Eng Reflexiounsversécherung passéiert wann Är Krankenkeesfirma refuséiert fir eppes ze bezuelen.
Och als Entschiedegung bezeechent, kann Äre Versécherer d'Verweigerung fir eng Behandlung, Tester oder Prozedur bezuelen wann Dir et gemaach hutt oder wann Dir Loscht hutt Pre-Autorisatioun, ier Dir de Gesondheetssorgfalt kréien.
Firwat Gesondheetsversécherer Ausgrenzung Denialen
Et ginn wuertwiertlech Honnerte vu Grënn, datt e gesondheetleche Plang d'Bezuelung fir e Gesondheetssektor leet.
E puer Grënn sinn einfach a relativ einfach ze fixéieren, e puer sinn méi schwéier ze adressen.
Grenn Grënn fir eng Krankekeess Verweigerung beinrouwen:
- Paperwork Mix-ups. Zum Beispill, Är Dokter huet eng Demande fir den John Q. Public proposéiert, awer Ären Versécherer huet Dir als John O. Public genannt.
- De Versécherer denkt dass den ugefrote Service net medizinesch néideg ass . Et gi zwee méiglech Grënn fir dës:
- Dir braucht wierklech net den ugefrote Service.
- Dir braucht de Service, awer Dir hutt Är Gesondheetsversécherer dovun iwwerzeegt. Vläicht musst Dir méi Informatiounen iwwer d'Grënn firwat Dir den ugefrote Service braucht.
- De Versécherer wëll Iech eng aner maachen, normalerweis manner deier, op d'éischt. An dësem Fall sinn e puer Mol de Requête wéi Dir gefrot gëtt, wann Dir déi manner teuer Optioun éischtens probéierst an et funktionnéiert net.
- Den ugefrote Service ass net eensdeelfer Profit. Dëst ass allgemeng fir Saachen wéi kosmetesch Chirurgie oder Behandlungen, déi net vun der FDA approbéiert ginn.
- Äre gesonden Plang kënnt de Service net approbéieren, wann et vun dësem speziellen Gesondheetsariber gëtt, awer de Service erlaabt wann Dir en anere Provider benotzt. An dësem Fall kann de Service approuvéiert ginn wann Dir e verschiddenen Gesondheetsassistenten hutt. Alternativ kënnt Dir versichen d'Versécherungsfirma iwwerzeegen datt Äre gewielten Provider den eenzegen Anbieter ass, deen dësen Service ubitt.
- Net genuch Informatioune mat der Fuerderung oder der Viraussetzungsaufforderung. Zum Beispill, Dir hutt e MRI vun Ärem Fouss beweegt, awer Är Doktor Büro hutt keng Informatiounen iwwer wat Dir géing mat Ärem Fouss hunn.
- Dir hutt d'Regele net gemaach. Loosst eis Är Gesondheetsplang virweise fir Iech eng Pre-Autorisatioun fir e speziellen Nout-Notztest ze kréien. Dir hutt de Test gemaach, ouni Pre-Autorisatioun vun Ärem Versécherer. Äre Versécherer huet d'Recht, d'Bezuelung fir dësen Test ze verleumden, och wann Dir et wierklech brauchs, well Dir net d'Regelen vum Gesondheetsplan erfaasst hutt.
Wat Dir iwwer en Denial ze maachen
Egal datt Är Gesondheetsplan e Fuerderung fir e Service hutt, deen Dir scho kritt hutt, verneent oder se refuséiert eng Autorisatioun vun der Ermëttelung, e Verzeiung ass frustréierend. Wann Dir e Virausreduktioun hutt, kënnt Dir soen datt Dir verbueden sinn, d'Behandlung, d'Tester oder Prozedur ze kréien. Denk nach eng Kéier.
E Verzeiung heescht net datt Dir net däerf dëse Gesondheetssektor ufroen. Amplaz datt et just Är Versécherung net bezuelt. Wann Dir wëllt et selwer selwer bezuelen, Out-of-Pocket, kënnt Dir wahrscheinlech de Gesondheetsservice ouni weider Verzögerung hunn.
Wann Dir net leeschte kënnt kaafen, aus der Tasche ze bezuelen , oder wann Dir éischter net wëllt, kënnt Dir Iech an der Ursaach vun de Verleugnen kucken, fir ze kucken ob Dir et ëmkreest.
Dëse Prozess hëlt en Appell un.
All Gesondheetspläng hunn e Prozess fir schockéiert Refuséiert. Dëse Prozess gëtt an der Informatioun informéiert, déi Dir kritt wann Dir Iech matgedeelt datt Är Ufro oder d'Préquentialmeldung ugefrot gouf. Gitt Är Gesondheetsplan hir Approche ganz suergfälteg. Gitt gutt Akten iwwer all Schrëtt, déi Dir geholl hutt, wann Dir et hutt a wou Dir geschwat hutt, wann Dir Saachen am Telefon mécht.
Wann Dir net dëst Thema ze léisen, andeems Dir intern am Gesondheetsplan funktionnéiert, kënnt Dir e externen iwwerpréiwen vun der refuséiert. Dëst bedeit datt eng Regierungsbehörde oder aner neutraler Drëtt Är Klo refuséiert.