Wéi Observatiounsrichtlinien Aarbecht
Gesondheetsversécherungen, Medicare a Spidol sinn ëmmer op der Sich no Weeër fir Geld ze spueren. Assignéiert Iech op Observatiounszoustand andeems d'Beobachtungsinstruktiounen spueren, spuert se Suen, mä kéinten op d'mannst méi oppassen.
Wann Dir an de Spidol klickt, wësst Dir, ob Dir eng Ambulanz oder engem Beobachtungsstatus ugeet war, ass wichteg fir Iech finanziell.
Hei ass et wichteg, a wat fir ze maachen.
Wat ass Observatiounsstatus?
Wann Dir an de Spidol gesat ass, gitt Dir entweder stationären Zoustand oder Observatiounsstatus. Dir gëtt Stéierbeamten zugewuess, wann Dir e schlechte Probleemer hutt, déi extrem technesch, erfuerderlech Betreiung erfuerderen.
Dir sidd Beobachtungsstatus, wann Dir net krank genuch ass fir e stationär zougänglech ze fuerderen, awer si ze krank, fir Är Suergfalt op Ärem Dokter ze bidden. Oder, Dir kënnt dem Beobachtungsstatus zugewiesen ginn, wann d'Dokteren net sécher sinn, wéi krank Dir sidd. Si kënnen Iech am Spidol beobachten an Iech en stationären ze maachen, wann Dir krank wär oder lass Dir heem goën, wann Dir besser gëtt.
Wéi weess ech ob ech Regierungsstatus oder Betribsbezeechnung ass?
Well Observatioun vu Patienten eng Art Ambulanz sinn, hunn e puer Krankenkees eng speziell Beobachtungsgebitt oder den Fliger vum Spidol fir seng Beobachtungspatienten. Awer vill Spideler setzen hir Beobachtungspatienten an de selwechte Zëmmer wéi hir Inpatienten.
Dat erschéngt et schwéier fir ze soen ob Dir e stationär oder e Beobachtungspatient war. Dir kënnt net ugeholl datt Dir just an engem normale Spidol, oder an engem Spidol Bett an e Gurby sidd, sidd Dir an engem stationären.
Dir kënnt och net suguer soen datt Dir am Spidol fir e puer Deeg eng Ambulanz war.
Obwuel d'Observatioun nëmme fir kuerz Zäit war, ass et net ëmmer sou.
Déi eenzeg Manéier ze wëssen ass ze froen .
Wéi ass Meng Beobachtung oder Instanzen Status ass zougestëmmt ginn?
Spideeler an Dokteren hunn net nëmmen e Status oder anerer ze weisen, well se se gefillt hunn, well ee Status besser schéngt, oder well Dir frot un e bestëmmten Zoustand ass. Anescht ginn et national Direktiven, déi am Medicare Benefice Policy Manual verëffentlecht ginn, fir festzestellen, wien dem stationären Zoustand zougitt ass, a wien dem Observatiounsstatus zugewielt gëtt.
Dës Richtlinnen sinn vague, awer komplex an all Joer kënne wiesselen, sou datt de gréisste Spidol an d'Versécherungsfirme en Service benotzen fir Kritäre ze publizéieren, fir hinnen ze hëllefen d'Richtlinne fir all Patient z'ënnerstëtzen. Zwee vun de populärem Servicer sinn McQesson's InterQual Criteria an Milliman Care Guidelines.
Dës Ambulanzen a Beobachtungsrichtlinen behandelen normalerweis zwou verschidde Critère. Dat éischt Kritère sinn d'Schwéierkraaft vun Ärer Krankheet: Sidd Dir krank genuch fir e stationnéierten Zuch ze hunn?
Déi zweet Kritère ass d'Intensitéit vun de Servicer déi Dir braucht: Ass d'Behandlung déi Dir intens genuch oder schwéier genuch ass datt e Spidol den eenzegen Plaz kënnt Dir dës Behandlung kaafen?
All Kritertpunkt huet e ganze Schlof vun ganz spezifescher Evaluatiounspunkt, déi Saache wéi Blutt Testergebnisse , Röntgenbefannen, Erkenntnes vu Beweegungen an der Art an Behandlungen, wéi Dir hutt verschriwwen.
Wann Dir an d'Spidol gesat gëtt, wäert de Spidol d'Etat oder d'Benotze vun der Krankenkees iwwerpréift Är Case evaluéieren, vergläicht Är Dokter déi Befunde, Är Diagnose, Resultater vun Ären Tester a Studien, an Är Virbehandlung mat den Richtlinnen. Hien oder se wäerte dës Direktive benotzen, fir Ären Dokter ze hëllefen, Iech dem Beobachtungsstatus oder dem stationären Zoustand ze weisen.
Firwat Sollt Beobachtungsstatus oder Empatient Status Mat mir sinn?
Wann Dir eng Ambulanz ass, awer Medicare oder Är Krankekeess beschreift datt Dir Observatiounsthema kritt hätt, kann se d'Bezuelung fir den ganzen stationäre Spidol bleiwen.
Dir wäert wahrscheinlech net entdecken, bis de Spidol den Uleedung ausgesat huet an datt hien d'Versécherungsfirma Wochen oder souguer Méint no der Kliniséierung verweigert huet.
Tatsaach, d'Centers for Medicare a Medicaid Services vertrëppelt Firmen fir Medicare-Patiente fir Hospitaliséierungssammlungen ze sichen an eng Beméihung fir stationäre Zousätz ze fannen, déi am Beobachtungsstatus behandelt kënne ginn. Dëst passéiert Méint a souguer Joer no der Tatsaach. Dann erënnert Medicare all déi Suen, déi se de Spidol fir dës Zoulag bezuelt huet.
D'Krankenkees probéieren dës Richtlinnen séier nozegoen, well et ass déi einfachst a allgemeng akzeptéiert den Wee fir ze rechtfäreren firwat datt Dir dëse Besonneschen Stat ass. Zum Beispill, wann Är Krankekeessfirma oder Medicare Är Fuerderung refuséiert, well se feststellt datt Dir sollt a Beobachtungsstatus ewech wéi den stationären Zoustëmmung sinn, kritt de Spidol dës Verleugnung ze weisen datt Dir d'InterQual oder Milliman Richtlinnen erreecht hutt fir den Status deen Dir zougewisen . Wann de Spidol d'Richtlinnen net no folgend ass, fällt se fir d'Refuséiert.
Mee, wann Dir e Beobachtungsstatus anstatt ambuléierter Zoustëmmung gëtt, obwuel Dir manner Chancen datt Är Versécherung all Är Fuerderung verneint, da kënnt Dir nach ëmmer e finanziell Héichpunkt huelen. Normalerweis ass Ären Deel vun de Käschte fir ambulante Servicer méi grouss wéi Ären Deel vun de Käschte fir stationären Zäiten.
Well Observatioun vu Patienten eng Art Ambulanz sinn, sinn hir Rechnungen ënnert Medicare Part B oder den ambulanten Déngscht vun hirem Gesondheetsversécherungspolitescht, an net am Medicare-Deel A oder Hospitaliséierung deel vun hirer Krankekeesspolitik. Ausserdeem gëtt et eng méi héije Mënzversécherung wéi eng stationär Versécherung (dëst ass virun allem wann Dir op Medicare sidd, well Part B huet Matière Versécherung mat engem Out-of-Pocket Cap, ausser Dir hutt Medigap oder Medicare Advantage ). Also, Dir kënnt am Endeffekt méi e groussen Deel vun der Rechnung fir Observatiounsservicer bezuelt wéi Dir géift fir an ambulante Servicer bezuelt hunn.
Wann Dir op Medicare sidd, wäert d'Observatiounssituatioun och méi ophëlt wann Dir eng nei Pflegeheem fir Är Rehabilitatioun no Ärem Spidol bleiwt. Medicare bezuelt normalerweis fir Servicer wéi eng kierperlech Therapie an engem Pfleegeheem fir eng kuerz Zäit. Mee, Dir kënnt nëmme fir dësen Avantage qualifizéieren wann Dir e bestëmmten 3 Deeg war. Wann Dir fir dräi Deeg Observatiounsstatus bucht, kënnt Dir net qualifizéieren.
Dëst bedeit Dir musst den ganzen Gesetzesprojet fir d'Pfleegeheemer a seng Réad-Servicer selwer bezuelen. Dir kënnt dës Rechnung u puer Tausend Dollar erwaarden.
Zwee-Midnight Regel
2013 hunn d'Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Leit guidéiert déi "2-Mëtternuecht-Regel" genannt ginn, wat hëlleft fir weider ze identifizéieren, wéi Patienten als Inpatienten ugeholl ginn an ënnert Medicare Part A (Hospitalisatioun) gedeckt sinn, anstatt Part B (ambulant ). D'Regel gëlt datt wann den Dokter erwart datt de Patient am Spidol fir eng Zäit Periode braucht, déi op d'mannst zwee Mëtten opgespaart ass, wier d'Betreiung ënnert Medicare Part A.
De CMS aktualiséiert 2015 d'zweet-Mëtternuecht Regel fir méi Flexibilitéit fir Case-by-Case-Bestimmungen. Déi nei Direktiven déi nach am allgemengen ruffe fir een Spidol ze bleiwen, deen op d'mannst zwee Mëtterspiller schreift, ier Dir Medicare Part A géngt, awer se verloosse och e Wiggle-Raum fir den Ar géing. Wann de Dokter mengt, datt d'Behandlungen vum Patient op stationäre Zousrëff erfëllt huet, och wann de Spideeler bleiwt mat enger Dauer vu manner wéi 2 Hennnoten, kann de Dokter trotzdem entscheet ginn, de Patient als stationär z'erklären.
Sollt ech fir Ambulanzuerfecht kämpfen oder Settle fir Observatiounsstatus?
Obwuel et frustréierend ass, ass et net souvill eng Affär fir e Beobachtungsstatus oder e Kampf fir stationären Zoustëmmung, wéi et eng Fro ass fir sécher ze sinn datt Dir an de korrekten Status sidd a verstoe wat dat ass fir Äre Budget.
Wann Dir Är Kritike fir Observatiounsstatus eventuell mat engem stationären Zoustëmmung passt, kënnt Dir e Suen spueren wann Dir Är Mënzversécherungskontrakter méi héich sinn fir ambulant Pfleeg (Beobachtungsstatus), an et ass definitiv avantagéiren, an ambulante Betrib ze ginn Wann Dir op Medicare sidd an Dir wäert duerno Pfleeg an der erfuerderter Altersheimer brauchen. Mä, vergiesst net, datt Är Krankekeessfirma d'Krankenkeesrechnung refuséiere wëllt, wann et feststellt datt Dir falsch un stationärer Status zougelooss gouf. Weder dir an d'Spidol wäert et wahrscheinlech nach am Kampf géint deen Ersatzschef kämpfen, well Dir d'Richtlinnen fir stationäre Status net passt.
Dat huet gesot, et ass schued ze froen wat speziell Richtlinnen benotzt goufen fir ze entscheeden datt Dir sollt am Beobachtungsstatus anstatt am stationären Zoustand sinn. Dir kënnt och froen, wat Typen vu Behandlungen, Testerresultater oder Symptomer hätten Iech an engem stationäre Status mat dëser selweschter Diagnos qualifizéiert. Zousätzlech, frot eis fir ze froen mat engem aus dem Rechnungsbüro deen Dir Är Out-of-Pocket-Käschte schätzen, ob Dir am Observatoire oder an engem stationären ass.
Wann Dir ze vill ze krank ass fir Iech selwer ze maachen, kënnt Dir Äert Vertrauenshëllef kréien fir eng Vertrauensfro, Member oder Patient ze hunn fir dës Froen ze froen an op d'Äntwerten opzeginn.
Quell:
Center fir Medicare a Medicaid Services, Fact Sheet: Zweet-Midnight Regel, 10-30-2015.