Iwwer 200 Joer huet Digitalis (e Substanz vun der Fangerhuttwerkspflanze) e Faktor bei der Behandlung vu Häerzkrankheeten, besonnesch a Häerzverspriechen an atriale Fibrillatioun . Digoxin (bei wäitem ass déi am allgemengen benotzt Form vun Digitalis) ëmmer nach vill dës Virbereedung.
An deene leschte Joerzéngten hunn d'Experten sech staark gefroot, ob d'Digoxin nach ëmmer an der Behandlung vu Häerzkrankheeten agesat ginn.
Et ginn zwee generelle Grënn fir dës rezent Skepsis iwwer d'Digoxin. Als éischt hunn verschidden méi neier Drogen entwéckelt, deenen hir effizient an klineschen Versuchs bewäert gouf, während randomiséierter Prozeduren, déi d'Virdeeler vun der Digoxin demonstrieren, relativ wéineg waren. Also déi eigentlech klinesch Virdeeler vun Digoxin ginn gefrot.
Zwee, digitale Toxizitéit kann et relativ schwéier schwiereg ginn, an et kann ganz Gefaangend sinn. In de meeschte Fäll kënnen aner Drogen mat manner Potenzial fir Toxizitéit anstelle vu Digoxin benotzt ginn.
Trotz dëser Probleemer kann d'Digoxin nach e puer Leit mat Häerzverspéidung oder Atriumfibratioun nëtzlech sinn.
Wéi funktionéiert Digoxin?
Digoxin huet zwee grouss Effekter am Häerz.
Éischtens hemmert verschidde Pumpe an der Herzkierper Membranen, sou datt d'Bewegung vum Natrium aus der Innere vun Zellen zu der Äussewelt vun Zellen reduzéiert gëtt. Dës Aktioun huet den Effet vun der Kraaft vun der Kontraktioun vun der Herzkëschung ze verbesseren.
Sou kann e schwaachem Häerzmuskel e bësse méi effektiv ginn, wann d'Digoxin verabreicht gëtt.
Zweetens, d'Digoxin beaflosst autonom Ton , emsou méi Sympathie ("Kampf oder Fléien") a verstäerkt Parasympathetic ( vagal ) Ton. Dës Ännerungen am autonomen Ton reduzéieren d'Leedung vun elektresche Stroumimpulsen iwwer den AV-Knuet an dofir tendéiere d'Pensioun vun Häerz bei de Leit, déi Atriärfibratioun hunn.
Zesumme kënnen d'Digoxin d'Herz-Muskel-Kontraktioun an de Leit mat Häerzverschmotzung verbesseren an d'Häerzgeschwindegkeet bei Persounen mat atriale Fibrillen behalen.
Digoxin Toxicity
D'gëfteg Effekter vum Digoxin sinn mat der Bluttniveauen vum Drogen betrëfft. Leider sinn déi therapeutesch Drogenhierstellunge mat Digoxin net esou vill wéi d'toxesch Bluttniveauen - dofir ass den Ënnerscheed tëscht "genuch" Digoxin ze huelen an ze vill Digoxin ze huelen ass oft ganz kleng. Dës "schmuel Therapeutesch Fënster" mécht d'Sëcherheet vum Digoxin fir vill Leit relativ schwéier.
Digoxin Toxizitéit ass méi wahrscheinlech an Leit déi Nierwierkproblemer entwéckelen oder kal kal Niveauen entwéckelen - déi zwee si relativ heefeg bei Leit déi Herzkraaftwierk falen an déi mat Diuretika behandelt ginn .
D'gëfteg Effekter vum Digoxin bezeechent een a mengem Liewen bedrohend kardiologesch Arrhythmien , besonnesch Kammerkierch a Tachykardie a Kammerfibrillatioun , schlechter Bradykardie (héije Päckmiessung), Herzblock , Appetitlosegkeet, Übeleliewen oder Erbrechung, an neurologësch Problemer, wéi Verwirrung a visuelle Stéierungen. Anescht wéi zumindest 30 Prozent vu Leit mat gëftegsten Digoxinniveau erliewen keng Symptomer. Dëst bedeit datt souvill onerwaart Kardiär Arrhythmien an dësen Persounen ouni Warnung méiglech sinn.
Wann eng Persoun Digoxin nëtzt, ginn d'Bluttzuel normalerweis periodesch gemooss, fir an der schmueler therapeutescher Fënster ze bleiwen.
Digoxin bei der Behandlung vu Häerzversoen
Wéi viru viru 30 Joer war d'Digoxin (zesumme mat Diuretika) den Haaptstéier vun der Behandlung an Leit mat Häerzverschmotzung wéinst der erduelter Kardiomyopathie - dat ass d' Herznerv ofgeléist duerch enger Schwächung vum Häerzmuskel, geprägt vu enger reduzéierter Auswierkungsfraktioun .
Mee zënter dës Zäit hunn verschidden neier Behandlungen fir d'Herzversammlung entwéckelt ginn, deenen hir Effizienz an e puer randomiséierter klinescher Prüfung kloer gemaach gëtt. Drogen, déi gezeechent goufen ze verbesseren fir Symptomer ze verbesseren an d'Iwwerstierz ze vergréisseren, betount d' Beta-Blocker , d' ACE-Inhibitoren , d' ARB Agenten , an (zënter kuerzem) d'Kombinatioun vun engem ARB-Drogen an engem Neprilysin-Inhibitor, deen als Entresto vermarktet ass .
Ausserdeem ginn vill Leit mat congéentive Häerznicker Kandidaten fir kardiologesch Resynchronisatiounstherapie , eng Behandlung, déi d'Symptomer wesentlech reduzéiere an d'Iwwerliewend verbessere kënnen.
Klinesch Studien hunn ugewisen datt an den Leit mat Häerzverschmotzung wéinst der erweidert Kardiomyopathie d'Digoxin d' Symptomer vum Häerzversoen verbessert an d'Notwendegkeet fir d'Spidol ze reduzéieren. Am Géigesaz zu den aneren Therapien, déi haut haaptsächlech fir d'Herzleffung benotzt ginn, schéngt d'Digoxin d'Iwwerliewenssäit ze verbesseren.
Déi meescht Experten empfänken elo d'Digoxin bei Persounen mat Häerzverschmotzung als eng zweetlinneg oder drëtt Linn ze behandelen, wann iwwerhaapt. Dat ass Digoxin normalerweis recommandéiert nëmmen wann eng Persoun mat Häerzverschwendung nach ëmmer eng signifikéiert Symptomer huet trotz optimaler Therapie, déi e Beta-Blocker, ACE-Inhibitor oder ARB Drogen, Diuretika oder Entresto enthält.
Digoxin offréiert keng Virdeeler bei der Behandlung vu Leit, déi Häerzensfäegkeet mat enger Konservenfraktiounsfraktioun hunn - dh Leit mat diastolescher Häerzknappheet . Digoxin ass och net nëtzlech fir d'Stabiliséiere vu Leit mat akuten Häerzfehler. Seng Utilitéit soll limitéiert ginn fir déi Leit mat chroneschen Symptomer vu breede Kardiomyopathie Herzleffung ze administréieren.
Digoxin bei der Behandlung vun Atrial Fibrillatioun
Wéi schonns erwähmt, setzt d'Digoxin d'Leitung vun elektresche Impulsen duerch den AV-Knued, a wéi erreechend kann et d'Herzreschter an de Leit hunn, déi Atriärfibrillatioun hunn. Zënter enger schneller Häerzgeschwindegkeet ass eng Haaptursaacher vun den Symptomer bei Persounen mat atriale Fibrillen , kann d'Digoxin nëtzlech sinn fir d'Relief vun de Symptomer ze bidden.
Allerdings ass d'Digoxin e wesentlecht manner wirksam ze ginn an de Symptomer ze léisen wéi déi aner zwou Klassen vun Drogen, déi haut benotzt ginn, fir d'Herzreschter an der Atriumfibratioun ze luesen, nämlech Beta-Blocker, a Calciumkanal-Blocker . Déi zwou Klassen vun Drogen produzéiere Verlängerung vum Häerzgeschwoll an der Rou a bei der Ausübung, während d'Digoxin den Häerzstull nëmmen am Rescht verlangséchert. Well vill Leit mat atriale Fibrillen beklächen meeschtens vun enger schlechter Übungstoleranz, déi duerch e schnelle Zesummeliewen mat mësseger Ausübung verursaacht gëtt, gëtt d'Digoxin e bësse Relief an hiren Symptomer.
Ausserdeem ass et elo Beweis datt d'Verwäertung vu Digoxin bei der Geschwindegkeetskontrolle bei Leit mat atriale Fibrillatioun ass mat enger Erhéijung vun der Sterbetäer. Besonnesch e klenge probabel 2017 proposéiert datt dës Erhéijung vun der Sterbetäerung direkt proportional zum Bluttniveau vu Digoxin ass - wat d'Héichstäerkt vun de Bluttniveau ubelaangt, wat d'Gefor méi héich ass. Während d'Ursaach vun der scheinbar erhöht Risiko vum Sterben mat Digoxin net sécher ass, ass et wahrscheinlech datt et duerch e méi héicht Risiko vum plëtzlechen Doud vu härzwiereg Arrhythmien ass.
Déi meescht Expertë sinn elo op d'mannst e bëssen negativ, fir Digoxin ze benotzen fir d'Häerzgeschwindegkeet bei Leit mat atriale Fibrillen ze kontrolléieren. Allerdéngs kann d'Digoxin nach ëmmer eng raisonnabel Optioun sinn, wann eng Persoun mat atriale Fibrillatioun onbestänneg an bedeitend Symptomer am Rescht hunn, déi net vun enger Kombinatioun vu Beta-Blockeren a Calciumkanal-Blocker erliichtert ginn.
A Wuert From
Net dacks war d'Digoxin e Grondstabil vun der Therapie fir den Häerzverspriechen an d'Atriumfibratioun. Awer de leschte Dekaden hunn méi nei Drogen entwéckelt, déi méi efficacer sinn a méi sécher ze benotzen. Déi meescht Experten empfänken elo d'Digoxin nëmmen an Individuen, an där dës Medikamenter wahrscheinlech e puer speziell a wesentlech Virdeel ubidden. A wann et benotzt gëtt, muss se viraussiicht benotzt.
> Quell:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. D'Benotzung vu Digoxin bei Patienten mat der chronescher Herausfuederung vun der Herzrhythmus: Neit Reklassement vun engem Altersdroge fir d'Adoption vum Krankenhaus ze reduzéieren. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin an Mortalitéit bei Patienten mat atrialer Fibrillatioun mat an ouni d'Herzausspillen: Ass d'Serum Digoxin Konzentratioun Matter? Programm an Abstracts vum American College of Cardiology 66. Joresent Wëssenschaftlech Sessioun & Expo; 17-19 Mäerz, 2017; Washington, DC. Spéit klappt klinesch Prozess.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Leit fir d'Diagnostik a Behandlung vun akuter a chronescher Herzleffung: D'Task Force fir Diagnostik a Behandlung vun akuter a chronescher Herzleffung vun der European Society of Cardiology (ESC) Entworf mat den speziellen Bäitrag vun der Heart Failure Association (HFA) ) vun der ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.