Eng Referral ass eng speziell Art vu Virausbezuelung, datt individuell gesondheetlech Memberen, virun allem déi mat HMOs -must aus dem gewielten éischtklineschen Dokter kritt hunn, ier e Spezialist oder engem aneren Dokter am selwechte Netz gesitt.
E puer Pläng erfuerderlech d'Referratioun schrëftlech direkt vum Dokter ze schreiwen, anerer ginn e Geriicht vun Ärem éischt Pfleegarzt.
Fir sécherzestellen, datt alles an der Ordnung fir ee Spezialist ze gesinn ass , sollt Dir proaktiv sinn, a stellen Iech sécher datt Äre Versécherer eng Referratioun kritt huet, ier Dir e Rendez-vous mat Äre Spezialist maacht. Dat wärt Dir wësse, datt Äre Besuch bei de Spezialist ënnert Ärem Gesondheetsassociatiounplang gedeckt gëtt.
Referrals a HMO
D'Ënnerhaltsbehandlung vun den Gesondheetsservicer oder d'HMO's erfuerdert eng Persoun fir e Primärsorgierer ze wielen . De primären Pfleegarzt ass dann responsabel fir all dës gesondheetlech Gesondheetsassociatioun weider ze ginn. De Primärspezialisten gëtt fir Är Empfehlungen souwuel als Coursen vun Behandlungen, Fachbesicht, Medikamenter a méi. De primären Pfleegarzt huet och Referrals fir aner aner néideg Servicer oder Spezialist Visite am Netz. Dës Referratiounen erlaaben Iech eng aner Dokter oder e Spezialist am Netz vum Gesondheetsplang ze gesinn .
Wann Dir keng Referratioun vun Ärem éischten Pfleegpersonal hutt oder Dir décidéiert fir en aneren Dokter ausserhalb Ärem Netz vun Ärem Gesondheetsplang ze goen, wäert Dir wahrscheinlech alle oder déi meescht vun de Käschten fir dës Betreiung bezuelen, wéi et net vun der HMO gedeckt ginn. En HMO typesch nëmmen Visiten am Netz.
HMO's sinn am Verglach mat der Krankenkeesversécherung ëmmer méi häufig gewiesselt wéi Verséchereren déi Konten kontrolléieren. De Gesondheetsversécherungsaustausch an e puer Zuelen keng méi PPO-Méiglechkeeten vir.
Referrals a PPO
Referrals sinn net an engem PPO . Eng bevorzugte Organisatioun fir Organisatioun ass e Gesondheetsplang, deen Verträg mat engem breet Netzwierk vun "bevorzugte" Providere matenee verhält. Dir kënnt Är Pfleeg oder Service aus dem Netz setzen. Am Géigesaz zu enger Gesondheetswirt-Organisatioun, an engem PPO brauch Dir kee Primärkierpert ze wielen an Dir hutt keng Referreren fir aner Providereën am Netz ze kucken.
Wéinst dëser Flexibilitéit hunn PPO Pläng méi deier als d'HMO Planzen mat anere vergläichbar Virdeeler. An si hunn och dozou bäigedroen datt d'Konditioune mat gesondheetleche Konditiounen anzesetzen, well déi Leit sinn, déi méi héich Prämië bezuelen, fir Zougrëff op eng méi breet Palette vu Gesondheetsservicer ze kréien, déi ouni Referratioun gesi ginn. Dëst ass en Deel vum Gronn eenzel Individualversécherer an de leschte Jore vun de PPOs verschwonnen.
Bezuelung
Versécherungsaarmung fir Servicer innerhalb e bestëmmte Netz variéiert tëscht HMO an PPOs.
In-Network:
HMO an PPO: Egal ob Dir eng HMO oder e PPO hutt, fir In-Network- Diensten Dir sidd responsabel fir Kopémenter an Ofwaasser , a Mënzversécherung wann Äre Plang se benotzt.
Out-of-Network:
HMO: An engem HMO sidd Dir normalerweis net fir all Out-of-Network Diener abegraff.
PPO: Bei engem PPO gëtt et normalerweis Ofdeckung fir Out-of-Network Pfleeg, awer de Provider ass gratis ze bilanzéieren fir den Deel deen Är Versécherung net erdeelt, well de Provider keen Kontrakt mat Ärem Versécherungsaccord ënnerschriwwen huet . Wann Dir auswärts auswärts vum Netz fir Är Betreiung auswielen, musst Dir normalerweis de Provider zënter ufänken an dann vun der PPO zréckginn. Déi meescht PPO Pläng hunn méi héije Frang abegraff an Out-of-Pocket-Maximum fir Out-of-Network Care. Et ass ëmmer méi gewéinlech fir PPO Pläng mat enger Limitatioun vun den Out-of-Pocket-Käschte ze gesinn, Netz.