Hëllef fir wann et keen Noutdeeg oder qualifizéiert In-Network Provider gëtt
Eng Netzwierkslécker Ausnam ass eng Tool-Krankheet Versécherungsgesellschaften benotzen fir Lücken an hirem Netzwierk vun contracted healthcare providers kompenséieren. Wann Äre Gesondheetsversécherer Iech eng Ausnahmegrenzung vun der Netzwierkklappe kritt, déi och als klinesch Ausgrenzung bezeechent gëtt, ass et Iech erlaabt Iech Gesondheetsariichtung vun engem Out-of-Network Provider ze kréien, während Dir déi niddereg In-Network -Sharing Fremde bezuele kënnt.
Wat e Netzwierk Gitt Ausnam mécht
Ouni Ausnahm vun enger Netzwierksléck, wann Dir en Out-of-Network Provider kuckt, bezuelt Dir méi wéi Dir hut bezuelt wann Dir en In-Network Provider benotzt hutt. Wann Dir e HMO oder e EPO hutt , da wäert Äre Gesondheetsplan net e Cent of de Käschte vun Ärem Out-of-Network Pflege bezuelen wann Dir eng Ausgabsechtspäicherausstellung kritt. Wann Dir e PPO- oder POS-Plang hutt, wäert Äre Gesondheetsplan Iech hëllefen fir d'Pfleeg ze bezuelen déi Dir aus dem Netz kënnt. Allerdings wäert Är Ofleefbar , Mënzversécherung a Kopiemente wesentlech méi grouss sinn, wann Dir en Out-of-Network Provider benotzt, wéi wann Dir en In-Network Provider benotzt.
En Auslaennung vun engem Netzwierk ofzeschléissen vun Ärer Krankekeessinformatioun ass formell de Versécherungsgeriicht ze bidden fir Iech ze kucken, wéi Dir Iech vun engem Out-of-Network Provider beim In-Network-Tarif kritt . Wann Ären Versécherer d'Ausnahm vun der Netzwierkslücksstatiit ubelaangt, bezuelt Dir den nidderegsten In-Network-Fréditiv, Kopie oder Mënzversécherung fir dës speziell Out-of-Network Care.
Firwat e Network Gap Ausnam Kann hëllefen
Fir d'éischt, datt Dir Äre Gesondheetsplang net gär wëll datt eng Ausgabsechersënnerscheinung ubelaangt. Et ass eng extra Aarbecht fir si, an et kéint schlussendlech fir si ze deier ginn. Wann de Gesondheetsplan net en In-Network Provider ass, deen an Ärer Géigend ass oder wann de Provider net kann an de Gesondheetssektor dat Dir braucht, ass et net fair, Dir méi héich Deelen ofzehalen, well de De Gesondheetsplan huet net e genuch robust Netzwierker.
Also, Verséchereren kënnen eng Netzwierkslécker Ausbezuelen erlaben datt Dir Är Suergfalt brauch, déi Dir vun engem Out-of-Network Provider brauch, ouni datt Dir méi bezuele muss wéi Dir musst bezuelen.
Grënn Dir kënnt e Netzwierk Gitt Ausnam kréien
Dir sidd onwahrscheinlech un enger Ausgrenzung vun der Netzwierkstatioun net ugewollt, ausser déi folgend Wierk:
- D'Pfleeg, déi Dir froen, ass en iwwerdeckten Benefiz a medizinesch néideg .
- Et ass keen In-Network Provider deen Dir braucht fir de Service ze hunn, deen Dir innerhalb enger vernünfteger Distanz braucht. All Gesondheetsplan definéiert fir sech selwer, wéi eng raisonnabel Distanz ass. A munch Gesondheetsplang kann et 50 Meilen sinn. An anerer kann et eng méi grouss oder méi kleng Distanz sinn.
Wann Är Situatioun mat dësen Ufuerderungen entsprécht an Dir hutt en Out-of-Network Provider, deen all Ären Besoien entsprécht, kënnt Dir Är Ufro fir Är Gesondheetsversécherung fir eng Ausnahm ofzemaachen. A ville Fäll kann de Out-of-Network Provider et wëlle fir dat ze maachen. An anere Fäll musst Dir et selwer maachen.
Dir sollt d'Ausernanersetzung vun der Netzwierk unhuelen, ier Dir d'Versuergung kritt . Wann Dir wart uplooss, nodeems Dir d'Suergfalt gewiesselt hutt, wäert Äre Gesondheetsproblem de Fuerderung als Out-of-Network verhandelen an Dir waart méi.
E Network Gap Exception Only Covers One Specific Service
Eng Netzausléiser Ausnahm do hutt Dir keng Carte Blanche fir en Out-of-Network Provider ze gesinn fir wat Dir wëllt, wann Dir wëllt.
Stiedlech, wann e Versécherer eng Ausnahm vun der Netzwierkstuerm ubelaangt, hänkt d'Ausnahm normalerweis nëmmen ee speziellen Service deen vun engem speziellen Out-of-Network Provider während enger limitéierter Zäitfräiheet gëtt.
Wat Dir braucht fir Är Exceptioun Ufro
D'Informatioun, déi Dir braucht, wann Dir eng Ausnahmeguss vun der Netzwierkfuerderung beaflosst:
- De CPT oder HCPCS-Code, deen den Gesondheetssektor oder Prozedur beschreift, deen Dir braucht.
- Den ICD-10 Code, deen Är Diagnos ass.
- D'Kontaktinformatioun vum Out-of-Network Provider.
- Eng Reihungsfäeglegung, an där Dir erwächt de Service ze kréien. Zum Beispill, vum 1. Februar 2018 bis den 31. Juli 2018.
- D'Nimm vun all In-Network Provider vun der selwechter Spezialitéit an Ärem geographesche Gebitt un enger Erklärung firwat datt dësen speziellen In-Network Provider net fäeg ass fir de Service ze maachen.
Fir sécherzestellen datt d'Netzwierkslécker Ausnahm sinn déi Servicer déi Dir braucht, kritt de CPT-Coden, HCPCS-Coden, an ICD-10 Codes aus Ärem Out-of-Network Provider. Wann dat schwiereg ass, datt Dir nach net e Rendez-vous mat deem Provider gehat hätt, kann de Dokter, deen Dir sot, Dir kënnt Dir mat den noutwendegen medizinesche Coden .
Erklären Firwat Ären In-Network Provider et net geschnidden
Wann et In-Network Provider déi selwecht Spezialitéit wéi den Out-of-Network Provider ass, wat Dir eng Netzwierkslücksplaz ausmécht, musst Dir Iech Är Gesondheetsversécherung ze erklären firwat Dir den In-Network net benotze kann Fournisseur.
Hei ass e Beispill. Loosst Iech soen, datt Dir Ohrchrug ubrénkt an Dir eng Ausnahm ofzeschléissen an en Out-of-Network-Otolaryngologe ze maachen deen d'Chirurgie maachen. Allerdéngs ass et en In-Network-Otolaryngologe an Ärem geographesche Gebitt. Den In-Network-Otolaryngologe ass eeler Leit, huet e Handgeriicht, an huet also keng Chirurgie méi gemaach. Wann Dir net proaktiv an der Erklärung zu Ärem Gesondheetsplang huet, firwat de In-Netto-Otolaryngologe net de Service ubidden, deen Dir braucht, gëtt Är Demande wahrscheinlech net verweigert .
Wat Dir maacht Wann Är Demande verweigert gëtt
Gitt net op emol och wann Är Demande refuséiert gëtt. Rufft Är Krankenkeesfirma fir erauszefannen, firwat. Heiansdo gëtt Ufro un engem einfachen Grond gereecht:
- De Versécherer war net kapabel fir de Büro vum Out-of-Network Provider ze kontaktéieren.
- De Versécherer denkt, dass et In-Network Provider kënnt an déi selwecht Servicer erbréngen.
- De Versécherner huet Är korrekt Adress net an denkt domat datt Dir méi no bei In-Network Provider wunnt wéi Dir maacht.
All dës Fehler sinn opgeriicht ginn. Wann Dir verstitt firwat d'Demande refuséiert gouf, kënnt Dir entweder dës Entscheedung bréngen oder e brandneue Versécherungsrapport anzeféieren deen zousätzlechen Informatiounen enthält fir Är Ufro ze striewen.