Amiodarone (Cordarone, Pacerone) ass déi effektiv Medikamenter, déi awer fir d'Behandlung vun härzwierne Arrhythmien entwéckelt ginn ass . Leider ass et och potentiell déi meeschte gëfteg Antiarrhythmik ugestriewt , an déi Erausfuerderung fir sécher ze benotzen. Gemeinsam Nebenwirkungen vum Amiodaron schloen Schilddrüserkrankungen, Cornealablagerungen, déi zu visuelle Stéierungen, d'Leberproblemer, bloesch Verfärbung vun der Haut an d'Photoensitivitéit (liicht Sonnebrong) féieren.
( Liest een allgemenge Rezensioun vun Amiodaronen hei .) Well wann seng Potenzial fir verschidden Zorte vu Toxizitéit ze produzéieren, muss Amiodarone nëmme vu Leit gefrot ginn, déi vu mengem Liewen bedrohten oder schwéier Arrhythmien afferen, an déi keng aner gutt Behandlungsmöglichkeiten hunn.
Déi gréissten befürchteten Auswierkunge vum Amiodaron, bei wäitem, ass lungeger (Toxizitéit).
Wat ass Amiodarone Lung Toxicity?
D'Amiodarone-Toxizitéit lues wahrscheinlech beaflosst bis zu 5% vun de Patienten déi dës Medikament huelen. Et ass net bekannt, ob d'Lungproblemer déi duerch Amiodarone verursaacht sinn, wéinst direktem Schued vum Drogen op d'Gewierer vun der Lunge, zu enger Immunreaktioun op d'Drogen oder op e puer anere Mechanismen. Amiodarone kann vill Zorte vu Lungenproblemer verursaachen, awer an de meeschte Fäll féiert d'Problem ee vun véier Formen.
1) Déi geféierlechst Typ vun Amiodarone-Toxizitéit lungert ass e plötzeden, bedrohend, diffusen Lungenproblem deen Akut-respirative Distress-Syndrom (ARDS) genannt .
Mat ARDS, Schued passéiert op d'Membranen vun den Lungersäckersaachen, déi d'Sak ass mat Flëssegkeet ze fëllen, a vill Beeinträcht ze d 'Fähigkeit vun de Lungen fir genuch Sauerstoff an d'Bluttbreet ze transferéieren. Leit, déi ARDS entwéckelen, erliewen plötzlech, schwiereg Dyspnea (Aart Ahnung). Si mussen normalerweis op mechanesch Ventilateuren placéiert sinn, an hir Sterbitalstëmmung souguer mat intensiver Therapie ass relativ héich, 50% ze komme.
D'ARDS am Zesummenhang mam Amiodaron ass am meeschten beobachtet ginn duerch grouss chirurgesch Prozeduren, virun allem härzwiereg Chirurgie, awer et kann zu all Moment an ouni evitéiert Prévisiséierungsursachen gesi ginn.
2) Déi bekanntst Form vun Amiodarone-Toxizitéit ass eng chronesch, diffus Lungenproblem genannt Interstitial Pneumonitis (IP) . An dëse Konditioune sammelen d'Loftümer vun de Lunge allzäiteg Flëssegket an ënnerschiddlech inflammatoreschen Zellen, déi den Austausch vun Gasen an de Lungen beeinträchtigen. IP huet normalerweis eng onfaiteg a graduell Inflatioun, mat enger Dyspnea , Hutt a séier Ersatzstéck. Zënter ville Leit, déi Amiodaronen hunn eng Geschicht vu Häerzproblemer, sinn hir Symptomer einfach ze maachen fir den Häerzverspriechen (oder heiansdo d'Effekter vum Alterungsprozess). Aus dësem Grond ass IP oft vermësst. Et ass wahrscheinlech méi oft wéi allgemeng Gedanken.
3) Vill manner mi gemeinsam sinn d' "typesch-Muster" Pneumonien (och genannt Pneumonie Organisatioun) heiansdo mam Amiodaron gesinn. An dëser Conditioun weist d'Brust Röntgenbild eng lokaliséierter Uewerflächfläche vir, virtuell identesch mat déi vu bakteriellem Pneumonie gesinn . Aus dëser Ursaach gëtt dës Form vun Amiodarone-Toxizitéit lues ëmmer gefaart fir eng bakteriell Pneumonie a behandelt ginn.
Et ass normalerweis nëmme wann d'Pneumonie net mat Antibiotike verbessert, datt d'Diagnostik vun der Amiodarone-Toxizitéit lues gitt.
4 ) Selten kann Amiodarone eng eenzel Klo Masseverbesserung produzéieren , déi duerch e Këscht vum Röntgen erkannt gëtt. D'Mass ass meeschtens als Tumor oder Infektioun geduet ginn, a nëmmen wann d'Biopsie geholl gëtt, ass Amiodarone Lungtoxizitéit schliisslech erkannt.
Wéi gëtt Amiodarone Lung Toxizitéit diagnostizéiert?
Et gi keng spezifesch diagnostesch Tester, déi d'Diagnostik klauen, awer et gi Stécker, déi duerch d'Untersuchung vu Lungezellen, déi aus enger Biopsie oder Lungenspill erfaasst ginn (Spuese vum Fluchhafen), normalerweis duerch eng Bronchoskopie .
De Schlëssel fir Diagnos vun der Amiestroi ze diagnostéieren ass awer d'Alarm op d'Méiglechkeet. Fir jiddereen, deen Amiodarone ze huelen, muss d'Lungtoxizitéit staark am éischten Zeechen vun engem Problem betraff sinn. Unexplozéiert pulmonal Symptomer, fir déi keng aner wahrscheinlech Ursaach ze identifizéieren, sollten als wahrscheinlech Amiodarone Lunge Toxizitéit behaapt ginn, a Stopp vum Medikament sollt staark betracht gin. (Wann Dir Amiodarone nëtt mécht an Dir vermësst, datt Dir eng Lungentprobleemung entwéckelt, schwätzt mat Ärem Dokter, ier Dir de Medikament op Ärem eegenen opzehuelen.)
Wien ass am Risiko?
Jiddereen deen Amiodaronen ze huelen ass Risiko fir Lungtoxizitéit. Leit op méi héicht Dosen (400 mg pro Dag oder méi), oder wien deen d'Medikamenter sech 6 Méint oder méi laang gedréint huet, oder déi méi wéi 60 Joer hunn alt e méi héicht Risiko. E puer Beweiser suguer datt Leit mat der préexistéierende Lunge-Problemer och méi wahrscheinlech Lämmproblemer mat Amiodaron hunn.
Während chronesch Iwwerwaachung vu Leit, déi Amiodarone mat Këscht vum Röntgenbefannen erbréngen a Tumorfunktiounen Tester hunn oft Verännerungen zum Drogen offenbart, sinn e puer vun dëse Leit an der frank längster Toxizitéit. Obwuel jäerlech Röntgenopnamen regelméisseg duerch Leit gelauschtert ginn, déi dës Medikament huelen, ass et e klenge Beweis, datt dës Iwwerwachung nëtzlech ass fir d'Detektioun vun deenen, déi schliisslech iwwerliewend Lungenerproblemer entwéckelen, oder deen déi Amiodaronen erofsetzen, wéinst der "onentéierender" Toxizitéit.
Wéi gëtt d'Amiodarone Lung Toxizitéit behandelt?
Et gëtt keng speziell Therapie, déi e bëssche wierksam wier. D'Massstill vun der Behandlung gëtt Amiodaronen ofgeschloss.
Leider brauch et vill Méint fir d'Kierper vun Amiodaronen no der lescht Dosis ze läschen. Fir déi meescht Patiente mat deene manner schwéieren Zorte vu Lungtoxizitéit (IP, typesch Pneumonie oder enger Pulmonalmass), awer mengt d'Lunge och iergendeppes verbesseren, wann de Medikamenter gestoppt gëtt. Amiodarone soll och Patiente mat ARDS gestoppt ginn, awer an dësem Fall ass déi ultimativ klinesch Resultat bal ëmmer festgesat, well Amiodaronniveau kann erheblech reduzéiert ginn.
Héih Dosen vun Steroiden ginn am meeschten Zäit fir Patienten mat Amiodaron-induzéierter ARDS gefeelt, a wa et awer Fallberichten vu Virdeeler vun esou enger Therapie sinn, ob Steroiden tatsächlech e signifikanten Ënnerscheed unbekannt sinn. Steroide ginn och allgemeng benotzt fir all déi aner Form vun Amiodarone Lunge Toxizitéit, awer erëm, Beweiser datt si an dëse Konditiounen hëllefreich sinn, ass sparesch.
A Wuert From
Et ginn gutt Grënn datt Amiodarone Lunge Toxizitéit am meeschte befürchteten negativen Effekt vun dësem Medikament ass. Pulmonary Toxizitéit ass onberechenbar. Et kann schwéier a souguer fatale ginn. Et kann eng Erausfuerderung sinn ze diagnostéieren, an et gëtt keng spezifesch Therapie fir et. Och wann d'Lungtoxizitéit den eenzegen wesentlechen negativen Effekt vum Amiodaronen (wat et net entschieden ass net), ass et eleng fir genuch Dokteren ze maachen, déi dësen Drogen net benotzen, ausser wann et wierklech néideg ass.
> Quellen
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Bevëlkerungsniveau Inzidenz a Risikofaktoren fir Pulmonaler Toxizitéit Asetzt mat Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Amiodarone-induzéiert pulmonalt Toxizitéit. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Review vun Pulmonary Effects and Toxicity. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Amiodarone-induzéiert Pulmonär Toxizitéit: en onbekannte a schwieregen Adverse Effekt? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.