All Persoun, déi Coronarerkerienerkrankheeten huet (CAD) muss agressiv Medizinesch Therapie a Risiko Faktor Modifikatioun hunn, fir d'Risiko vum Häerzattack ze reduzéieren an d'Symptomer vun der Angina (wann dobäi) ze kontrolléieren.
Heiansdo gëtt medizinesch Therapie eleng net genuch, an d'Revaskulariséierungstherapie brauch. D'Revaskulariséierung heescht, datt Gebidder signifikante Beharrunge vun den Coronarearterien entweder mat Angioplastie a engem Stent erliewt ginn , oder mat Bypass-Chirurgie (och als Coronararterie Bypass-Transplantatioun oder CABG genannt).
Also, bei enger Persoun, déi mat CAD diagnostizéiert gouf, de Dokter a Patient sollten zwee Froe konsultéieren. Als éischt, ass déi medizinesch Therapie alleng genuch, oder soll d'Revaskulariséierung och gemaach ginn? Zweetens, wann d'Revaskulariséierung empfohlen ass, soll et mat Stierfelen oder mat CABG sinn?
Wann d'Revascularization Recommended?
Déi meescht Leit, déi CAD hunn, medizinesch Therapie , zesummen mat adequat Lifestyle z'änneren fir de kardiären Risiko ze verbesseren , ass d'Approche vun der Wiel. Besonnesch an de Leit, déi stabile Angina (Angina dat virgestraff ass, an et gëtt nëmme ënnert speziellen Ëmstänn wéi d'Bewegung), ass d'Medikamenter Therapie effektiv wéi d'Revaskulariséierung bei der Verhënnerung vun Häerzattacke an d'Reduktioun vum Risiko vum kardiovaskulären Doud. Also medezinesch Therapie an dësen Fäll ass praktesch ëmmer d'Behandlung vu Choix.
Allerdings ass d'Revaskularisatiounstherapie normalerweis d'bescht Wiel vu verschiddenen Ëmstänn. Dorënner:
- Leit, déi d'Art vu Häerzattack uginn, déi als akut ST-Segment Héicht vun de myokardesche Infektioun (STEMI) bekannt ginn .
- Leit mat entweder instabile Angina oder net-ST-Segment myokardial Infarkatioun (NSTEMI) , déi net schnell mat aggressiver medizinescher Therapie stabil ginn.
- Leit, déi stabile Angina hunn, déi net genuch kontrolléiert obwuel trotz enger maximaler medizinescher Therapie, oder deen d'medizinesch Behandlung net toleréiere kann fir dat ze kontrolléieren.
- Leit mat där CAD Anatomie seet an eng Kategorie, wou d'Revaskulariséierung méi wahrscheinlech ass wéi d'medizinesch Therapie fir d'Iwwerliewend ze verbesseren. Déi gehéieren och Leit, déi wesentlech Blockag an der lénkser Haasserkrankhterie hunn, an déi déi signifikant Blockaden an alle dräi Haaptkreeselen vun der Coronare hunn - déi riets, lénks an hannerloossend a lénks ëmfaasst Arterien. Liest méi iwwer Koronararterie Anatomie .
Wann Stents hëlleft méi wéi CABG?
Wann d'Entscheedung geleet gëtt datt d'Revaskulariséierung néideg ass, ass d'nächst Decisioun d'Angioplastik a stänneg oder CABG.
Stenting gëtt allgemeng géint CABG bei Patienten mat STEMI bezeegt, well et méi séier ass fir d'blockéiert Coronararterie ze maachen. De Stenting gëtt och normalerweis an de Leit mat de aner Form vun akut Koronärsyndromen (ACS, wéi NSTEMI oder onbeständeg Angina), wann séier d'blockéiert Coronararterie eröffne gëllt als néideg.
Bei Leit mat enger stabiler Angina déi mat medizinescher Therapie gemaach hunn, gëtt et stänneg normalerweis fir dës Leit, déi CAD mat enger eenzeger Coronare gemaach hunn.
An déi mat stabile Angina, déi d'Revaskulariséierung brauchen an zwou CAD-Bedierfnisser sinn, gëtt och Stäerkt och allgemeng recommandéiert, ausser si hunn och Diabetis oder hir Koronararterie Anatomie gët als komplex befaasst.
Wann Ass CABG Virbereedungen iwwer Stents?
CABG gëtt ugeholl datt et besser Leit ze léise kënnt bei Persounen mat 3-Schëster CAD.
De CABG gëtt ugeholl datt och bessere Resultater ze vermettelen wéi d'Majoritéit vu Leit mat der Krankheet vun der lénkser Haasserkrankheilung. Allerdings, bei deenen déi ACS wéinst der Blockéierung an der lénkser Haapthindernuechtung hunn, kann d'Stäerkt d'Sécherheet sécher sinn, well et méi séier kann maachen.
CABG ass eng besser Optioun wéi d'Leit mat engem 2-Schëster CAD, deen och Diabetis hunn.
Endlech, am allgemengen brauche Leit déi mat CABG widderstanen brauche brauchen net méi widderhëlt wéi déi, déi Stents kréien. Aus dësem Grond sollt d'CABG op mannst diskutéiert ginn als eng Optioun mat bal alljéiner, déi Rekascularisatioun brauch.
Den SYNTAX Trial
Wann mir d'Situatiounen hunn, wou d'CABG viru Stierf beaflosst ginn, wäerte mir soen datt d'Resultater tendéieren mat CABG an de Leit, déi "komplex" CAD hunn, besser sinn. "Complex" CAD beinhalt Leit mat 3-Gefillererkrankung, lénks Haaptsuerg CAD, e puer Leit mat 2-Gefillererkrankheeten, a bal jiddereen mat Diabetis deen CAD huet.
De SYNTAX-Prozess, publizéiert am Joer 2009, ass déi definitivst randomiséiertem klineschen Test fir Stents zu CABG bei Patienten mat komplexe CAD ze vergläichen. Dës Studie huet bewisen, datt Patienten mat CABG behandelt gi waren e wesentlech manner endpoint Evenementer (en composite vum Doud, Schlaganfall, Häerzattack, an d'Notwendegkeet fir d'Revaskulariséierung) wéi Patienten déi Stents kréien (12,4% vs 17,8% no 12 Méint). Ähnlech Resultater goufe am BEST Versuch 2015 gemaach.
Also déi zwee grouss randomiséierter klineschen Versucher, déi Stents zu CABG bei Patienten mat komplexe CAD vergläichen, hu sech ausgenotzt fir CABG.
D'Kardiologen weisen awer op datt an der SYNTAX-Prozedur, souwuel de Verbundend Endpunkt mat Stentem schlussendlech war, de Kriibsrisiko fir Strich méi héich wéi de CABG (0,6% fir Stents vs 2,2% fir CABG) no 12 Méint. Dëst ass en legitimen Punkt, obwuel de Risiko vu Strich no dräi Joer statistesch equivalent war.
D'Enquêteuren, déi de SYNTAX-Prozess opgefouert hunn, hunn sech entwéckelt wéi se "SYNTAX Score" genannt gi sinn, wat d'Charakteristiken vum CAD Patient a wat d'Komplexitéit ugeet. Patiente mat ënnen SYNTAX Scores schéngen relativ liicht mat Stents wéi déi méi héich SYNTAX Scores ze maachen. Mä wann vill Kardiologen d'SYNTAX Score benotzen fir ze entscheeden, ob eng Persoun mat komplexe CAD sollt stentend oder CABG hunn, ass dëst Scoringsystem selwer net an engem klineschen Prozess getest ginn.
Déi bescht Linn
Déi drëtt Linn ass dat fir déi meescht Leit, déi d'Coranar-Atertsevaskulariséierung brauchen, an déi mat engem schaarfen Dreifachbehälter CAD oder enger grousser Blockage an der lénkser Haasserkrankhterie sinn. D'CABG sollt normalerweis als primär Modus vun der Therapie betraff sinn.
Stenting gëtt allgemeng bei Persounen, déi ACS hunn, bei Leit mat enger Zelter CAD, an vill Leit mat 2 Schëffer CAD déi keng Diabetis hunn.
Stenten benotze statt CABG fir komplex CAD sollt reservéiert ginn fir Leit, déi nach all Verständnis vun all Risiken a Virdeeler ëmmer nach d'manner invasiv Approche entscheeden.
> Quell:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomesch an klinesch Charakteristiken Fir Entscheedung Entscheedung Betreffend Coronary Arterung Ofschafung Chirurgie an Percutaneous Coronary Interventioun fir individuell Patien: Entwécklung a Validatioun vun Syntax Score II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Trial Of Everolimus-Eluting Stents Oder Bypass Surgery fir Coronary Disease. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary-Arteri Bypass Gräift fir eng staark Coronary Arteria Disease. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.