Och mat ACA Section 1557 ass et komplizéiert
Gläichberechtegt fir Transgenderamerikaner sinn eng laang Zäit komm, awer d'Affordable Care Act (ACA) fiert d'Fortschrëtter fir Gläichheet an der Gesondheetsversuergung . Sektioun 1557 vum ACA verbiett Diskriminatioun op eng grouss Diversitéit vun engem Terrain fir all "Gesondheetsprogramm oder Aktivitéit", deen eng aner Form vun der finanzieller Hëllef kritt.
Mä dat heescht net datt all Versécherter Transgender Leit erschafbar Zougang zu all är medizinesch Behandlungen déi se brauchen.
Section 1557 vum ACA
D'ACA Section 1557 ass effektiv zënter 2010, awer et ass nëmmen e puer Paragrafen laang, a ganz allgemeng an der Natur. Fir d'Konditioune vun der Diskriminaartikatioun ze klären, huet de Department of Health and Human Services (HHS) an de Office for Civil Rights (OCR) eng 362-Säit-Final-Regel fir d'Implementatioun vum Abschnitt 1557 am Mee 2016 verëffentlecht.
D'Zirkus 1557 verbietert Diskriminatioun baséiert op bestehend Richtlinnen - d'Zivilrechtsgesetz, Titel IX, dem Altergesetz a § 504 vum Rehabilitationsgesetz - déi déi meescht Amerikaner (dh Alter, Behënnerung, Rass, Faarf, Nationalitéit schon ganz gutt vertraut sinn) a Geschlecht). Sektioun 1557 vum ACA gëlt déi selwecht Diskriminatiounsregelen fir Gesondheetsplangen an Aktivitéiten, déi de Föderal finanzéiert kréien.
An der endgülteg Herrschaft klären HHS an den OCR datt d'Geschlechtidentitéit "männlech, weiblech, weder, oder eng Kombinatioun vu männlecher a weibescher" sinn. A d'Regel verbietlech explodéiert gesondheetlech Pläng an Aktivitéiten déi d'Fördermittel vun der Diskriminatioun géint eenzelne Leit baséiert op Geschlechtidentitéit oder Sexualsterotypen.
Sektioun 1557 gëlt fir all Organisatioun, déi Gesondheetsservicer oder Gesondheetsversécherung schafft (och Organisatiounen déi selbstversécherte Gesondheetsplangen fir hir Mataarbechter hunn), wann se eng aner Form vun der finanzieller Ënnerstëtzung fir d'Gesondheetsversécherung oder d'Gesondheetsaktivitéit kréien.
Dat schreift Krankenkees an aner Medizinprodukter, Medicaid , Medicare (mat Ausnahm vu Medicare Part B ), Pläng vu Studentenpläng , Kannergesiessversécherungsprogramm a private Versécherer déi Fédératioun kréien (zum Beispill Subventiounen an den Austausch fir hir individuell Marktskräfte kréien; An dësem Fall muss all de Versécherer d'Pläng mat Section 1557 kompatibel sinn, net nëmmen hir individuell Akaafen).
Organisatiounen, déi dem Abschnitt 1557 respektéiert sinn, ginn als "behënnert Entities" bezeechent.
Déi meescht vun de Bestëmmungen vun der Final Regel ginn am 18. Juli 2016 wirksam. Awer wann Verännerungen op d'Benefizement vum Gesondheetsplang geschafft ginn, kënnen d'Verspéidung bis zum Ufank vum éischte Joer geplangt ginn, deen op oder no 1 Januar 2017 fänkt Also e gesonden Plang, deen e Planungsjoer, dee vu August bis Juli leeft, déi geplangte Changementer an der Final Regel bis August 2017 net verlaangt hunn.
OCR gëtt ugesinn mat Abschnitt 1557, a si hunn et 2010 erledigt. Reklamatiounen an Haftung ginn opfälleg a behandelt, a Leit kënnen d'Diskriminéierungssträifungen am Bundesgeriicht ënner Rubrik 1557 bréngen.
Ass d'ACA d'Versécherer fir d'Geschlecht Reklasséierung Chirurgie ze schécken?
Obschonn d'leschter Regel fir Section 1557 ganz detailléiert a speziell Diskriminatioun baséiert op der Geschlecht Identitéit verbitt, brauch et keng Gesondheetsversécherung ze maachen "eng bestëmmte Prozedur oder Behandlung fir Iwwergangsbezuelen ze behandelen".
D'Regelen verhënneren och keng iwwerdriwwen Entitéiten aus "an neutralen Normen anzebezéien, déi d'Ëmstänn regelrecht beherrschen, an där et de Coverage all seng Enrollen an enger ondiskriminatoréierter Manéier proposéiert". An anere Wierder, medezinesch a chirurgesch Prozeduren musse on-diskriminativ sinn, awer et gëtt keng spezifesch Ufuerderung, dass Verséchereren eng spezifesch Transgender-bezuele Gesondheetsassociatiounen, och wann se als medizinesch néideg sinn.
OCR huet erkläert datt wann eng iwwerdeegend Organisatioun oder eng bezuelte Prozedur fir e puer vun hiren Memberen ausbezuelt oder bezuelt ass, kann se d'Geschlechtidentifikatioun oder d'Geschlechtssteriotyping net benotzen fir dës Prozedur eng transgender Individual anzestellen. Zum Beispill, wann e Versécherer Hysterectomien ubelaangt, fir Kriibskranke bei cisgender Fraen ze verhënneren oder ze behandelen, hätt et neutral, net-diskriminativer Kriterien ze entscheeden, ob et Hysterektomie gëtt fir d' Geschlecht Dysphorie ze behandelen.
An d'Geschlechtin Identitéit kann net benotzt ginn fir dës Behandlung medizinesch ze refuséieren, egal ob et mat dem individuellen Geschlecht gëtt.
Zum Beispill kann en Transgender männlech net behandelt ginn fir Eierstockerkrankungen baséiert op der Tatsaach datt hien als männlech identifizéiert.
Mä de Problem bleift komplizéiert. Virun der Guidance aus der Section 1557 Final Regel war et 17 Staaten déi speziell Gesondheetsversécherer ausgeschwat hunn, sou datt d'Exclusioune fir eng transgender spezifesch Betreiung enthale sinn, an 10 Staaten, déi sougenannte Deckenausschloss an hire Medicaid Programmer verhënneren. Ënner der endgülteg Regel, bedeckten Entitéiten an all Staat sinn verboten fir d'Decken ausgeschloss ze ginn, fir Betriber fir Geschlecht Dysphorie z'ënnerstëtzen, a muss diskriminéierende Methoden benotzen wann se feststellen ob eng Prozedur ofgedeckt gëtt.
Awer den Abschnitt 1557 ass e grousse Schrëtt fir d'Gläichheet vun der Gesondheetssekretär fir transgender Amerikaner, et erfuerdert keng Ofdeckung fir d'Geschlecht ëmgewéckelte Chirurgie an d'medizinesch Versuergung.
Also maachen d'Gesondheetsversécherungspläng Ofdeelung Geschlecht Reklasséierung?
Obwuel d'Ofschnëtt 1557 ass zënter 2010 erstallt ginn ass, huet d'lescht Regel bis sechs Joer méi spéit kommen, an d'Krankenkees an d'Providere sinn nach ëmmer d'Detailer auszerechnen. Besonnesch an der Tatsaach, datt d'lescht Regel iwwer Section 1557 keng Versécherer braucht fir eng bestëmmte Prozedur ze iwwerdenken - och wann néideg medizinesch noutwendeg ass - et ass nach ëmmer genuch Graf.
Gesondheetswuere.gov léisst Informatiounen iwwer wéi en Sexualfrau op enger Applikatioun fir de Coverage an de Gesondheetsversécherungsaustausch an de Staaten z'ënnerstëtzen, déi Healthcare.gov benotzen an erklärt wéi Dir Diskriminatioun virdeelt.
Zënter 2014 huet Medicare medizinesch noutwendeg Versécherungsexamen iwwergedeckt , mat Coverage-Entscheedungen, déi zu engem case-by-case Basis je nach medizinescher Notwendegkeet gemaach ginn. De Department of Veterans Affairs (VA) huet och proposéiert d'Ausbezuelung vun hirem laangfristegt Verbot ze bezuelen fir Sexual ëmgewandelt Chirurgie fir amerikanesch Veteranen ze bezuelen.
An dësem Kuerzwierder vun Aetna ass e gudde Beispill vu wéi gesondheetlech Verséchernisser e puer Aspekter vum Transfertprozess abegraff, awer net alles.
Wéi déi lescht Regel iwwer Section 1557 ëmgesat gëtt, gëtt et wahrscheinlech méi Pläng fir Är Gesondheet op der Säit vun der Versetzung vun der Geschlecht ëmgewandelt. D'Vanderbilt Universitéit huet am Juni 2016 annoncéiert datt si d'Geschlecht Transitiounsoperéierungen op hirem Student Gesondheet Plang abdeelen, an d'Stad Portland, d'Maine beginnt mat der Transgender spezifescher Gesondheetsassociatioun ab dem Januar 2017.
Mä och am Juni 2016 huet de Verwaltungsrot vun der Public Library of Cincinnati eestëmmeg gewielt fir keng Rider an d'aktuellt Versécherungsplan vun der Bibliothéik ze fügen. Riders ënner Berouegung waren d'transgender Gesondheetssekretär, bariatric Chirurgie a Behandlungsbehandlung. D'Bibliothéik huet eng Ofdeckung duerch d'Anthem, an de Carrier bitt e optional Reider, deen d'Bibliothéik kaafen kënnt fir Transgender Gesondheetskäschten ze coveren.
Awer eng Bibliothéik gëtt net als eng iwwerdeckter Organisatioun ënner Rubrik 1557 vum ACA ugesinn, well hir primär Entreprise net d'Bereetstellung vu Gesondheetsspezialisten, Gesondheetsversécherung oder Gesondheetsservicer ass. Als Beispill si se e Beispill vun enger Organisatioun déi net mussen dem Nodeem d'Diskriminatioun vun der Section 1557 net an d'Gesondheetsversécherung profitéieren.
Eng Transgender männlech Krankeschwëster, déi fir San Francisco d'Digniteit Gesondheet arbeitet, bréngt säi Patron am Juni 2016 iwwer Diskriminéierung opgrond, well de Gesondheetsplang vum Spidol d'Behandlung net fir d'Geschlechtsdirphorie ëmfaasst. Praktesch sinn all Krankenkees entgéintgesat entities ënnert dem Abschnitt 1557, mä de Spidol kläert, datt säi Gesondheetsplang mat der Employeur net diskriminéierend ass, well se net "Perséinlechkeetstypen" am Allgemengen berücksichtegt (am Géigesaz zu der spezifescher Diskriminatioun vun den Transgenden Mataarbechter).
D'Klo steet fir datt d'Geschlecht Dysphorie net eng Perséinlechkeetstyp ass, mee de Fall weist d'Tatsaach datt d'Section 1557 ëmmer nach e subjektiv, case-by-case Interpretatioun erlaabt.
Dëst Thema ass méiglecherweis laangwiereger rechtlech Diskussioun an de kommende Joren, virun allem d'Tatsaach, datt d'ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler net speziell d'transgender Gesondheetssphär genéissen an d'Tatsaach datt d'lescht Regel Regel 1557 net explizit de Gesondheetsplang fir spezifesch ze beschreiwen medizinesch Prozeduren, déi mam Geschlecht ëmgewandelt ginn, egal vu medezinesche Besoinen.
> Quell:
De Gesondheetsminister, d'Gesondheetsdéngscht, d' Diskrimina- tion an de Gesondheetsprogrammer an d'Aktivitéiten , effektiv 18 Juli 2016. Zougang 6/22/16.
National Center fir Transgender Equality, Wësse Är Rechter: Medicare. Zougang 6/22/16.
US Department of Justice, Iwwerblick vum Titel IX vun den Edukatiounsännerungen vun 1972, Zougang 6/22/16.
US Chamber of Representatives, Kompilatioun vum Patienteschutz a Zougänglechkeetsgesetz, Wéi Amendlech mam 1. Mee 2010 geännert . Zougang 6/22/16.