Zënter der Antikitéit hu mir d'Diiretik benotzt fir méi ze picken. Verschidden Diuretika wéi Kaffi sinn ubiquitär (denken ech Téi a Softdrinks). Allerdéngs war et net bis zum 20. Joerhonnert, datt d'Mënschheet d'pharmakologesch Potenzial vu Diuretik realiséiert huet. 1937 entdeckt d'Fuerscher karbonesch Anhydrase-Diuretika. Bis 1957 hunn d'Fuerscher vill méi potent Chlorothiaziddiuretika entdeckt.
Diuretik funktionnéiert duerch d'Erhéijung vum Volume vu Pai, deen Dir produzéiert an Äert Äert Elektrolyt oder Kierzelgehalt vun Ärem Kierper verännert. Helleg einfach Konzepter, oder? Trotzdeem sinn déi verschiddene biochemesch Mechanismen, déi diiretesch sinn, onheemlech schwéier ze verstoen. Zum Beispill d'Bildung vun Urin involviert Konzentrationsgradienten, Osmose, Transporter a sou weider.
An engem allgemengen Sënn solle mam Diuretik ariichten, andeems eis eise Kierper iwwerschwemmlech Flëssvolumen oder "Waasser" riddert. Et gi vill Krankheeten, déi duerch d'Verëffentlechung vu Stroum agespaart ginn wéi Bluthoerkraaft, Herzinsuffizienz, Gehirhlespellung (Ödem), Aangeschwollen (Aangeschwollen) a Schwellungssekretär op Liewer oder Nier Krankheet.
Viru lauschtert wéi Diiretika funktionnéieren, lass eis eng kuerz iwwer de Nephrop an d'Anatomie vun den Nierentunnel goen. All diiretesch Diuretika duerch Handlung op den verschiddenen Deeler vum Nephrop, déi Basis-strukturell Eenheet vun der Nier, déi responsabel ass fir d'Filterung vum Urin.
E Blick op de Nephron
Hei ass eng Rëndel vun der Nephronatomie:
- Blut gëtt vum Kierper an den Niereskorpus geluegt, deen aus dem Glomerul, engem Tuft vun Kapillaren, an der Bowmans Kapsel ass. Den Nierusekorpus ass den éischte Schrëtt bei der Urinfiltration.
- De Glomerulus hänkt an den Nierentubommelen, e System vu mikroskopesch Röhren, déi responsabel fir d'Urin ze maachen. Den éischten Deel vun der Nierentubilair ass déi proximal gewellte Tubul.
- D'proximal iwwerloosseg Tubel geet an d'Loop vum Henle. Den éischten Deel vun der Loop ass ronn lénks an d'zweet ass de décke Schwamme.
- D'opsteigend Gliedmaart fënnt an der distale Laien.
- D'distal gedréckte Tubule hänkt op de Sammelkanal.
Wéi virdru scho gesot, sinn verschidden Diuretika op verschiddenen Deeler vun der Nieren-Tubul do. Allgemeng ass den Nephrop responsabel fir déi Offallvermeidung an e Ultrafiltrat ze verwierklechen, dee schliisslech d'Urin an d'Réabsorbéiern Nährstoffer a aner gutt Saache liest, datt eise Kierper wéi Natrium (Na + ), Natriumbicarbonat (NaHCO 3 ), Kaliumionen (K + ), Waasser a bal all gefilterte Glucos a Aminosäuren. (Technesch ass de gréissten Deel vun dëser Nährstoff-Reabsorptioun an der proximal gewellter Tubul.)
Kuelen- anhydrasche Inhibitoren
D'Carbonin-Anhydrase-Inhibitoren wéi d'Azetazolamid-Arbeit ginn duerch Inhibierung vun der enzym Kuelendää-Anhydrase, déi an der proximal gewonnenen Tubul läit. Normalerweis ass Kuelestoff-Anhydrase responsabel fir Sauerstoffatum (NHE3 Antiporter), Kalium, Waasser, Aminosäuren a Zucker erëm an Äert Blutt. Duerch Inhibéiere vum Enzym drénken Drogen wéi Acetazolamid d'Quantitéit Waasser am Nierentubootsystem. Kuelend Anhydrase-Inhibitoren gi meeschtens fir Glaukom enthalen .
Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2) Inhibitoren
Sodium-Glucose cotransporter 2 (SGLT2) Inhibitoren sinn phosphorylatiséiert Ribonucleotiden, déi op den Natrium-Glucosekotransporter handelen an an der proximal gewonnenen Tubul zréck. Si vermeiden dës Aktivitéiten vum Transporter an d'Reduktioun vun der Gëftung vun Glukos an Natrium-Ionien an Äert Blutt. Mat manner Natrium-Niwwele setzt manner Waasser a (Osmose) a mild Diuresis. Obwuel SGLT2 Drogen wéi Canagliflozin a Dapagliflozin technesch mëll Diuretika sinn, well se hir Zockeraktiounen haaptsächlech fir Diabetisacetazolimid behandelen
Loop Diuretics
Loop Diuretika wéi Furosemide hemmen den Na / K / 2Cl-Transporter an der décke Steigerung vun Henle; sou datt d'Natrium- an d'Wasserabsorptioun an Ären Blutt reduzéiert. Well Schlepperdiuretika sinn och mat Kalium-Reabsorption verréckt, kann de Kaliumvergär ka stattfannen. Wann de Kaliumverstieppung genug ass, kann Hypokalemie kann erreechen. Virun allem, Hypokalemie kann d'Art a Weis wéi Äre Häerz funktionnéiert. Furosemide gëtt benotzt fir Hypertonie (héich Blutdrock), Liquiditéit an der Lung (Pulmonarödem), generaliséierter Schwellung, Hyperkalemie (geféierlech héich Kaliumniveau) an Hyperkalzemie oder héich Kalziumniveau ( Off-Label benotzen).
Thiazides
D'Thiazides schaffen duerch Schrauwen mam Na / Cl-Transporter an der distale Laien. Nieft dem Wiederkonditiounen vun de Natrium Ionen a Waasser ze blockéieren, entstinn Thiaziden och e puer Kaliumwierk. Thiaziden ginn als Éischt-Linn-Behandlung vun Hypertension benotzt; Tatsächlech ass eng berühmte Studie festgestallt, datt Thiaziden méi effektiv als éischt Zeil vun Hypertonie sinn wéi ACE-Inhibitoren.
Wann d'glomeruläre Filtratiounsreschter (ee Mooss vun der Nierfunktion) ganz niddereg ass, ginn d'Thiaziden net gutt. Niewendrun ginn Thiaziden a Verbindung mat Schleppdiuretika fir den synergistesche Wierk kombinéiert.
Nieft der Bluthochkraaft, Thiaziden ginn och benotzt fir Kalzium-Nierwierfel Steieren a Diabetis Insipidus ze behandelen (ënnerschiddlech vun de vill méi allgemeng Typ 1 a Typ 2 Diabetis mellitus).
Kalium-Sparing Diuretik
Wéi hir Virdeeler suguer soen, Kalium-Spuerdiuretika schaffen duerch d'Erhéijung vun Urinvolumen ouni Wuessen vun Kalium. Kalium-Spuer wéi Spironolacton oder Amilorid handelen an d'Sammelrohnen handelen, an awer och verschidde Mechanismen vun Aktiounen beschäftegt.
Spironolacton antagoniséiert Aldosteron an enger schlecht verstandter Moud. Aldosteron ass e Steroidhormon deen vum Adrenal-Cortex produzéiert gëtt. De Kampf géint d'Aldosteron, d'Kalium, d'Natrium an d'Waasserring reduzéiere sech duerch d'Kämpfer. Spironolacton gëtt oft benotzt fir de Kaliumvergëftung entgéint ze verursaachen duerch Thiazid a Schleppdiuretika. Dësen Drogen gëtt och nach dem Häerzattack uginn oder d'Aldosteronie aus irgend engem Zweck behandelt.
Amiloride brécht Natriumkanäle bei der Sammelturbule an bräicht also d'Ofwäertung vum Waasser an Äre Kierper. Wéi Spironolacton, Amilorid ass dacks benotzt fir Kaliumverdarmung ze verwierklechen vun anere Diuretika.
Osmotesch Diuretik
Osmotesch Diuretik passéiert duerch Äre Kierper intakt. Wann een osmotesch diuretesch wéi Mannitol an den Nierentunnel riicht, gi se an d'Waasser mat der Osmose. (Gedold mat Osmose, Waasser ass héich Konzentratioun geléist. Och d'osmotesch Diuretik an de Vaseküll ausserhalb vun der Nier (Denkfh oder Denken) kann och Waasser zéien a reduzéieren Schwellung.
Zousätzlech fir d'Beherrschung vun deem Auge Schwellung (Glaukom) an de Gehierwueler (méi intracranialer Drock), osmotesch Diuretika ginn och zur Nierwierkungsverschdigung sekundär bis zu enger erhéite solute Loun aus der Chemotherapie oder der Rhabdomyolyse (Muskelunterdrückung) benotzt. Anescht ausgedréckt, andeems d'Drogen a Bits vum Muskel am Nephron verwéckelt sinn, gëtt manner Stress op d'Nier gezeechent.
Vaptans
Vasoreceptor-Antagonisten oder Vaptanen (Fivaptan a Tolvaptan) sinn eng nei Klass vun Drogen. Si schaffen iwwer Antagoniséierung vum Vasopressin oder antidiuretesch Hormon a maacht Äre Kierper fir elektrolyt-frei Waasser ze secréiren. Als Aart a Weis hëllefe vaptans Hëllef mat hyponatremesch Bedingungen, déi duerch niddreg Konzentratioun am Blutt wéi SIADH definéiert sinn.
Déi meescht vun den Diuretika, déi an dësem Artikel diskutéiert ginn, sinn duerch Rezept. Trotzdem kënnt Dir e puer Diuretikaen ouni Rezept kafen. Och wann Dir just Är Urinvolumen erhéicht an Dir mengt mat Ärem Elektrolytniveau gutt ze harmoniséieren, wann Dir schlecht behandelt, Diiretika kënnen Dehydratioun a potenziell lethales Elektrolyt-Ungleichgewässer verursaachen (Mess mat Äre Kierperaltern). Diuretik kann och Zirrhos, Herzinsuffnert oder Nierenversagen verschlafen. Maacht Iech viru Diiretika just no Consultatioun mat Ärem Dokter, virun allem wann Dir effektiv Schwieregkeete mécht.
Op enger Ennerscheedung, wann Dir iwwer Kaffi gefesselt gëtt, fënnt d'Fuerschung datt wann eng gesonde Mënsch Kaffi drénken drénken, de Flëssoffall ass net méi wéi d'Volume vum Getränk verbraucht an de Waasserstand ass net kompromittéiert. An anere Wierder, wann Dir gesond ass, ass Kaffi sécher.
Quell:
Eaton DC, Pooler JP. Kapitel 8. Reguléierung vum Kaliumescheid. An: Eaton DC, Pooler JP. Eds. Vander's Renal Physiology, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Diuretic Agents. In: Katzung BG, Trevor AJ. Eds. Basis & Klinik Pharmakologie, 13.. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.