Dës Gesetzer schützen Iech vu Betrug, Verschwendung a Mëssbrauch
De Betrag vun Geld verluer fir Medicare Betrug all Joer ass erstaunlech. Et ass net just Dokteren . Clinic Proprietär, Spidolsystem, Versécherungsgesellschaften, Laboratoiren, Infirmièren, Apotheker, Leit op Medicare - jiddereen kann Betrug maachen. Méi méi eng Verschwendung oder Mëssbrauch maachen. Den Ënnerscheed ass datt de Betrug engem Intentiounskonzept engagéiert, während Offälleg a Missbrauch, obwuel et net vernoléissegt gëtt, zu onnéidegen Käschte fir e Gesondheetssystem erreecht gëtt.
Bekannte Medicare Fraud Cases
Kuckt dës Case aus 2017. Leider si méi sécher.
- Am Februar 2017 gouf en New York Klinikbesëtzer zu 5 Joer Prisong veruerteelt a kruten $ 8 Milliounen an Sanktiounen nom Zouleef vun Obdachloser fir Medikamenter a Medicaid mat Medikamenter un Medikamenter z'entdecken .
- Am Méindeg 2017 goufen zwee Medicare Advantage Versécherer mat enger 32 Milliounen Dollar Siedlung vereedegt, nodeems en Whistleblower d'Medikament huet missen verwéckelt hunn, hunn de Patiente krank gemaach wéi se waren, wat zu Iwwerbänkunge vun der Regierung waren.
- Am Juni 2017 huet d'Genesis Healthcare 54 Milliounen Dollar bezuelt fir d'Préift iwwert d'Rechnungen ze bezuelen fir onnéideg Hospiz a Rehabilitatiounsassociatioun.
- Am Juli 2017 huet de Departement vun der Justiz eng 1,3 Milliarden $ Frauding an d'Medicaid a Medicare gezielt. 57 Doktoren, 162 Krankeschwëster an 36 Apotheker goufen aus all de Programmer fir de Gesondheetswiesen fir opioid Diversioun a Mëssbrauch verbannt.
- Am August 2017 gouf e Texas Dokter zu 35 Joer Prisong veruerteelt a sengen 268 Milliounen Dollar fir eng Verschwörung an Betrug géint Medicaid a Medicare verginn. Hien falsifizéiert medizinesch Records fir onnéideg medizinesch Tester a Servicer ze bestellen.
- Am Oktober 2017 goufen dräi New York Doktoren zu 2,5 Joer Prisong veruerteelt fir d'Kickbacks an engem $ 100 Milliounen Medicare Schema mat enger Labourfirma zu New Jersey z'ënnerstëtzen.
Firwat Mat Fraudt ass en Thema
Et ginn limitéierend Medicare Fongen zur Verfügung. Et ass kee Geheimnis, datt de Medicare Trust Fund vun 2028 erwaart ginn ass. D'USA kënnen net leeschte kënnen e wéineg vu dësem Suen bei Betrug, Verschwendung oder Mëssbrauch verléieren. Duerfir ass d'Bundesregierung Gesetzgebung an der Plaz fir d'Leit ze bestrofen déi d'Gesondheetswuere benotzen an fir verluerene Fongen erauskënnt.
Dëst sinn d'Gesetzer, wéi se schaffen an hir Sanktiounen. Maacht weg datt d'Sanktiounen en Inflatioun ënnerhuelen.
1 -
Anti-Kickback-Statut (AKS)Wat ass et?
Den Anti-Kickback-Statut (42 USC § 1320a-7b (b)) verbitt den Aménagement (1972C-7b (b)) ofgeschloss. De Bäitrëtt (oder Bäitwäert opbitt) verbitt näischt wéi Wäert (z. B. Scholdebeg, Entschiedegungen, Rabatt) fir Referratiounen fir Servicer Dir sidd bezuelt vun engem federale Gesondheetssekretär.
Beispill
Eng Häerzapparatfirma kann e Kardiologist e Kickback ubidden fir méi Operatioune mat hiren Apparater ze maachen.
Wat sinn d'Sanktiounen?
Criminal Sanktiounen kënne Geldstrofen op $ 25.000 pro Kickback a / oder e fënnef Joer Gefängnisstéier bezeechnen. Zivil Sanktiounen kënne sou héich sinn wéi $ 50.000. Asyl géint d'AKS wäert och ausgeschloss sinn, fir mindestens fënnef Joer an de Bundesgarage Programme matzemaachen.
2 -
Zivilpädagogescht Sanktiounengesetz (CMP)Wat ass et?
D'Fonctionnement vum Civil Monetary Penalties (42 USC, § 1320a-7a) huet Sanktiounen fir Verstéiss géint d'Anti-Kickback-Statut (AKS) verëffentlecht. Nieft der Adresséierung vun Auteuren, Amendementer vum Gesetz vum Affordable Care Act speziell d'Bestrafungen fir d'Organisatioun vun Diensten mat Entitéiten déi aus federaalt Programmen ausgeschloss sinn, frauduléis Aussoen iwwer Programmer oder Verträg mat federalen Programmer ze maachen, falsch Forderungen ze ginn, net ze bezuelen Iwwerweisungen an net fir d'Regierung fräiem Zougang zu Dages ze ginn.
Beispill
Medicare verlaangt eng Chart Audit fir e bestëmmten Datum, mä den Dokter huet d'Medikament net ze rechtzäiteg ze maachen.
Wat sinn d'Sanktiounen?
Zivil Sanktiounen rechent vu $ 10.000 bis $ 50.000, jee no der Verletzung. Violateuren ginn och bis zum Schëffer bis zum dräimigen Betrag ofgeheelt.
3 -
False Claims Act (FCA)Wat ass et?
De False Claims Act, wéi mir et haut kennen, baséiert op enger 1986 Ännerung vum ursprénglechen Gesetz, deen am Joer 1863 ofgeluecht gouf. Och bekannt als Lincoln's Law, et koum zënter dem Biergerkrich, wann et ëm d'Fraudulent Schëffer war, der Union Army. Et ass en Gesetz, deen jidfereen verbueden fir falsch oder falsch Fuerderunge fir d'Bundesregierung ze bezuelen.
Beispill
Eng Dermatologin bréngt e Gesetz iwwer eng Haut Biopsie, déi hien ni gemaach huet.
Wat sinn d'Sanktiounen?
Zivil Sanktiounen (31 USC, §§ 3729-3733) reichen vu $ 10.781 bis $ 21.563 pro Fuerderung, plus dräim d'Schiedegunge vun der Bundesregierung, déi duerch falsch Schued gestoppt gouf. Criminal Sanktiounen (18 USC, § 287) beinhaltlech Prisongs- a Criminalstrafe bis zu 250.000 $ fir eng Persoun an $ 500.000 fir eng Firma fir all Fuerderung.
4 -
Criminal Health Care Fraud StatutWat ass et?
D'Criminal Health Care Fraud-Statut (18 USC, § 1347) ass eng Bestëmmung vum Sozialversécherungsgesetz, déi e Verbrieche mécht fir e Beneficeprogramm ze bewäerten (oder et ze versauchen) auszetrieden oder falsch Aussoen ze benotzen fir d'Fongen vun en federale Gesondheetssekretär.
Beispill
En Apotheker mécht d'Zuel vun Opioid-Pillen net zu engem Patient. Anstatt dividéiert d'Pillen fir direkten Verkaf un aner Clienten.
Wat sinn d'Sanktiounen?
Criminal Sanktiounen kënne Geldstrofen bis zu 250.000 $ an / oder Prisong bis 20 Joer beinhuelen.
5 -
Stark Statut (Dokter Self-Referral Law)Wat ass et?
De Stark Statut (42 USC § 1395nn) verbitt den Dokter fir Referenzen fir Gesondheetsservicer un engem Entité ze maachen, wann de Dokter (oder e Member vun senger Famill) e Besëtzer / Investitiounsinteresse oder eng Entschiedegungsarrangement huet.
Beispill
En Dokter mengt Patienten mat COPD zu enger Sauerstoff Versorgung Firma, déi am Besëtz vu senger Fra ass.
Wat sinn d'Sanktiounen?
All Zuelen aus esou Referréieren mussen op déi richteg Parteien zréckbezuelen. E Feier vu $ 15.000 fir all Service kann agefouert ginn. Et kann och e Feier $ 100.000 fir eng illegitesch Arrangement sinn. Violateuren kënne komplett aus dem Medicare Programm ausgeschloss ginn.
A Wuert From
Millioune vu Dollar ginn all Joer aus Medicare a Medicaid gekuckt. Ob Frauden eng Absicht oder eng Verschwendung maacht an et misse plötzlëch Missbrauch trëfft, sinn et Gesetzer fir géint déi finanziell Verloschter ze schützen an ze bestrofen déi Leit, déi falsch aus der Regierung ukommen.
Wat mir brauchen, ass d'Ëmsetze vun dëse Gesetzer. D'Zukunft vum Medicare Trust Fund hängt dovun of.
> Quell:
> Gesondheetsfleeg Fraen a Siedlungen am Joer 2017: Running List. Gesondheetsariichtung. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Aktualiséiert den 10. November 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Office vum Inspector General. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare Fraud, Entsuergung an Abusen: Präventioun, Detektioun a Reportage. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. September 2017 publizéiert.
> Physiker selwer Referratioun. Center fir Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Aktualiséiert Januar 5, 2015.
> E Plang fir nei Dokteren: Frauden a Mëssbrauch. Office des Inspector General, US Department of Health and Human Services. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.