An deene leschte Joere goufe mir vun begeeschterten Fortschrëtter an eisem Verstand vu Diabetis Pathologie, Iwwerwachung , Gestioun an Behandlungen profitéiert . Dës Fortschrëtter schloen e bessere Verständnis vun de mikrovaskuläre a macrovaskuläre Komplikatiounen vun dëser Krankheet - "Mikrovaskulär" bezeechent datt kleng Bluttfäegkeeten an "Makrovaskulär" bezeechent gi fir grouss Bluttgefässer, wéi déi am Herzen a vum Gehir, wéi och duerch kontinuéierlech (" intelligent "Glukose-Iwwerwaachung a souguer eng nei Klasse vun Diabetis-Drogen: Natrium-Glucose cotransporter 2 (SGLT2) Inhibitoren wéi Invotra.
All dës Virdeeler bedeiten awer vill fir vill Leit mat Diabetis. Trotz besser Behandlungen a Verwaltung, manner wéi 50 Prozent vun denen, déi mam Typ 2 Diabetis hunn adequat Blutzucker Kontroll a kënnen ëmmer nach Risiko fir Diabetiker Komplikatioune sinn, an e vollendete 80 Prozent vu Leit mat Typ 2 Diabetis erliewen hir Krankheete Komplikatiounen.
Zënter de spéite 1980er hunn d'Fuerscher a Kliniker unerkannt datt vill Leit mat morbide Fettleibigkeit an Diabetis oder Leit mat Diabesitéit, déi metabolisch oder bariatric, Chirurgie erliewt kréien, verbessert a glycemesche Kontrollen an e Réckgang vu kardiovaskulären Risiko. Ausserdeem ginn e puer Leit, déi metabolesch Chirurgie kréien, flaisseg Remissionen an net méi Medikamenter huelen! Trotz dëser Observatioune goufen d'Experten unzweiwelen, Empfehlungen fir klinesch Richtlinnen am Ort vun der Operatioun bei der Behandlung vum Typ 2 Diabetis ze empfänken ... dat heescht bis zum Ofschloss vum Diabetes Chirurgie Gitt (DSS-II) am September 2015 .
Noutwendeg, obwuel oft austausbereet gebraucht gëtt, bezitt sech op bariatric Chirurgie einfach d'Gewiicht-Verlust-Chirurgie, während d'metabolesch Chirurgie bezitt op Chirurgie déi duerch Diabetiker a metabolesche Krankheet verbessert gëtt.
Bei DSS-II, Experten aus der ganzer Welt an Zesummenaarbecht mat 45 führende medizinesche Gesellschaften, ënnert anerem déi sechs führend Diabetisorganisatiounen: d'American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinesesch Diabetis Gesellschaft, European Association for the Study of Diabetes Diabetes India, an Diabetes UK, iwwerpréifter alle verfügbaren Beweiser an transformativer globaler Empfehlungen iwwer d'Integratioun vun chirurgeschen a medizineschen Behandlungen bei der Behandlung vun Diabetis.
Si hunn och e bëssen Hëllef gebraucht fir d'Auswiel vu chirurgesche Kandidaten a souwuel och de Vir- a postoperative Follow-up-Empfehlungen.
Typen vun metabolescher Chirurgie
D'Gewiicht-Verlust-Chirurgie huet vill iwwert d'Joer gedroen. Dir hutt Iech wahrscheinlech e puer Iddien iwwer wat vun dësen Prozedure sinn. Trotzdem lafe mir e schnelle Reflektor iwwer déi vier Haapttypen metabolescher Chirurgie.
- Roux-en-Y gastric Bypass . Dës Prozedur ass déi allgemeng bariatric Prozedur, déi an der ganzer Welt gemaach gëtt. Dës Chirurgie ass eng laparoskopesch oder duerch minimal invasiv Aart a Resultater fir de Gewichtsverléisseg an d'Verbesserungen vum Diabetis. Roux-en-Y gastréis Bypass ëmfaasst d'Schafen vun engem Magenbeutel aus engem Deel vum Magen ze schéissen an duerno dës kleng Pech direkt an d'Dess matzeginn an doduerch e groussen Schwad vum Magen an Där ze bannen. Déi kombinéiert Auswierkungen vun dësem Interventioun ginn net nëmmen d'Magen ze verréngeren Surface a Resultat zu fréierer Séissheet, oder e Gefill vu Fëllfäegkeet, awer och drastesch d'Fett Absorption. NB, bariatric Prozeduren, déi d'Bauchgréisst änneren, ginn restriktiv genannt; Déi, déi mat der Darm verréckt ginn an d'Absorptioun änneren, ginn malabsorptiv genannt. Méi wéi 75 Prozent vu Leit mat Diabetis, déi d' Roux-en-Y gastric Bypass Prozedur erfuerderen, erliewen Erënnerung. Ausserdeem ginn méi wéi 90 Prozent vun dësen Patienten verbesseren an aner Biomarker vun der metabolescher Krankheet, ënnert anerem d'Verännerungen am Lipid- (Cholesterol- a Triglycerid) -Niveau. Fir Boot ze ginn, Leit, déi dës Chirurgie kréien, beäntwerten och d'Beherrschung vu GERD (Bréck) wéi och d'Verfeelt vu Gelenk-, Depressioun-, Onfruchtbarkeetsproblemer, Stress Inkontinenz, Selbstwert a Gesamtqualitéit vum Liewen.
- Laparoskopesch Halsschwierrextektomie : Dës relativ nei Prozedur ass séier populär an den USA. Während dëser Prozedur d'Chirurgen tëschent 75 an 80 Prozent vum Bauch veruersaachen andeems de Rescht vum Douch gutt intakt ass. Am Ufank hunn d'Experten geduecht datt dës Prozedur nëmmen eng restriktiv ass; D'lescht Fuerschung proposéiert och datt dës Prozedur och d'Verëffentlechung vun Inkretinen oder Hormonen erhéicht, déi d'Insuléierung vun der Bauchspaack stimuléieren. Obwuel méi Fuerschung erfuerscht ginn muss fir d'Virdeeler vun der Guttrektomie z'erfëllen, schéngt et, datt d'Hëstegastrektomie vergläicht mat Roux-en-Y gastric-Bypass an der Gewiicht-Verletzung a metabolescher Effekter, mat ähnlechen Tariffer vun Diabetes Remission a Reduktioun vun Diabetis-Komplikatiounen a Risikofaktoren.
- Laparoskopesch verännerbar Bandéierung : D'Prozedur vun der Mastbahnbande betrëfft eng Band ëm den Uewerpapp vum Bauch platzéieren, fir e klengen Tabléck ze schafen, sou datt et zu enger friemer Sattheet kënnt. Well d'Mastbahn Band e bësschen manner invasiv ass wéi aner Zorte vu metaboleschen Operatiounen-Halsschneiden a Roux-en-Y - et brauch méi laang zu Gewiicht vun der Gewiicht an der Verbesserung vum Diabetis. Trotzdem, tëscht 50 an 80 Prozent vun Leit déi dës Prozedur kréien, erliewen d'Erënnerung vu Diabetis. Ausserdeem hunn d'Leit déi dës Prozedur kréien, erliewen och e Verloscht vu Lipidniveauen, awer e bësselchen wéi d'Verhënnerungen, déi nach aner Typen vun metabolescher Chirurgie gesi ginn.
- D'Biliopancreatik Diversioun mam Duodenalschalter (BPD / DS) : Ouni aarmséileg geckeg gitt, vergiess mer just datt Dir, wéi wahrscheinlech vum BPD / DS bezeechent ginn ass, eng komplex Prozedur ass, déi vill gutt Surround ass. Dës Chirurgie ass sou restriktiv a malabsorptiv a befaasst fir Super fetze Leit (denken BMI méi wéi 50). Am meeschte wichteg ass BPD / DS zu de gréisste a méi nohaltegsten Nivo vun Gewiichtsverloscht tëscht all de metabolesche Chirurgie an déi gréissten Verbesserung vun Diabetis a Lipidprofile. Tatsächlech sinn etlech Studien demonstriert, datt bal 100% vu Leit déi dës Prozedur erreechen, erliewen d'Diabetes remission! Ausserdeem ass BPD / DS net notéiert fir d'grousser Apena bei Patienten ze verbesseren. Trotzdem an der Liicht vun sengem drastesche Naturarrêtéieren an dem Ofschneiden vum Déier gitt virstellbar Ursaache negativ Effekter - d'Leit, déi dës Prozedur kréien, ginn erhéicht Risiko fir Nährstandsmängel, vun deenen e puer onkomplizéiert verständlech sinn a kënnen bedrohend sinn.
2013 waren eng geschätzte 179.000 Gewichtsverletzungsoperatiounen duerchgefouert. Hei ass e Panneau:
- 42 Prozent goufe gastrektomesch
- 34 Prozent ware gastric Bypass
- Iwwer 14 Prozent waren Mastrouspappbands
- 1 Prozent waren BPD / DS
- 6 Prozent waren Versioun
Gefor
Am Allgemengen ass d'metabolesch Chirurgie relativ roueg, virun allem wann en erfuerene Chirurg um Patient gëtt, dee fir d'Prozedur preparéiert an engagéiert ass fir den Erfolleg vun der Prozedur ze engagéieren. Allerdéngs, wéi all Operatiounen, kënnen schlecht Saache kënnen nom metabolesche Chirurgie geschéien. Esou wéi eng metabolesch Chirurgie ass nach ëmmer als zweeter Linn behandelt ginn a reservéiert fir Leit, déi Behuelen mat Diät, Bewegung a Medikamenter ginn.
Hei sinn e puer negativ Auswierkungen op d'metabolesch Chirurgie. Maacht weg datt dës negativ Effekter variéieren jee no der speziféierter Prozedur. Zum Beispill Roux-en-Y an BPD / DS si besonnesch invasiv a kënnen e puer vun dësen negativen Effekter erreechen; Wéini, d'Mastbahn Band typesch vill manner negativ Effekter resultéiert ass an net d'tatsächlech Desch.
- Metaboleschen an Nährwertmedezin
- Ulcers
- Gastric Remnantien déi zu ileus (gutt beäntweren)
- Cholelithiasis (Gallenstee)
- Hernia um Site vun der Zeechnen
- Adhäsiounen (Klebekleeg déi den Darm opkucken an ze stéieren)
- Dumpingsyndrom
- Niere brengen
- Infektioun
- Stenosis
- Bandenerosioun (mat Lounsteier)
- Changement vun Dierenzonen änneren
- Reflux
Dës Lëscht ass net komplett oder spezifesch fir all Typ vun metabolescher Chirurgie. Wësst Dir suergfäeg zu Recherche potenziell negativ Auswierkunge vun der Operatioun, ier Dir eng ähnlech Prozedur verlaangt. Zousätzlech diskutéieren dës negativ Auswierkungen am Detail mat Ärem Chirurg a Gesondheetssekretär. Metabolesch Chirurgie ass net e Panacea, deen all Är Krankheeten ouni Konsequenz ze heelen. Vill méi ass et eng ausgeglache Decisioun fir Är Gesondheet ze verbesseren.
Wéi eng Patienten mat Diabesitéit sinn Kandidaten fir metabolesch Chirurgie?
Wéi virdru gesot, fir d'éischt d'Experten am DSS-II recommandéiert en Behandlungsalgorithmus fir d'Behandlung vun Diabetes mam OP-Operatioun. Virun allem d'Experten empfänken datt Chirurgie a Leit betraff sinn, déi just obwuel sinn (BMI tëschent 30 a 34,9) mat Diabetis, déi net kontrolléiert gëtt mat entweder mëndlech Medikamenter oder Insulin.
Hei sinn d'spezifesch Behandlungsempfehlungen fir Leit mat Diabetiker:
- Metabolische Chirurgie soll bei Patienten mat der Adipositas III (BMI méi wéi 40) empfohlen ginn, déi onkontrolléiert duerch Liewensstil Ännerungen (Diät a Bewegung) wéi och d'Medizinmanagement (mëndlech Medikamenter a Insulin) bleiwen.
- Ähnlech muss metabolesch Chirurgie bei Patienten mat der Adipositas vum Klasse II (BMI tëschent 35 a 35,9) empfohlen ginn, déi unkontrolléiert bleiwen trotz der Lifestyle-Modifikatioun an der Gesondheetsverwaltung.
- Wéi scho gesot, d'metabolesch Chirurgie sollt an de Persounen betraff sinn, déi fettleibeg sinn (BMI tëschent 30 a 34,9) an se kënnen net kontrolléieren iwwer hiren Diabetis trotz Verännerungen an der Ernährung an der Ausübung wéi och am Gesondheetsverwaltung mat mëndlechen Medikamenter a Insulin.
D'Experten recommandéieren och, datt dës Schwellplaze an Ofschneidunge fir d'asiatesch Bevölkerung agewéckelt ginn. Et sollt bemierkt datt, obwuel Indikatiounen fir d'Behandlung vun Diabetes iwwer Operatioun souwéi d'Quantitéit vu Gewiichts vun Leit mat verschiddene ethnëschen Gruppen verluer giff ënnerschiddlech sinn, d'tatsächlech Verbesserung vun Diabetis a Remissioune an der Chirurgie vergläichbar mat all de Rennen. An anere Wierder, Chirurgie profitéiert ähnlech wéi Leit vun all Rennen iwwer d'Verbesserungen vum Diabetis an d'Remission vun der Krankheet.
Op enger relativer Note, well d'Typ 2 Diabetis net méi laang nëmmen als "erwuessent Onset" bezeechent gëtt an e wuessend an alarmant Zuel vu Kanner a Jugendlecher beaflosst, d'Experten recommandéieren datt weider Fuerschung an d'Roll vun der metabolescher Chirurgie an der Behandlung vu Kanner a Diabetiker. Ausserdeem recommandéiere och weider Fuerschung, ob Chirurgie staark Ënnerkierperen bei Typ 1 Diabetis hëllefe kann. Virun allem bei Leit mat Typ 1 Diabetis kann bariatric Chirurgie besser glycemesch Kontroll kontrolléiere a reduzéiert Insulinanforderungen an e reduzéiert Risiko vun der Häerzkrankheeten.
Wéi genau gëtt d'metabolische Chirurgie Traitement Diabetes?
Déi Mechanismen, mat deenen d'metabolesch oder bariatresch Chirurgie Diabetiker behandelen, sinn komplex a mitegemene verbonne ginn. Wierklech, d'Verbesserung oder Vergiess vum Diabetes, déi aus der Operatioun entstinn, huet vill mat Calorie-Restriktioun a Gewiichtsverloscht ze maachen. Et ginn awer wahrscheinlech vill aner Faktoren, déi zu der Behandlung vun Diabetiker beaflossen:
- Verännerungen an eisen Ästhetik
- GI Tract Sensatioun a Glukos Auslagerung
- Incretin Verëffentlechung (Erënnerung datt Inkretinen d'Verëffentlechung vum Insulin duerch d'Bauchspaicheldrüs vermëttelen)
- Déi méiglech Roll vu Anti-Inkretinen
- Verännerungen an der Duld Flora (Kompositioun vu Bakterien, déi am Dall wunnen)
Déi héchstwahrscheinlech, dës Effekter an anerer, déi mir nach erliichtert ze vermëttelen, fir Diabetiker verbesseren an Remissiounen no Operatioun ze erreechen. Ausserdeem hale vu verschiddenen Mechanismen ofhängeg vun der Operatioun vun der Operatioun.
A Wuert From
Wann Dir oder e Liebling huet Diabetiker déi net kontroléiert vun Diät, Bewegung an Medikamenter, kënnt Dir d'Virdeeler vun der metabolescher Chirurgie mat Ärem Dokter diskutéieren. Obwuel dës Chirurgie ni eng éischt Zeilentbehandlung ass, kann dës Operatioun Iech hëllefen, diabetesche Komplikatiounen a Leed.
Just well konventionell an net invitéiert Mesuren d'Diabetis net behandelen, heescht dat net datt Är Situatioun hoffnungslos ass oder Är Liewensqualitéit ni verbessert. Gitt weg datt d'metabolesch Chirurgie eng allgemeng sécher Prozedur ass, déi e Myriad of Gesondheetsrisiko huet, dorënner d'Behandlung vun Typ 2 Diabetis. Awer och bemierkt datt déi metabolesch Chirurgie ee Prozess ass deen vill Präparatioun, Gedanken, Motivatioun an Engagement braucht. Seng Chirurgie ass ni eng quick oder einfach ze fixéieren a erfordert eng Liewensdauer vun engagéierten Gesondheetspfleeg an informéiert Entscheedungsprozess.
Wann Dir Froen iwwer Diabetiker oder Gewichtsverletzung hutt, vereinfacht e Gespréich mat Ärem Dokter fir Är Bedenken an Optiounen ze diskutéieren.
Quell:
Batterham RL a Cummings DE. Mechanismen vum Diabetis Verbesserung No Bariatric / Metabolische Chirurgie. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubinus F an Cummings DE. Metabolesch Chirurgie fir Typ 2 Diabetis: Äert Landschaft vun Diabetis Suergen. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D an Chen W. Late Komplikatioune vu bariatric chirurgeschen Operatiounen. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, et al. Metabolesch Chirurgie am Behandlungsalgorithmus fir Typ 2 Diabetis: A Joint Statement vun International Diabetis Organisatiounen. Diabetes Care 2016 Jun; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. D'Chirurgie Gestioun vun der Obesitéit. An: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. Eds. Schwartz 's Prinzipien vun Surgery, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.