D'Grondsätz vun den Grënn Reclamatiounen zu Versécherungen
Wann Ären Dokter en Tester, Medikamenter oder Prozedur recommandéiert an Är Gesondheetsversécherung net bezuele kënnt, kann et ängschtlech sinn. Wann et en alternativen Test, Medikamenter oder Prozedur gëtt, déi funktionnéieren an Är Gesondheetsplan erdeelt, dann ass dës Situatioun just eng irritant Quantitéit. Awer wann de Test, Medikamenter oder Prozedur ass déi eenzeg Saach déi funktionnéiert, kann d'Situatioun d'Liewen bedroht.
Wann dës Schued oder d' Virausreduktioun dir leeft, ass et gär ze rosen a wëll géint d'Verleetznung kämpfen. Awer awer, ier Dir Är Energie op dëser Schluecht verbréngt, zuerst sécher datt Dir wësst genau wat geschitt ass a firwat Är Gesondheetsplan net bezuelt.
Während der Untersuchung vun der Ursaach fir de Fälschungen ofgëtt oder der Verweigerung vun Ärer Viraussetzungsanforderung, kritt Dir Wäertberouegung vu de Behandlungsnormen fir Äre bestëmmten medizinesche Problem, wéi och Är Krankekeess "mengt" Dir sidd e méi kompetenten Krieger, wann e Kampf mat Ärer Krankekeess-Notzung noutwendeg ass.
Grënn Äre Gesondheetsversécherung wäert net bezuele fir de Pfleege Är Dokter wëll Dir braucht
1. Wat Dir braucht ass net eensdeeglech Virdeel vun Ärem Gesondheetsplang.
Wann Äre Gesondheets Plang net verneint Är Fuerderung oder refuséiert Dir Är Pre-Autoriséierungs-Ufroen aus dësem Grond, et ass am Prinzip soen datt Är Politik net ofzewielen fir dës Test, Behandlungen oder Drogen all egal wat d'Konditioune sinn.
Äre Versécherer soll genee wëssen wat Iech Är Politik ubitt a wat net iwwerdeckt ass, awer heiansdo Är Versécherung ass falsch . Iwwerpréift Är Politik suergfälteg. Wann Är Krankenkeesversécherung duerch Är Aarbecht ass, kontrolléiert mat Ärem Employeur Benefice Büro, fir ze kucken, ob Dir wierklech Deckung fir den Service hutt Är Krankenkeesversécherung mengt, ass net iwwerdeckt.
An den USA, kleng Grupp an individuellen Gesondheetspläng plädéieren elo d'wesentlech Gesondheetsvirdeelungen, awer gréisser Planungsplangereplantate a groussaarte Pläng hunn net dee selwechte Coverage ze maachen.
Wann Dir Iech fillt, datt Dir d'Virdeeler vum Ofdeckungsprozess verneedegt seet, datt Dir Är Politik tatsächlech hutt, befollegt d'Appell Prozedur Äre Gesondheetsplangbulllet Konturen. Och schreift d'Hëllef vun Ärem Employeur Beneficer office, wann Är Deckung op Jobbasis oder den Versécherungskommissar vun der Staat ass, wann Är Versécherung net berufflech baséiert.
2. Dir hutt d'Betreiung vun engem Out-of-Network Provider, wann Är Gesondheetsplang Deckung beschränkt ass op In-Network Provider.
Wann Dir e HMO oder EPO hutt , mat ganz wéineg Ausnahmen ass Är Ofdeckung limitéiert op In-Network Provideren datt Äre Gesondheetsplang e Kontrakt huet. Är Krankenkasse bezilt net wann Dir en Out-of-Network Provider benotzt.
Wann Dir Iech fir d'Virausreduktioun eroflueden an Är Viraussetzungsanforderung verweigert gouf wéinst Ärem gewielte Provider, kënnt Dir d'Ufro einfach mat engem In-Network Provider opmaachen an net als en Out-of-Network Provider.
Wann Dir awer schonns d'Pfleeg kritt hutt an Är Gesondheetsplan net Är Fuerderung bezuelt well Dir net aus Netzwierker sidd, wäert Dir e méi schwéiere Kampf um Hänn hunn.
Dir kënnt Erfolleg kréien, wann Dir kann datt keng In-Network Provider et fäerdeg brénge fir dës Servicer ze garantéieren, sou datt Dir misst aus dem Netz erausginn. Dir kënnt och Erfolleg wann Dir kënnt weisen datt et e Nout war a Dir sidd an den nootste Provider geluecht fir d'Pfleeg Dir braucht.
3. Äre gesonden Plang mengt net datt den Test, d'Behandlung oder den Drogen médical ass néideg.
Wann Är Fuerderung oder Viraussetzungsanforderung e medezineschen Noutwäerterdefizit krut, kléngt se als wann Är Krankenkeesversécherung net bezuelt gëtt, well et denkt, datt Dir net wierklech d'Pfleeg denkt, datt Ären Dokter recommandéiert huet. Dëst kéint sinn, wat Är gesondheetlech Plan eigentlech seet, awer et ass net wäert.
Et ginn e puer Ursaachen fir eng medizinesch Noutwendegkeet Verzicht, datt net wierklech deng Gesondheetsplang mengt datt d'Versuergung net noutwendeg ass. Fir genau ze verstoen, wat genee Är medizinescher Notwendegkeet verneent heescht, musst Dir e Gruef maachen. D'Gutt Noriicht ass dës Gravitéit ze weisen datt Dir de Wee fir Är Pre-Autoriséierungs-Demande approuvéiert ass oder Äre Prêt bezuelt hutt, wann Dir just Är Approche e bësse méi huet.
Léiert méi an "Firwat ass meng Gesondheetsplan Sot déi Suergfalt, déi ech brauch néideg ass net néideg?"
4. Ären Gesondheetsplan erënnert Iech net als profitéiert Member, oder aner Mixen.
Dëst Typ vu Szenario ass méi heefeg wéi d'meescht Leit wäerte virstellen. Am heitege komplexen Gesondheetspfleegsystem muss Informatiounen iwwer Är Ofdeckung korrekt vu Ärem Patron, Versécherungsmakler oder Ärztversécherung op Äre Gesondheetsplang fléissen. Wann et e Gléck oder Verzögerung iergendwou an der Vergaangenheet ass, kann et ufänken wéi wann Dir keng Krankenkeesversécherung hutt, och wann Dir et tatsächlech mécht.
Niewend dësen zwee Linnen, ass et fir d'Krankekeess üblech, fir an enger medizinescher Direktiounfirma d'Entscheedung iwwer d'Ausgab vun Ärer Tester, Behandlung oder Drogen ofzeschlachten. An dësem Fall musst Dir Informatiounen iwwert Är Ofdeckung korrekt aus Ärem Gesondheetsplan op den Dokter vum medizinesche Gestaltung fléissen. Eigentlech muss Dir Är Informatioun iwwer Är medizinesch Situatioun korrekt vu Ärem Arzt fir de Gesondheetsministär oder säin Dokter vum medizinesche Betrib maachen. All Mëssbrauch am Flëss vun dëser Informatioun kann zu engem Refus virschneiden oder enger Oflehnung vun Ärer Demande fir Pre-Autorisatioun.
D'Gutt Noriicht ass datt dës Erklärung refuséiert oder Viraussetzungsverweigerung kann relativ einfach ëmkucken, wann Dir richteg ass wat de Problem ass. Fir méi Informatiounen, kuckt " Wéi Silly Mix-Ups eng Gesondheetsversécherung Reklamatioun Denial ."
5. Är Spidol bleiwt net korrekt als stationär vs observatioun.
Wann Dir Medicare oder Ären Gesondheetsplang refuséiert, e Spidol ze bezuelen, da kann d'Ursaach mat enger Meenungsverschiddenheet iwwert den korrekten Status vun Ärer Klinik unzegoen, an net eng Meenungsverschiddenheet oder net Dir hutt d'Suergfalt néideg. Wann d'Patiente am Spidol plazéiert ginn, ginn se entweder Observatiounszoustand oder stationäre Zouhalung no engem komplexe Set vu Regelen a Richtlinnen.
Et ass üblech fir de Spidol an den Doktor an der zougänglech ze gleewen datt Dir an engem stationären Zoustand géif geschéckt ginn, während Medicare oder Är Gesondheetsplan denkt, datt Dir sollt a Beobachtungsstatus hospitaliséiert gi sinn. Hei ass de Fanger: wann Dir de falschen Zoustand ugeet, ass Äre Gesondheetsplang oder Medicare e refuséiert ze bezuelen fir de ganzen Entreeung, obwuel Ären Versécherer d'accord sidd datt Dir d'Spidol braucht. Et ass iergendwéi eng technesch Foul.
Méi erfannen iwwert dës Observatioun géint den stationäre Statusproblem bei " Hospitalized in Observation Status"? Dir wäert méi bezuelen . "
Wann Dir Är Medizinesch Rechnungsprotokoll benotzt?
Jo, et ass Gesondheetssekretioun an den USA
7 Fehler fir ze vermeiden Wann Dir Versëcherung fir Gesondheet geséit