Wëllt Dir Hëllef vun engem Out-of- Network Doktor, Klinik oder Klinik këmmeren? Dir kënnt vill méi bezuelt wéi Dir géift wann Dir am Netz kënnt. Tatsächlech, mat HMO s an EPO s ass Är Krankenkeesversécherung näischt fir en Out-of-Network Pflege bezuelt . Och wann Är Krankenkeesversécherung e PPO- oder POS-Plang gëtt, deen zu Ärer Out-of-Career Betreiung bäidréit, gëtt Äre Portfolio vum Gesetz net méi vill wéi Dir benotzt fir en In-Network Care ze bezuelen.
Allerdéngs, ënner verschiddenen Ëmstänn, wäert Äre Gesondheetsplang fir Out-of-Network Pflege bezuelt ginn am selwechte Präis bezuelt Dir fir In-Network-Versuergung, fir Iech vill Suen ze spueren. Dir musst just wëssen wéini a wéi a se ze froen.
Wann Äre Gesondheetsplan Pay-In-Network-Tariffer fir Out-Of-Network Care bezuele wäert
D'Krankenkeesversécherung gëtt vu staatleche Gesetzer reglementéiert. All Staat ënnerscheet sech vun hiren Noperen, sou wéi déi folgend sinn allgemeng Richtlinnen déi am meeschte vum Land gelten. Allerdéngs, wann Äert Gesetz scho variéiert ass, kann Äre Gesondheetsplang liicht Regelen suivéieren.
Pläng Gesondheetsfleeg kann dorop bezuelt fir Pfleeg ze bezuelen Dir kënnt aus dem Netz wéi Dir hutt et vun engem In-Network Provider an de folgende Situatiounen:
- Et war e Noutfall a Dir gitt an den nächste Noutruff, deen Är Konditioun behandelen kann. An dësem Fall ass Äre Gesondheetsplang wahrscheinlech an engem "Noutfall" geblosen, wéi en Ouer, e schmuele Hust, oder eng eenzeg Episod vu Erbrechung. Mee, et ass wahrscheinlech fir aussergewéinlecht Noutfallversuergung fir Saachen wéi verdächte Herzinfarkt, Schlaganfall oder lieweg bedrohend a limbbedroend Verletzungen.
- Et gi keng In-Network Provider wou Dir sidd. Dëst bedeit datt Dir net aus der Stad sidd, wann Dir krank sidd a Är Gesondheetsplan net net erfëllt ass déi Stad déi Dir besicht. Et kéint och heeschen datt Dir am normale Territoire vun Ärem Gesondheetsplang sidd, awer Äre Gesondheetsplang net mat der Art Spezialist Dir braucht, oder den eenzegen In-Network Spezialist ass 200 Meile fort. An béide Fäll ass Äre Gesondheetsplang méi wahrscheinlech fir Out-of-Network Care bei engem In-Network-Tarif ze coveren, wann Dir de Gesondheetsplang kontaktéiert kritt, ier Dir d'Betreiung kritt.
- Dir sidd an der Mëtt vun engem komplexen Behandlungszyklus (mengt Chemotherapie oder Uergelverkéiers), wann Ären Offer plötzlëch vun engem In-Network-Out-of-Network kënnt. Dëst kéint passéieren, well Ären Provider net ofgeschaaft gouf oder de Verloscht gewielt huet. Et kann vläicht och geschéien, well Är Krankekeess Verännerung geännert huet. Zum Beispill, vläicht hutt Dir eng berufflech Deckung, an Ären Employeur hutt net méi de Plan ze hunn deen Dir schonns Joere gehat hätt, sou datt Dir gezwongen op en neie Plang ze wiesselen. A verschiddenen Fäll fuerdere se Ären aktuellen Gesondheetsplang Iech Är Behandlungszyklus mat dem Out-of-Network Provider auszerechnen, während dës Betreiung op de In-Network-Tarif ze bidden.
- Eng Naturkatastroph fällt et bal net onméiglech fir Iech an der Netzbetreiung ze kréien . Wann Är Géigend nëmmen duerch eng Héichwaasser, Hurrican, Äerdbiewen oder Feier gefouert huet, déi d'In-Net-Geräischer an Ärem Beräich staark beaflosst, kann Äre Gesondheetsplan bereet sinn fir Är Out-of-Network Care bei In-Network-Tariffer ze bezuelen well de Net-Netzwierk kann Iech net oppassen.
- Et gëtt eng ausgeschniddener Situatioun, déi In-Network Pfleeg maachen schwiereg oder déi potentiell Out-of-Network Pflege manner kostlos wéi déi In-Network Pflege maachen. Dëst sinn speziell, een eenzegen Ëmstänn, deen op individuellem Grond behandelt gëtt. Dir wäert Äert gesondheetleche Plang froen fir eng speziell Ausnahm, just fir Iech ze maachen an nëmme fir dës Episod vun der Pfleeg. Hei sinn e puer imaginär Beispiller:
- Dir léiert datt den In-Network Chirurg hat eng Post-op Infektiounsstrooss fënneff méi héich wéi den aussergewéinleche Chirurg iwwer der Stad. Et gi keng aner In-Network Chirurg. Dir musst Chirurgie hunn, an Dir sidd op enger Medikamenter (oder eng Krankheet), déi et schwéier fir Iech fir Infektioun ze bekämpfen. An dësem Fall bieden ech Iech de Gesondheetsplang fir eng Ausnam ze maachen, baséiert op Äert erhéijen Risiko, eng Infektioun ze kréien, Är Schwieregkeet géint eng Infektioun ze kämpfen, an déi héich Infektiounsrate vum In-Network Provider. Dir musst Är Gesondheetsplan iwwerzeegen, et wäert méi kascht fir si fir Är Out-of-Network Care bei der In-Network-Tarif ze bezuelen wéi fir d'potentiel opwendeg Behandlung an After Effekter vun engem Post op Infektioun.
- Dir hutt nëmmen duerch eng friddlech Scheedung. Äre ex-Mann ass deen eenzegen In-Network Neurosurgebon innerhalb engem Radius vu 300 Kilometer, an Dir hutt en Gehirn-Tumor déi Operatioun erfuerdert. Net nëmmen Dir wëllt Äre ex-Mann fir d'Chirurgie ze maachen, och Dir wëllt net datt hien Zougang zu Äre private medizinesche Bicher hutt. Frot Äre Gesondheetsministär fir eng speziell Ausnahm ze maachen an en Out-of-Network Neurosurgeon ze decken, wéi wa se net am Netz war.
Wéi Dir Är Gesondheetsplang kritt fir d'Out-Of-Network Care bei In-Network-Tarifen ze maachen
Als éischt, Dir musst Är Gesondheetsplan soen dat maachen, de Gesondheetsplang net nëmme fräiwëlleg. Mat der méiglechen Ausnam vun der Noutfallsécherheet sinn déi meescht Gesondheetspläne net wierklech enthusiastesch iwwer d'Ofdeckung vun der Netzbetreiung bei In-Network-Tariffer. Et heescht datt de gesondheetleche Plang méi fir Är Pfleeg bezuele muss oder e Verpente vun enger Employé an der Vergaangenheet verhandelt fir diskutéiert Tariffer fir Är Behandlung mat engem Out-of-Network Provider ze verhandelen. Allerdéngs bedeit net den gesondheetleche Plang net an der Infrastruktur royale. Dir musst just eng iwwerzeege Argument maachen firwat Dir d'Out-of-Network Care braucht an firwat Dir en In-Network Provider net funktionnéiert.
Dir kënnt e besseren Erfolleg wann Dir am Viraus plangt. Wann dat net emergency Notzung ass, passen Äre Gesondheetsplang mat dëser Ufro ze soen, ier Dir geplangt sidd fir d'Out-of-Network Betreiung ze kréien. Dëse Prozess kann Wochen daueren. Doen Är Hausaufgaben, fir datt Dir Är Argumenter mat Facts, net nëmmen Meenungen ze stäerken. Gitt d'Hëllef vun Ärem In-Network- Primärspezialisten of , fir e Schreifpunkt op Äre Gesondheetsplang ze schreiwen oder Är Gesondheetsplan iwwer de Gesondheetsplan ze iwwerhuelen firwat Är Ufro sollt geheiert ginn. Mir hunn d'Gespréicher mat Geld, also wann Dir ka weisen, wéi Dir en Out-of-Network Provider benotzt kéint Dir Är Gesondheetsversécherung fir laangfristeg Sue retten, dat hëlleft Är Ursaach.
Wann Dir interagéiere mat Ärem Gesondheetsplang, behalen en professionnelle, héiflech Haltung. Misst assertiv, awer net riicht. Wann Dir Är Telefonsgespréich hutt, kritt Dir den Numm an den Titel vun der Persoun déi Dir schwätzt. Schreift Iech alles. Nodeems Dir Är Gespréicher gemellt hutt, eng Schreifweis oder E-Mail schreiwe fir d'Telefonsgespréich ze summelen an ze schécken an déi Persoun, déi Dir mat engem schwätzt, oder zu sengem oder hire Supervisor, als Erënnerung un den Detailer vum Gespréich. Kuckt all Ofkommes schrëftlech.
Beim Verhandlungsprozess fir Out-of-Network Deckung bei In-Network Raten, da si et op d'mannst zwee Saache fir ze verhandelen: d' Devisentreprisen an d' vernunftgeméiss a üblech Gebaier.
- Verhandlungen deelzehuelen: Wann Dir Out-of-Network Care duerch e PPO- oder POS-Plan erauskënnt, kënnt Dir e méi héigen Abzugsmëttel fir Out-of-Network Betreiung hunn wéi fir In-Network Care. Geld Dir et virdrun bezuelt géint Ären In-Network-abootbar ass net op den Out-of-Network-Entféierungsplang zielen, sou datt Dir ganz u Null starten kann. Zousätzlech ass d' Mënzversécherung fir Out-of-Network Care normalerweis méi héich wéi fir In-Network-Care. Verhandelen fir d'Betreiung ze bezuelen fir den In-Network-Fructibilitéit an d'In-Network-Mënzversécherung ze benotzen, genee wéi wann Dir en In-Network Provider benotzt.
- Wann Dir en Out-of-Network Provider benotzt, sidd Dir am Risiko fir de Bilanzstatut ze benotzen deen d'Folleg e grousse Prozentsatz vun der Rechnung bezuelt wéi Dir hätt virgesprach. D'Versécherungsgesellschafte kucken en Out-of-Network Rechnung fir, soten: $ 15.000, a soen eppes fir den Effekt vun "Dëse Charge ass ze héich fir dësen Service. De Gesetzesprojet ass onverzichtbar. D'méi üblech wéi déi üblech Käschten fir dës Servicer sinn $ 10.000, also bezuele mir eis Aktie vun $ 10.000. "Leider kënnt Dir stänneg d'$ 5.000 Ënnerscheed zousätzlech zu Äre Präissverglach deelhuelen. Méi erfueren iwwert dëst am " Balance Billing-wat et ass a wéi et funktionnéiert ".
Wann Dir verhandelt fir Out-of-Network Care bei In-Network Raten, seet sécher, fir den Ënnerscheed tëscht deem wat Äre Out-of-Network Provider kascht a wat Är Gesondheetsplan denkt, sinn raisonabel. Dëst kann Äre Gesondheetsplang opginn fir e Kontrakt mat Ärem Out-of-Network Provider fir eng eenzeg Episod vu Betreiung op e spezifesche verhandelten Taux. Vergewëssert Iech datt den Kontrakt eng "No Balance" -Klauselklausel huet fir datt Dir net mat anere Käschten, wéi déi vun der abezuffbarer, Kopie a Mënzversécherung, festhält.