Exklusiv Provider Organisatioun (EPO)
Hutt Dir Dir ugesinn, an engem EPO Gesondheetsplan schreiwen? Wann et esou ass, ass et wichteg ze verstoen genau wat dës Pläng sinn a wéi se schaffen, fir sécherzestellen datt de Plang Äre Bedierfnesser entsprécht.
Wat ass wann Dir schon eng EPO Krankenkeesversécherung hutt? D'Inspektiounen an d'Out of wéi Dir Är EPO funktionnéiert hëlleft Iech Ären Gesondheetsplang effektiv benotzen a vermeide deierwëlleg Feeler.
Wat ass e EPO (Exklusiv Provider Organisatioun)?
Eng Zort vun verwalteter Pfleegversécherung, EPO steet fir exklusiv Organisateur fir Organisatioun . EPO Krankenkonsoun huet dësen Numm genannt, well Dir Är Gesondheetsversuergung ausschliisslech aus den Pfleegkräften déi den EPO vertraut kritt, oder den EPO net bezuele fir d'Pfleeg.
Wéi hir Cousins, PPOs an HMO'en, EPO Gesondheetspläng hunn Kostenträger Regelen iwwert wéi Dir Är Gesondheetsversuergung kritt. Wann Dir Är Regele vun Ärem EPO net befollegt, wann Dir Gesondheetsservicer ubitt, da bezuelt se net fir d'Pfleeg.
E Reglementer vun der EPO-Gesondheetsplan ronderëm zwee ronderëm Basiskontingentechniken:
- Wou a vun deem Dir Är Gesondheetsservicer ubitt, ass fir d'Providere begrenzt mat deem d'EPO Präisser verhandelt huet.
- D'Gesondheetssuergen sinn limitéiert op Saachen déi medizinesch néideg sinn oder Är Gesondheetskäschte kaschten op laang Siicht wéi d' präventive Betreiung .
Wéi funktionéiert d'EPO Gesondheetsversécherung?
Wat musst Dir wëssen iwwert Är EPT Krankenkeesversécherung?
Vergewëssert Iech Är Gesondheetsversécherung ganz genee. Bleiwen an net-Netz a Prä-Autorisatiounen wann Dir noutwendeg konnt spueren Iech vill Suen. Loosst eis déi wichtegst Konzepter kucken, fir ze verstoen.
Deelenaarbechtbedarf an engem EPO sinn niddereg
De Fräi Deelen ass eng Praxis, wou Dir an Är Versécherung fir e Portioun vu Servicer bezuelt an normalerweis mat engem EPO behalen.
Dëst beinhalt eng Ofwécklung , Kopéimën a Mënzversécherung . Tatsächlech sinn eposen e puer keng deduktibel oder coinsurance op all, a just eng kleng kop op den time of service. Wéinst sengem niddregsten Bäitverglach an engem niddreg Prämière , ass e EPO eng vun de wirtschaftlechste Versécherungsariichtungen.
Dir musst In-Network Provider benotzen
All EPO huet eng Lëscht vun de Gesondheetsservicer , déi engem Provider Netzwierk genannt ginn. Dësen Netzwierk bitt all imaginable Typ vun Gesondheetsservicer, dorënner Är Dokteren, Spezialisten, Apdikten, Krankenkees, Laboe, Röntgenanlagen, Sprochenpsychologen, Sauerstoff an Homosexuell.
An engem EPO Gesondheetsplang, Dir kënnt nëmmen Gesondheetsservicer aus In-Network Provideren kréien . Wann Dir Är Out-of-Network kritt , da wäert de EPO net fir dat bezuelen; Dir wäert de ganze Rechnung selwer bezuelen. Accidental d'Out-of-Network Care kann e ganz deierleche Fehler sinn, wann Dir e EPO hutt.
Et ass schlussendlech d'Verantwortung fir ze wëssen, wat Betreiber mat Ärem EPO sinn. Zum Beispill, Dir kënnt net ugeholl datt nëmme well e Labo de Halle vun Ärem EPO-Dokter huet, ass et an Ärem Netz mat Ärem EPO. Dir musst kucken. An och net, datt d'Beleegungsinstallatioun, déi Äert Mammomogramm am vergaang Joer war, ëmmer an net mat Ärem EPO ass.
Netzbetreiwe verännert. Wann Dir dës Iddi virstellt a Dir sidd falsch, musst Dir d'ganz Mamm Mamm Rechnung selwer bezuelen.
Et gi dräi Ausnahmen un de In-Network-Ufuerderung:
- Wann de EPO keen In-Network Provider fir den Spezialservice brauch, deen Dir braucht. Wann dat bei dir geschitt, wäerte d'Out-of-Network Spezialfall Hëllef mat dem EPA virbereeden. Halt Äert EPO an der Loop.
- Wann Dir an der Mëtt vun enger komplexer Kurs of Spezialbehandlung kënnt, wann Dir e EPO Member ass, an Äre Spezialist net Deel vum EPO. Är EPO decidéiert, ob Dir den Traitement vun Ärem aktuelle Dokter op eng case-by-Fall beäntweren kann oder net.
- Fir richteg Noutfäll. Wann Dir Schlof, Herzinfarkt, oder eent richteg wierklecht Nout ass, sollt Dir an d'nächst Noutruff goen, ob et an Ärem Netz mat Ärem EPO ass. Déi meescht EPO wäert de Käschte vun der Noutfallsécherheet, déi an der nootsten Out-of-Network-Facilitéit erhéicht gëtt, wéi wann et an der Net-Betreiungspfleeg wier. Wann Dir braucht, am Spidol vun der ER ewechzehalen ze ginn, kann Äert EPO och d'Out-of-Network ER froen fir Iech an en In-Network Spidol ze goen fir den Zougang ze kréien.
Dir musst net e Primary Care Physician hunn
Är EPO Gesondheetsplan wäert Iech net erfuerderen fir e Primärspezialisten (PCP) ze kréien , obwuel eng PCP nach ëmmer eng gutt Iddi ass.
Dir braucht keng Referratioun ze hunn fir e Spezialist ze gesinn
Mat engem EPO gitt Dir net verlaangt eng Referratioun ze kréien virum e Fachmann gesinn. Dëst erlaabt et, ee Spezialist ze gesinn, well Dir d'Entscheedung selwer mécht, awer Dir musst ganz voticht sinn datt Dir nëmmen Spezialisten kuckt, déi an Ärem Netz mat Ärem Netz sinn. E Virdeel fir e PCP ze sinn, datt se oft mat de Spezialisten an Ärer Gemeng vertraut sinn, an déi meescht Spezialisten besiche besonnesch Interesse an hirer Spezialitéit hunn zum Beispill verschidde generelle Onkologen e spezielle Interesse am Brustkrees ze kréien, während en anere kann e speziellt Thema hunn an Lungenkrebs.
Dir sidd erfuerdert fir Pre-Autorisatioun fir deierend Servicer ze kréien
Är EPO wäert Iech verlaangen, fir e puer Déngschtleeschtungen ze kréien, virun allem déi, déi am kasus ass. Wann e spezielle Service fir d'Autorisatioun (prioritär Autorisatioun) erfuerdert a wann Dir et net kritt, kann Är EPO e bezuelen. Déi meescht vun der Zäit déi Servicer déi Autorisatioun erfuerderen, sinn elektiven an net Noutwuerreserven, sou datt e klengt Zäitverzögerung net onbedéngt bedrohend ass.
Prä-Autorisatioun hëlleft Äert EPO fir Käschten ze reduzéieren andeems Dir sécher sidd, datt Dir wierklech d'Servicer braucht, déi Dir kritt. An Pläng wéi HMO's, déi Dir braucht fir e Primärspezialisten ze hunn, ass Äre PCP responsabel fir datt Dir wierklech d'Servicer braucht, déi Dir kritt. Well Ären EPA net erfuerdert datt Dir e PCP hutt, benotzt Dir d'Virausreduktioun als Mechanismus fir deen selwechten Zil ze erreechen: EPO bezuelt nëmmen fir Saachen déi wierklech médesch noutwendeg sinn.
EPO Pläng ënnerschiddlech wéi wat Zorte Servicer mussen agefouert ginn. Déi meescht brauchen Pre-Autorisatioun fir Saachen ewéi MRI an CT, scannt dee verschéckt Medikamenter, Chirurgie, Hospitalisatiounen a medizinesch Ausrüstung wéi Heem Sauerstoff. Är EPO's Summary of Benefits and Coverage sollen Iech méi iwwer de Viraussetzungsproblem soen, awer Dir musst Iech erwaarden datt all deierwëlleg Service méi pre-autoriséierten muss.
Obwuel Äre Dokter e Benevolat bei Iech kritt fir d'Autorisatioun fir Iech z'erreechen ass, ass iergendeng Är Verantwortung fir sécher ze stellen, datt Dir en Service erbäi befollegt kritt, ier Dir d'Gesondheetsversuergung kritt. Wann Dir dat net hutt, ass Äert EPA d'Recht op ze bezuelen fir d'Pfleeg ze bezuelen, och wann d'Pfleeg médesch noutwendeg war an Dir hutt et vun engem In-Network Provider.
Pre-Autorisatioun hëllt Zäit. Heiansdo musst Dir d'Autorisatioun huelen ier Dir och den Dokter office verlassen. Normalerweis dauert e puer Deeg. An schlechten Fäll, oder wann et e Problem mat der Autorisatioun ass, kann et souguer Wochen daueren. Gitt weg eis Tipps fir wéi Dir eng Virausreduktioun hutt .
Dir musst net Reklamatiounsformulaire hunn
Dir musst net mat Rechnungen a Formulairen zoumaachen, wann Dir Är EPO Krankenkeesversécherung hutt, well all Är Suergfalt am Netz ass. Ären In-Network-Gesondheetsbetreiber bitt Äre EPO Gesondheetsplang direkt fir d'Pfleeg, déi Dir kritt. Dir wäert nëmmen verantwortlech sinn fir Är Entloossung, Dependancen a Mënzversécherung ze bezuelen.
Enn Zeil um EPO Gesondheetsversécherung
EPOs hunn e puer Züge mat gemeinsamen HMOs an e puer Zuelen zesummen mat PPOs. Als sou eegent kéint Dir e EPO fir eng Cross-Raw tëscht enger HMO an engem PPO sinn. Vill Leit wënschen d'Méiglechkeet, e Rendez-vous ze spezialiséieren ouni eng Primärarztar ze konsultéieren. Am selwechte Moment kann dat heiansdo eng Erausfuerderung sinn datt Dir u verschiddenen Spezialisten innerhalb Ärem Netz beschränkt sidd. Wann Dir e EPO braucht Dir och fir Iech aktiv an d'Planung vun deier Servicer oder Prozeduren ze investéieren, an Dir haaptsächlech responsabel fir all déi prioritär Autorisatiounen ze maachen. Am Allgemengen ass d'Kombinatioun vun hiren niddere Prämien an eidgetämmte Präisverglach EPOs e gudde Choix fir vill Leit. Wann Dir e Gefiller ze verstoppen ass wéi Dir mat verschiddene Plazen vergläicht, kucke mer eis Verglach vu HMO, PPOs, EPO. a POS geplangt .
> Source:
> Healthcare.gov. Exklusiv Provider Organisatioun (EPO) Plan. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/