen, wéi d' präventiv Betreiung .
- Si limitéieren, wien oder wou Dir kann Gesondheetsservicer ubidden, a si verhandelen Rabatte vun de Gesondheetsservicer, déi Dir erlaabt, Gesondheetssécherheet ze kréien.
Wéi eng PPO funktionnéiert
PPOs schaffen op folgende Methoden:
- Dir bezuelt Deel; De PPO bezillt deel.
E PPO benotzt en Deel vun de Kreditte, fir d'Käschte fir ze kontrolléieren. Wann Dir den Dokter ze gesinn oder d'Gesondheetsspezialisten benotzt, bezuelt Dir fir en Deel vun de Käschten vun deenen Servicer Iech selwer an der Form vu Frendinnen , Mënzsëcherheet a Kopiementer .
Deelzement ass Deel vun engem PPO-System fir datt Dir wierklech d'Gesondheetsdéngschter braucht, déi Dir kritt. Wann Dir eppes fir Är Pfleeg bezuelt hutt, och e kleng Koppel, Dir wësst manner Chancen fir net benotze Servicer frivol. Allerdéngs, dank dem affordable Care Act , PPOs kënnen keen Kostendeel fir Präventivdéngschter brauchen.
Deen Deel kascht d'Käschte vun Ärer Pfleeg. Wat Dir méi op d'Käschte vun Ärer Pfleeg bezuelt, manner de PPO bezuelt an d'nidderegst kann et all Mount Prämiensgebühr behalen .
- Wann Dir en Netz vun Provideren benotzt, da bezuelt Dir manner.
E PPO-Limiten vu wéi oder aus deem Dir Är Gesondheetsservicer ubitt andeems Dir e Netzwierk vu Gesondheetsservicer mat der Vergaangenheet verhandelt. E PPO-Netz ass net nëmme Dokteren, mä all imaginable Typ vu Gesondheetsservice wéi Labore, Röntgenanlagen, kierzlech Therapeuten, medizinesch Ausruffungsanbieter, Krankenkees, an ambulante Chirurgiezentren.
De PPO proposéiert e Virdeeler fir Iech fir Är Pfleeg aus Ärem Netzwierk vu Betreiber ze kréien andeems Dir méi héich Kopien oder Mënzversécherung opgeléist gëtt, wann Dir Är Sorgfalt aus dem Netz kënnt . Zum Beispill, Dir hutt e Potenzial $ 40 fir en In-Network- Arzt ze gesinn, awer eng 50 Prozent Coinsurance Charge fir een Out-of-Network Arzt ze gesinn. Wann den Out-of-Network Arzt $ 250 fir dësen Office Visit invitéiert, bezuelt Dir den $ 125 anstatt d'$ 40 Kopie, déi Dir géift berechtegt sinn, wann Dir en In-Network Arzt benotzt hutt.
Och wann Dir méi bezuelt wéini Dir Är Out-of-Network-Gesondheetsbetreiber benotzt , ee vun de Virbereedungen vun enger PPO ass datt wann Dir Out-of-Network Provider benotzt, op d'PPO zumindest eppes fir d'Käschte vun dësen Servicer bäi. Dëst ass ee vun de Weeër wéi e PPO ënnerscheet vun engem HMO. Eng HMO wäert näischt bezuele wann Dir Är Suergfalt aus dem Netz kënnt.
- Dir hutt Servicer déi virdru vum PPO autoriséiert.
Eng vun de Weeër, déi e PPO maacht, ass sécher datt et just fir Gesondheetsdéngscht Servicer bezuelt déi néideg sinn ass duerch Iech erfuerderlech d'Virausreduktioun ze kréien , ier Dir en techeren Tester, Prozeduren oder Behandlungen hutt. Wann Dir Är Rechter net vun Ärer PPO kritt hutt, ier Dir dës Servicer gemaach hutt, da wäert de PPO net bezuelen.
PPOs ënnerscheede sech op wéi Tester, Prozeduren, Servicer a Behandlungen déi d'Préquelatioun fir Autorisatioun erfordert, awer Dir misst verdächt ginn datt Dir eng Pre-Autorisatioun fir eppes deier gëtt oder alles wat méi bëlleg an enger anerer Manéier fäerdeg ass. Zum Beispill, Dir hutt vläicht Virschrëfte fir méi al Generic Drogen, déi ouni Virausautoriséierung gefüllt ginn, awer Dir musst Är PPO's Erlaabnes fir eng dänesch Markennamen hunn fir deen selwechten Zoustand ze behandelen.
Wann Dir oder Äre Dokter de PPO fir d'Virausreduktioun freet, da wäert de PPO wahrscheinlech wëssen, firwat Dir dës Test, Service oder Behandlung braucht. Et ass bemierkend datt Dir sécher sidd datt Dir wierklech dës Pfleeg brauch, an datt et net e méi frustréiss Wee ass dat selwecht Zil ze maachen. Zum Beispill, wann Ären orthopädesche Chirurg a Pré-Autorisatioun fir Är Knie-Operatioun freet, kann Är PPO Iech e bësse fir physesch Therapie zuerst kucken. Wann Dir déi kierperlech Therapie probéiere an et ass net de Problem ze fixéieren, da kann de PPO fir d'Kniecher Operatioun virstellen a virstellen.
D'Differenz Zwëschen enger PPO an aner Zorte Gesondheetsversécherung
Managed Care Pläng wéi HMO's, exklusive Providerorganisatiounen (EPOs) an Point-of-Service (POS) Pläng ënnerscheeden vun PPOs a vuneneen op verschiddene Weeër. E puer bezuelt fir Out-of-Network Hëllef; e puer net . E puer hunn e kléngste Käschten. Aner hunn eng grouss Abzugsleeschtung a erfëllen bedeitend Mënzversécherung a Kopië. E puer Ufroen brauchen e Primärspezialisten (PCP) als de Schreiffeeler ze handelen, nëmmen datt Dir Är Gesondheetsservicer mat enger Referratioun vum PCP leet. anerer wëllen net. Zousätzlech PPOs sinn normalerweis méi deier, well se méi Fräiheet vu Choix ginn.
> Source:
> Humana. HMO vs. PPO: Wéi eng ass richteg fir Iech? 2017.