Wat Är Gesondheetsamt Personal muss wëssen
D'Grondsätz vun den Krankenkeesversécherungen erlaabt d' Personal vum medizinesche Büro fir Patiente bezuelt hir Gesondheetsversécherung effektiv matzedeelen a behandelen Informatiounen iwwer Vertrieder vun der Versécherungsgesellschaft.
Nodeems e grondsätte Verständnis vun all Typ Versécherung komplizéiert Komplikatioune fir Filmer ofmellen a Sammele vu Bezuelungen minimiséieren. Et gi zwee Haaptentscheedungen vun der Krankenkeesversécherung:
- Indemnity Insurance
- Managed Care Pläne
Indemnity Insurance
D'Indemnitésversécherung plangt d'Bezuelungen un de medizinesche Büro op Basis vum Ofwaarden-Service-Modell. An enger Vergënschtegung ass de medizinesche Büro e festgesate Betrag fir all Typ oder Eenheet vum Service. En Büro Visitte, Laborgeständter, Röntgen oder aneren Service ginn individuell bezuelt wéi de Gebührplang. Dës Bezuelmethod erméiglecht de medizinesche Büro de Maximum Ersatz fir all Episod vu Betreiung kréien.
Patien, déi en Entschiedegungsplang hunn, bezuelen fir Dienste aus der Taschheet a versichen d'Ersatzkäschte fir eng iwwerdeckte Servicer aus hirem Versécherungsplangsprovider. De medizinesche Büro kënnt nëmme fir Servicer, déi prioritär Autorisatioun erfuerderen.
Zousätzlech Plagiat Pläng:
- Memberen gehéieren net zu engem Netzwierk vun Dokteren
- Keen Referrals fir Spezialist Visite besicht
- D'Bezuelungen sinn baséiert op déi gewéinlech, üblech a vernoléisseg (UCR) Frais fir iwwerdaach Servicer.
Managed Care Pläne
Pfleegkeete plangen doriwwer fir d'Käschte vun der Gesondheetspfleeg fir seng Memberen ze administréieren duerch Koordinatioun a Planung Betreiung mat dem Netz vun Dokteren, Spezialisten a Spideeler. Et gi véier Typen vun verwalteten Pläng:
- Gesondheet Wartung Organisatiounen (HMO)
- Preferred Provider Organisatiounen (PPOs)
- Exklusiv Provider Organisatiounen (EPO)
- Point-of-Service (POS) Pläng
Déi Haaptunterschiede vun dësen Zorten vu verwalteten Betribspläng sinn hei ënnendrënner.
1. Gesondheetstechnologien (HMO)
D'Charakteristik, déi am meeschte mat HMO Pläng erauskënnt, ass seng Kapiteltag Methode. Pro Patient Bezuelungen oder Kapitatiounsaiten, ginn fixéiert, allentwäerteg Ausbezuelungen vum medizinesche Büro fir de Patient. Dëse Betrag bleift déi selwecht, onofhängeg vun wéi vill Visite de Patient huet oder d'Käschte vun opgemaachte Käschte an och wann se net këmmeren. Aner Charakteristiken vun engem HMO sinn:
- Limitéiert op In-Network Provider ausser an Noutfäll
- Referrële mussen eng Spezialist gesinn
- Virginal Autorisatioun fir gewësse Servicer ass néideg
- Membere sinn net deduktibel a klengt Kopien
2. Prévisiounsanbieterorganisatiounen (PPOs)
PPOs sinn ähnlech mat Indemnitéitpläng op ville Weeër. Béid PPOs an Entschiedegungspläng sinn duerch d'Gebitt-fir-Service-Methode bezuelt. An enger Vergënschtegung ass de medizinesche Büro e festgesate Betrag fir all Typ oder Eenheet vum Service. En Büro Visitte, Laborgeständter, Röntgen oder aneren Service ginn individuell bezuelt wéi de Gebührplang. Dës Bezuelmethod erméiglecht de medizinesche Büro de Maximum Ersatz fir all Episod vu Betreiung kréien. Aner Charakteristiken vun enger PPO sinn:
- In- an Out-of-Network Provideren erlaabt, Patienten hu manner wéi wann In-Network Provider benotzt ginn
- Keen Referratiounen sinn néideg fir e Spezialist ze gesinn
- Virginal Autorisatioun fir gewësse Servicer ass néideg
- Membere kënne verantwortlech sinn fir Déduktitéit, Kopien a Mënzversécherung
3. Exclusive Provider Organisatiounen (EPOs)
EPO's sinn ähnlech, awer méi restriktiv wéi PPOs.
- Limitéiert op In-Network Provider ausser an Noutfäll
- Keen Referratiounen sinn néideg fir e Spezialist ze gesinn
- Virginal Autorisatioun fir gewësse Servicer ass néideg
- Membere kënne verantwortlech sinn fir Déduktitéit, Kopien a Mënzversécherung
4. Point-of-Service (POS) Pläng
POS Pläng sinn e Kräiz tëscht PPO Pläng an HMO Pläng. POS Pläng hunn Offer-Out-Network Services, awer e puer vun hinnen kënnen limitéiert, reduzéiert oder net erreechbar sinn.
- In- an Out-of-Network Provideren erlaabt, Patienten hu manner wéi wann In-Network Provider benotzt ginn
- Referrële mussen eng Spezialist gesinn
- Virginal Autorisatioun fir gewësse Servicer ass néideg
- Membere kënne verantwortlech sinn fir Déduktitéit, Kopien a Mënzversécherung